Terapia medica e
terapia chirurgica
Terapia della Rinite Allergica
•
•
•
•
•
•
Educazione del Paziente
Prevenzione Ambientale
Lavaggio Nasale
Trattamento Farmacologico
Immunoterapia Specifica
Trattamento Chirurgico
Educazione del Paziente
• L’informazione è molto importante per il suo
coinvolgimento psico-emotivo.
• Il consiglio per garantire un’aderenza ottimale al
trattamento.
• Il rapporto medico-paziente è la “prima cura”
(transfer positivo).
• Importanza della valutazione della QdV
Prevenzione Ambientale
• Utile per gli acari
• Difficile per i pollini
Comunque non è mai sufficiente!
Lavaggio Nasale
• E’ di per sé terapeutico, perché: rimuove le
secrezioni, i mediatori e gli allergeni, riduce
l’edema e decongestiona
• Andrebbe sempre eseguito prima di
somministrare i farmaci topici
• È semplice, economico ed assolutamente privo di
effetti collaterali!
IGIENE NASALE
Trattamento Farmacologico
•
•
•
•
•
•
Preventivi (cromoni)
Corticosteroidi (topici, sistemici)
Antiistaminici (topici, orali)
Vasocostrittori (topici, sistemici)
Anticolinergici
Antileucotrienici
Immunoterapia Specifica
•
•
•
•
E’ l’unica terapia “curativa”
Modifica la storia naturale
Di competenza specialistica
Lunga e impegnativa
(polisensibilizzazioni)
Trattamento Chirurgico
•
•
•
Casi selezionati (ORL)
Importante componente ostruttiva
Refrattaria ai farmaci
• Poliposi nasale
Opzioni terapeutiche
Numerose problematiche:
• Quali farmaci usare
• Quali associazioni
• Durata del trattamento
• Effetti collaterali
• Aderenza al trattamento
LINEE GUIDA INTERNAZIONALI
Effetti collaterali
• Problematica particolare in età
pediatrica:
Contemporanea somministrazione di CS topici ed
inalatori per coesistenza della patologia asmatica
con quella rinitica.
Aderenza al trattamento
Costituisce un punto fondamentale ed è in
funzione di diversi fattori:
• Via di somministrazione
• Numero di somministrazioni
• Durata del trattamento (giustificata!)
• Palatabilità
• Tipo di device
• Effetti collaterali
• Efficacia della molecola
• Avvertito miglioramento (QdV dei genitori)
• Supporto medico
LINEE GUIDA INTERNAZIONALI
• In tutte vengono consigliati i CS e gli αH1 quali
farmaci di prima scelta.
• Peraltro, non viene mai affrontato il problema
dell’associazione farmacologica e della durata del
trattamento.
• Per quanto siano un utile punto di riferimento, la
terapia della rinite allergica deve sempre essere
INDIVIDUALIZZATA!
I principali Obiettivi del Trattamento della rinite
allergica sono:
• IL MIGLIORAMENTO DEI SINTOMI
• IL CONTROLLO DELL’INFIAMMAZIONE
Si può conseguire questi risultati:
• Impiegando nuove strategie =
TRATTAMENTI CONTINUATIVI A LUNGO TERMINE
• Prescrivendo farmaci efficaci e sicuri
Terapia della rinosinusite
•Anti-infettiva
•Anti-infiammatoria
•Di supporto
•Anatomica
Terapia Anti-infettiva
Sono da prediligere i β-lattamici, sia
per la maggiore efficacia sulle vie aeree
superiori,sia per la minor incidenza di
resistenze batteriche.
Criteri di scelta: potenza antibiotica
(MIC), emivita, palatabilità!
I soli antibiotici non “curano”
la rinosinusite.
Quindi è necessario….
• Eliminazione
dell’ostruzione
• Trattamento
dell’infezione
• Fluidificare il muco
denso
• Favorire l’apertura
dell’ostio del seno
Terapia Anti-infiammatoria
•E’ critico l’impiego dei CS per ridurre
l’edema infiammatorio in modo da
reintegrare la pervietà degli ostii.
•Indispensabile nei soggetti allergici!
•Possibile la doppia via di somministrazione
(orale ed intranasale).
Terapia Anatomica
•Indispensabile per risolvere i casi
refrattari o comunque recidivanti.
»Presuppone una gestione multidisciplinare
9Stendere il bambino
e girarlo leggermente
sul lato
9Somministrate le
gocce in una narice e
poi nell'altra, dopo
aver inclinato
dall'altro lato la sua
testa
9Se utilizzate uno
spray, evitate che il
piccolo butti
all'indietro la testa
perché la soluzione
colerebbe
direttamente nella
gola
Lo mando all’otorino?
E se viene una mastoidite?
Antibiotico o no?
Quale antibiotico?
Che stress ..ragazzi!
Medicina basata sull’eminenza
Medicina basata sulla veemenza
Medicina basata sull’eloquenza
Medicina basata sulla provvidenza
Medicina basata sull’insicurezza
Medicina basata sulla preoccupazione
Medicina basata sulla sicurezza di se
Seven alternatives to evidence based medicine
BMJ 1999;
319; 1618 di David Isaacs and Dominic Fitzgerald
Quando mandare il paziente
all’otorino?
•
•
•
•
•
•
•
Sinusite ricorrente (due volte in tre mesi)
Sinusite prolungata nei bambini
Ceppi batterici resistenti isolati nelle colture
Pansinusite con sintomi gravi
Sospetto di complicanze
Paziente immunocompromesso
Sospetto di un tumore (esito radiologico anomalo, parti di
tessuto nelle irrigazioni del fluido)
