CHIRURGIA UROLOGICA AMBULATORIALE E IN REGIME DI DAY SURGERY
Introduzione
In questi ultimi anni è emerso nel’ambito di tutte le branche mediche un interesse sempre più
spiccato per una costante e progressiva riduzione dei tempi di ricovero ospedaliero, sia
nell’interesse dei pazienti che in un ottica di sostanziale riduzione dei costi. Risulta infatti che
quando un intervento è eseguito con procedura ambulatoriale gli oneri sono del 30-50% inferiori
rispetto al ricovero ospedaliero ordinario. Per questo motivo, anche in chirurgia urologica, nasce
l’esigenza di trattare tutte le affezioni possibili con interventi ambulatoriali o in day surgery. I
recenti progressi ottenuti in campo anestesiologico associati al miglioramento delle tecniche
chirurgiche hanno reso possibile una crescita qualitativa e quantitativa di fome assistenziali
alternative al tradizionale ricovero ospedaliero. Questo tipo di attività nata per trattare pazienti a
basso rischio anestesiologico (ASA I-II), in breve tempo coinvolgerà anche pazienti di età più
avanzata ed a rischio maggiore. L’urologia è interessata in modo articolare a questa possibilità
anche per lo sviluppo che hanno avuto nella specializzazione le tecniche di chirurgia mini-invasiva.
L’obiettivo del nostro lavoro è sottolineare che non esiste nessun vincolo diretto tra
l’effettuazione di interventi ambulatoriali o in regime di day surgery e l’espletamento
dell’anestesia generale. Valutata, infatti, l’elegibilità del paziente il tipo di chirurgia in esame ed
ottenuto il formale consenso scritto all’intervento, lo stesso potrà effettuarsi in anestesia locale o
locoregionale. Inoltre le attività chirurgiche in tale regime non devono essere considerate di
importanza minore rispetto a quelle erogate in ricovero ordinario, poiché garantiscono gli stessi
risultati riducendo al minimo il rischio accettabile per il paziente. In medicina, e a maggior parte in
chirurgia, la soddisfazione del paziente è collegata alla qualità di prestazione ricevuta. Nella
chirurgia ambulatoriale ed in day surgery questo principio è accentuato dalla necessità di ottenere
un tasso di complicazione vicino allo zero operando un integrazione tra Anestesista, Chirurgo e
Personale, al fine di non vanificare o addirittura complicare tale servizio. In ambito urologico molte
patologie si prestano ad essere trattate in regime do day surgery. Allo stesso tepo la possibilità di
complicanze a distanza dell’intervento comporta un’attenzione ancora maggiore alla cura dei
dettagli in ogni fase del processo organizzativo. Dopo la diagnosi è l’urologo che deve porre
l’indicazione all’intervento ambulatoriale o in regime di day surgery. Questo comporta la
valutazione di:
Compatibilità dell’intervento con la chirurgia ambulatoriale o di day surgery;
Scelta del tipo di anestesia locale o loco regionale assistita, in rapporto alla durata presunta
dell’intervento;
Compliance del paziente e/o dei familiari (età, aspetti psicologici, condizioni generali, stato
mentale ecc..);
Distanza del domicilio, possibilità di un accompagnatore con auto, facile contatto
telefonico;
Valutazione dei rischi specifici;
Ottenimento del consenso informato scritto.
ANESTESIA LOCALE IN UROLOGIA
La chirurgia urologica, invasiva e mininvasiva in anestesia locale, comprende:
Pomate anestetiche a base di prilocaina;
Semplice infiltrazione locale con soluzioni anestetiche;
Interventi più impegnativi che richiedono un’anestesia loco regionale con blocco
mirato ai plessi nervosi;
Alcuni interventi in endourologia.
POMATE ANESTETICHE
Dal 1979 viene usata con successo, da sola o in associazione con anestesia per infiltraione o
tronculare, una crema anestetica composta da una miscela di lidocaina e prilocaina, con tipiche
caratteristiche di diffondersi nella cute sana.
INDICAZIONI
Circoncisione semplice
Fenulotomia
Asportazione di condilomi
Lisi di aderenze prepuziali
Come anestetico cutaneo localizzato alla zona di contatto della sonda in coro di ESWL
Inserzione dei cateteri uretrali
