rinosinusite
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! RINOSINUSITE ! Stefania Zampogna! Roberta Mussari ! Rinosinusite • La rinosinusite rappresenta un rilevante problema clinico in eta’ pediatrica e sembra essere in progressivo aumento parallelamente all’aumento della forme allergiche.! Khianey et al 2012 ! ! Cronologia dello sviluppo dei seni paranasali e periodo di prevalenza delle sinusiti ! PERIODO DI PREVALENZA DELLE SINUSITI ! SENO! INIZIO SVILUPPO! FINE! SVILUPPO! ETMOIDALE! Presente alla nascita! 4-6 anni! 6 mesi- 1 anno! MASCELLARE! 4-6 mesi! 4-6 anni! 1-5 anni! FRONTALE! 2 anni! 8-10 anni! >10 anni! SFENOIDALE! 3-5 anni! 12-14 anni! 5-10 anni! Nella maggior parte dei casi la rinosinusite acuta batterica rappresenta la complicanza di una infezione virale delle prime vie aeree! Tutti i bambini vanno incontro a 4-8 episodi annui di infezione virale VAS e di questi il 5-13% si complica con una rinosinusite acuta! “La sindrome rino-sinuso bronchiale”! • La RS è piu’ frequente in eta’ pediatrica rispetto all’adulto in quanto il numero di infezioni delle vie respiratorie è piu’ del doppio.! • Gli agenti batterici responsabili delle sinusiti,post riniti virali ! ( Rinovirus,Virus Parainfluenzae,VRS,Adenovirus) ! sono:Strept.pneum.,Hemoph.infl.,Moraxella,Strept. aur.,Micoplasma, Clamidia.! Linee guida per l'approccio diagnostico e terapeutico alla Rinosinusite acuta e subacuta in età pediatrica (S.I.P. )! OBIETTIVO ! Fare una sintesi delle attuali conoscenze per verificare: ! • L'accuratezza di sintomi clinici, diagnostica per imagini per la diagnosi di rinosinusite acuta! • Le evidenze di efficacia della terapia antibiotica ! • Le evidenze di efficacia della terapia adiuvante ! RACCOMANDAZIONI SULLA DEFINIZIONE ! • Raccomandazione 1 Si suggerisce di utilizzare il termine rinosinusite invece che quello di sinusite.! • Raccomandazione 2 Si definisce rinosinusite l'infiammazione della mucosa nasale e di uno o più seni paranasali. La rinosinusite si classifica sulla base di un criterio cronologico e di un criterio clinico che comporta la raccolta ed individuazione di sintomi maggiori e minori.! Raccomandazione 3 • La classificazione più condivisa è:! • Rinosinusite acuta sintomi persistenti per piu di 10-29 giorni! • Rinosinusite subacuta sintomi persistenti per piu 30-89 giorni! • Rinosinusite cronica sintomi persistenti per piu di 90 giorni! • Rinosinusite acuta ricorrente definita da almeno 3 episodi in 6 mesi o almeno 4 episodi all'anno di rinosinusite acuta, separati l'uno dall'altro da periodi di almeno 10 giorni nei quali il paziente è totalmente asintomatico ! COMPLICANZE :! DERIVANO DALLA DIRETTA ESTENSIONE DEL PROCESSO INFETTIVO ALLE ZONE ! Nel bambino più frequenti rispetto all’adulto come conseguenza delle ! ! peculiarita’ anatomiche del soggetto nei primi anni di vta :! • Pareti sinusali più sottili! • Forami vascolari di maggiori dimensioni ! • Ossa più porose! • Suture non saldate! SEGNI E SINTOMI ASSOCIATI CON LA DIAGNOSI DI RINOSINUSITE! CRITERI MAGGIORI! • Dolore o pressione facciale • Ostruzione e congestione nasale ! • • • *! Rinorrea mucopurulenta(nasale anteriore o post nasal drip)! Iposmia-anosmia ! Febbre(se sinusite acuta) *! CRITERI MINORI! • Cefalea ! • Febbricola! • Alitosi! • Astenia! • Odontalgia! • Tosse notturna ! • Dolore o ovattamento auricolare ! * Suggestiva di rinosinusite acuta solo in presenza di un altro criterio maggiore! Si formula diagnosi di rinosinusite acuta se vi è presenza di due criteri maggiori oppure un criterio maggiore e due minori RACCOMANDAZIONI SULL'APPROCCIO DIAGNOSTICO! • Raccomandazione 4 ! La diagnosi di rinosinusite acuta batterica puo essere posta se:! ! -una infezione delle vie aeree superiori che non tende a risolversi nell’arco di 10 giorni e tutti o parte dei sintomi presenti all’esordio persistono oltre questo intervallo temporale (rinorrea,tosse,prevalentemente notturna,febbricola)! ! ! -una infezione delle vie aeree superiori che decorre fin dall’inizio con un quadro di notevole gravita’ (febbre elevata,compromissione dello stato generale,rinorrea purulenta,cefalea,dolori al viso ) ,che permane invariato per almeno 3 o 4 giorni o tende ad evolvere negativamente per complicanze oculari o endocraniche! ! ! - una infezione delle vie superiori che si risolve in 3-4 gioni ma prima del 10 giorno presenta tutti i sintomi(febbre.rinorrea.tosse) ! - La flogosi allergica è alla base delle sinusiti recidiva ---A livello di prova I ! RACCOMANDAZIONI SULL'APPROCCIO DIAGNOSTICO! Raccomandazione 5 L'uso di una qualsiasi tecnica di diagnostica per immagini non è necessaria per la conferma di diagnosi di rinosinusite acuta batterica non complicata. ! • Raccomandazione 6 La TC dei seni paranasali dovrebbe essere riservata ai bambini nei quali è ragionevole pensare alla necessità di un intervento chirurgico .! • Raccomandazione 7 L'endoscopia nasale con fibre ottiche costituisce un sistema diagnostico semplice e completo per identificare infezioni a carico dei seni paranasali, per precisare la dimensione delle adenoidi e per evidenziarne eventuali infezioni (adenoiditi).! Adenoidi RACCOMANDAZIONI TERAPEUTICHE ! • Raccomandazione 8 La prescrizione di antibiotici nella rinosinusite acuta batterica lieve è raccomandata allo scopo di ottenere una più rapida risoluzione dei sintomi. ! A livello I ! • Raccomandazione 9 ! La prescrizione di antibiotici nelle forme di rinosinusite batterica acuta grave è tassativa allo scopo di guarire la malattia ed evitare la possibile insorgenza di complicanze orbitali o endocraniche a prognosi grave.! A livello I ! The Infernal Trio L'eziologia della rinosinusite acuta batterica è la stessa dell'otite media acuta, con Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catharralis come principali responsabili e con una prevalenza rispettivamente del 30%, del 25% e del 20%! Rinosinusite acuta lieve Amoxicillina Per OS Amoxicillina-Acido clavulanico Cefaclor Rinosinusite acuta grave complicata Ceftriaxone o Cefotaxima E.V. Amoxicillina-Acido clavulanico Ampicillina-Sulbactam Rinosinusite acuta grave senza apparenti complicazioni Per OS Amoxicillina-Acido clavulanico E.V. Se dopo 24-48 ore di terapia per os non si ha miglioramento clinico • Raccomandazione 11 Si raccomanda una terapia di 10-14 giorni nella rinosinusite acuta lieve e di 14-21 giorni nella rinosinusite acuta grave e nelle forme subacute! • Raccomandazione 12 La profilassi antibiotica non è raccomandata per la prevenzione della rinosinusite ! • Raccomandazione 13 Nel trattamento della rinosinusite acuta e subacuta, in assenza di allergie dimostrate, non è raccomandato l'uso di antistaminici, corticosteroidi, decongestionanti, espettoranti, mucolitici e vasocostrittori.! Azione meccanica di rimozione delle secrezioni.! Miglioramento della clearance muco-ciliare-incremento del battito ciliare ! Riduzione dell'edema della mucosa nasale ! Diluizione dei mediatori dell'infiammazione ! LAVAGGI NASALI ! SOLUZIONE FISIOLOGICA IPERTONICA ! “! • Trattandosi di una molecola osmoattiva, in grado di richiamare acqua dalla mucosa e sottomucosa, esercitando un'azione antiedemigena e ripristinando la clearance muco-ciliare, ! • la Sol salina ipertonica al 3% è indicata laddove! c'è edema della mucosa respiratoria, in forme rinosinusali, allergiche e non laddove c'è una clearance compromessa! • ! La Cochrane gia’ nel 2007 offre una forte evidenza sull’efficacia e la sicurezza della HSNI nel trattamento della rinosinusite cronica con il risultato di un ridotto consumo di antibiotici e di spray nasali .! RACCOMANDAZIONI RIGUARDO AL COMPORTAMENTO IN CASO DI COMPLICANZE! • Raccomandazione 14 In corso di rinosinusite, la presenza di complicanze impone un intervento multidisciplinare aggressivo e immediato. (alterazione della funzione oculare,estroflessione del bulbo,segni neurologici è tassativo eseguire indagini diagnostiche per immagini e consulenza specialistica)! ! Quanto riportato in queste linee guida appare la posizione piu condivisa dalla comunita’ scientifica su diagnosi e terapia della rinosinusite acuta e subacuta! Inquinamento ! Allergia ! Asma! Funzione muco-ciliare! Rinosinusite ! Reflusso faringo laringeo ! Disordini genetici! Varianti anatomiche ! Immunodeficienza ! Asma e Rinite! Tale associazione è spesso sottovalutata per cui è opportuno svelarla con un’accurata anamnesi e con eventuali prove strumentali.! • È dimostrato dalla letteratura che il corretto trattamento della rinite induce un miglioramento di altre patologie come l’asma bronchiale di cui riduce la gravità ed il rischio di ospedalizzazioni.! • Esiste in genere una sequenzialità temporale da rinite ad asma chiamata “marcia allergica”.! TAKE MESSAGE ! Rapporti tra rinite ed asma: ! Evidenze epidemiologiche ! ! 1- La prevalenza dell ’asma è aumentata nella rinite allergica sia non allergica.! sia 2- La rinite è quasi sempre presente insieme all’asma ! 3- La rinite può essere fattore di rischio per l’asma ! 4- L ’iperreattività bronchiale aspecifica è aumentata nella rinite perenne ! TAKE MESSAGE ! ! 1- I pazienti con rinite persistente dovrebbero essere sempre studiati dal punto di vista asma ! 2- Nei pazienti con asma persistente dovrebbe essere valutata la eventuale rinite concomitante! 3- La strategia ottimale dovrebbe associare il trattamento delle vie aeree superiori e inferiori anche in termini di efficacia e sicurezza! Grazie per l’at te nzione
