!
RINOSINUSITE !
Stefania Zampogna!
Roberta Mussari !
Rinosinusite
•
La rinosinusite rappresenta un rilevante
problema clinico in eta’ pediatrica e
sembra essere in progressivo aumento
parallelamente all’aumento della forme
allergiche.!
Khianey et al 2012
!
!
Cronologia dello sviluppo dei seni paranasali e periodo di
prevalenza delle sinusiti !
PERIODO DI
PREVALENZA
DELLE SINUSITI !
SENO!
INIZIO SVILUPPO!
FINE!
SVILUPPO!
ETMOIDALE!
Presente alla
nascita!
4-6 anni!
6 mesi- 1 anno!
MASCELLARE!
4-6 mesi!
4-6 anni!
1-5 anni!
FRONTALE!
2 anni!
8-10 anni!
>10 anni!
SFENOIDALE!
3-5 anni!
12-14 anni!
5-10 anni!
Nella maggior parte dei
casi la rinosinusite acuta
batterica rappresenta la
complicanza di una
infezione virale delle
prime vie aeree!
Tutti i bambini vanno incontro a 4-8 episodi
annui di infezione virale VAS e di questi il
5-13% si complica con una rinosinusite
acuta!
“La sindrome rino-sinuso bronchiale”!
•
La RS è piu’ frequente in eta’ pediatrica rispetto
all’adulto in quanto il numero di infezioni delle
vie respiratorie è piu’ del doppio.!
•
Gli agenti batterici responsabili delle
sinusiti,post riniti virali !
( Rinovirus,Virus Parainfluenzae,VRS,Adenovirus) !
sono:Strept.pneum.,Hemoph.infl.,Moraxella,Strept.
aur.,Micoplasma, Clamidia.!
Linee guida per l'approccio diagnostico e
terapeutico alla Rinosinusite acuta e subacuta in età
pediatrica (S.I.P. )!
OBIETTIVO !
Fare una sintesi delle attuali conoscenze per verificare: !
•
L'accuratezza di sintomi clinici, diagnostica per imagini
per la diagnosi di rinosinusite acuta!
•
Le evidenze di efficacia della terapia antibiotica !
•
Le evidenze di efficacia della terapia adiuvante !
RACCOMANDAZIONI SULLA DEFINIZIONE !
•
Raccomandazione 1
Si suggerisce di utilizzare il termine rinosinusite
invece che quello di sinusite.!
•
Raccomandazione 2
Si definisce rinosinusite l'infiammazione della mucosa nasale
e di uno o più seni paranasali. La rinosinusite si classifica
sulla base di un criterio cronologico e di un criterio clinico
che comporta la raccolta ed individuazione di sintomi
maggiori e minori.!
Raccomandazione 3
•
La classificazione più condivisa è:!
•
Rinosinusite acuta sintomi persistenti per piu di 10-29 giorni!
•
Rinosinusite subacuta sintomi persistenti per piu 30-89 giorni!
•
Rinosinusite cronica sintomi persistenti per piu di 90 giorni!
•
Rinosinusite acuta ricorrente definita da almeno 3 episodi in 6 mesi o
almeno 4 episodi all'anno di rinosinusite acuta, separati l'uno dall'altro da
periodi di almeno 10 giorni nei quali il paziente è totalmente asintomatico !
COMPLICANZE :!
DERIVANO DALLA DIRETTA ESTENSIONE DEL PROCESSO
INFETTIVO ALLE ZONE !
Nel bambino più frequenti rispetto all’adulto come conseguenza delle !
!
peculiarita’ anatomiche del soggetto nei primi anni di vta :!
•
Pareti sinusali più sottili!
•
Forami vascolari di
maggiori dimensioni !
•
Ossa più porose!
•
Suture non saldate!
SEGNI E SINTOMI ASSOCIATI CON LA
DIAGNOSI DI RINOSINUSITE!
CRITERI MAGGIORI!
•
Dolore o pressione facciale
•
Ostruzione e congestione
nasale !
•
•
•
*!
Rinorrea mucopurulenta(nasale
anteriore o post nasal drip)!
Iposmia-anosmia !
Febbre(se sinusite acuta)
*!
CRITERI MINORI!
•
Cefalea !
•
Febbricola!
•
Alitosi!
•
Astenia!
•
Odontalgia!
•
Tosse notturna !
•
Dolore o ovattamento auricolare !
* Suggestiva di rinosinusite acuta solo in presenza di un altro criterio maggiore!
Si formula diagnosi di rinosinusite acuta se vi è presenza di due criteri
maggiori oppure un criterio maggiore e due minori
RACCOMANDAZIONI SULL'APPROCCIO DIAGNOSTICO!
•
Raccomandazione 4
!
La diagnosi di rinosinusite acuta batterica puo essere posta
se:!
!
-una infezione delle
vie aeree superiori che non tende a risolversi nell’arco di
10 giorni e tutti o parte dei sintomi presenti all’esordio persistono oltre questo
intervallo temporale (rinorrea,tosse,prevalentemente notturna,febbricola)!
!
!
-una infezione delle vie aeree superiori che decorre fin dall’inizio con un
quadro di notevole gravita’ (febbre elevata,compromissione dello stato
generale,rinorrea purulenta,cefalea,dolori al viso ) ,che permane invariato per
almeno 3 o 4 giorni o tende ad evolvere negativamente per complicanze
oculari o endocraniche!
!
!
- una infezione delle vie superiori che si risolve in 3-4 gioni ma prima del 10
giorno presenta tutti i sintomi(febbre.rinorrea.tosse) !
- La flogosi allergica è alla base delle sinusiti recidiva ---A livello di prova I !
RACCOMANDAZIONI SULL'APPROCCIO DIAGNOSTICO!
Raccomandazione 5
L'uso di una qualsiasi tecnica di diagnostica per
immagini non è necessaria per la conferma di diagnosi
di rinosinusite acuta batterica non complicata. !
•
Raccomandazione 6
La TC dei seni paranasali dovrebbe essere riservata ai bambini
nei quali è ragionevole pensare alla necessità di un intervento
chirurgico .!
•
Raccomandazione 7
L'endoscopia nasale
con fibre ottiche
costituisce un sistema
diagnostico semplice
e completo per
identificare infezioni a
carico dei seni
paranasali, per
precisare la
dimensione delle
adenoidi e per
evidenziarne eventuali
infezioni (adenoiditi).!
Adenoidi
RACCOMANDAZIONI TERAPEUTICHE !
•
Raccomandazione 8
La prescrizione di antibiotici nella rinosinusite acuta batterica lieve è
raccomandata allo scopo di ottenere una più rapida risoluzione dei
sintomi. !
A livello I !
•
Raccomandazione 9
!
La prescrizione di antibiotici nelle forme di rinosinusite batterica acuta
grave è tassativa allo scopo di guarire la malattia ed evitare la possibile
insorgenza di complicanze orbitali o endocraniche a prognosi grave.!
A livello I !
The Infernal Trio
L'eziologia della rinosinusite acuta batterica è la stessa
dell'otite media acuta, con Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae e Moraxella catharralis come
principali responsabili e con una prevalenza
rispettivamente del 30%, del 25% e del 20%!
Rinosinusite acuta lieve
Amoxicillina
Per OS
Amoxicillina-Acido clavulanico
Cefaclor
Rinosinusite acuta grave complicata
Ceftriaxone o Cefotaxima
E.V.
Amoxicillina-Acido clavulanico
Ampicillina-Sulbactam
Rinosinusite acuta grave senza apparenti
complicazioni
Per OS
Amoxicillina-Acido clavulanico
E.V.
Se dopo 24-48 ore di terapia per
os non si ha miglioramento
clinico
•
Raccomandazione 11
Si raccomanda una terapia di 10-14 giorni nella
rinosinusite acuta lieve e di 14-21 giorni nella
rinosinusite acuta grave e nelle forme subacute!
•
Raccomandazione 12
La profilassi antibiotica non è raccomandata per la
prevenzione della rinosinusite !
•
Raccomandazione 13
Nel trattamento della rinosinusite acuta e subacuta, in
assenza di allergie dimostrate, non è raccomandato
l'uso di antistaminici, corticosteroidi, decongestionanti,
espettoranti, mucolitici e vasocostrittori.!
Azione meccanica di
rimozione delle secrezioni.!
Miglioramento della clearance
muco-ciliare-incremento del
battito ciliare !
Riduzione dell'edema della
mucosa nasale !
Diluizione dei mediatori
dell'infiammazione !
LAVAGGI NASALI !
SOLUZIONE FISIOLOGICA IPERTONICA !
“!
•
Trattandosi di una molecola osmoattiva, in grado di
richiamare acqua dalla mucosa e sottomucosa,
esercitando un'azione antiedemigena e ripristinando la
clearance muco-ciliare, !
•
la Sol salina ipertonica al 3% è indicata laddove!
c'è edema della mucosa respiratoria, in forme
rinosinusali, allergiche e non laddove c'è una clearance
compromessa!
•
!
La Cochrane gia’ nel 2007 offre una forte evidenza
sull’efficacia e la sicurezza della HSNI nel trattamento
della rinosinusite cronica con il risultato di un ridotto
consumo di antibiotici e di spray nasali .!
RACCOMANDAZIONI RIGUARDO AL COMPORTAMENTO IN
CASO DI COMPLICANZE!
•
Raccomandazione 14
In corso di rinosinusite, la presenza di complicanze impone
un intervento multidisciplinare aggressivo e immediato.
(alterazione della funzione oculare,estroflessione del bulbo,segni neurologici
è tassativo eseguire indagini diagnostiche per immagini e consulenza
specialistica)!
!
Quanto riportato in queste linee guida appare la posizione
piu condivisa dalla comunita’ scientifica su diagnosi e
terapia della rinosinusite acuta e subacuta!
Inquinamento !
Allergia !
Asma!
Funzione
muco-ciliare!
Rinosinusite !
Reflusso faringo
laringeo !
Disordini
genetici!
Varianti
anatomiche !
Immunodeficienza !
Asma e Rinite!
Tale associazione è spesso sottovalutata per cui è opportuno
svelarla con un’accurata anamnesi e con eventuali prove
strumentali.!
•
È dimostrato dalla letteratura che il corretto trattamento della
rinite induce un miglioramento di altre patologie come l’asma
bronchiale di cui riduce la gravità ed il rischio di
ospedalizzazioni.!
•
Esiste in genere una sequenzialità temporale da rinite ad asma
chiamata “marcia allergica”.!
TAKE MESSAGE !
Rapporti tra rinite ed asma: !
Evidenze epidemiologiche !
!
1- La prevalenza dell ’asma è aumentata nella rinite
allergica sia non allergica.!
sia
2- La rinite è quasi sempre presente insieme all’asma !
3- La rinite può essere fattore di rischio per l’asma !
4- L ’iperreattività bronchiale aspecifica è aumentata nella
rinite perenne !
TAKE MESSAGE !
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1- I pazienti con rinite persistente dovrebbero essere
sempre studiati dal punto di vista asma !
2- Nei pazienti con asma persistente dovrebbe
essere valutata la eventuale rinite concomitante!
3- La strategia ottimale dovrebbe associare il
trattamento delle vie aeree superiori e inferiori
anche in termini di efficacia e sicurezza!
Grazie
per l’at
te
nzione
