Trattamento Chirurgico
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Terapia medica e terapia chirurgica Terapia della Rinite Allergica • • • • • • Educazione del Paziente Prevenzione Ambientale Lavaggio Nasale Trattamento Farmacologico Immunoterapia Specifica Trattamento Chirurgico Educazione del Paziente • L’informazione è molto importante per il suo coinvolgimento psico-emotivo. • Il consiglio per garantire un’aderenza ottimale al trattamento. • Il rapporto medico-paziente è la “prima cura” (transfer positivo). • Importanza della valutazione della QdV Prevenzione Ambientale • Utile per gli acari • Difficile per i pollini Comunque non è mai sufficiente! Lavaggio Nasale • E’ di per sé terapeutico, perché: rimuove le secrezioni, i mediatori e gli allergeni, riduce l’edema e decongestiona • Andrebbe sempre eseguito prima di somministrare i farmaci topici • È semplice, economico ed assolutamente privo di effetti collaterali! IGIENE NASALE Trattamento Farmacologico • • • • • • Preventivi (cromoni) Corticosteroidi (topici, sistemici) Antiistaminici (topici, orali) Vasocostrittori (topici, sistemici) Anticolinergici Antileucotrienici Immunoterapia Specifica • • • • E’ l’unica terapia “curativa” Modifica la storia naturale Di competenza specialistica Lunga e impegnativa (polisensibilizzazioni) Trattamento Chirurgico • • • Casi selezionati (ORL) Importante componente ostruttiva Refrattaria ai farmaci • Poliposi nasale Opzioni terapeutiche Numerose problematiche: • Quali farmaci usare • Quali associazioni • Durata del trattamento • Effetti collaterali • Aderenza al trattamento LINEE GUIDA INTERNAZIONALI Effetti collaterali • Problematica particolare in età pediatrica: Contemporanea somministrazione di CS topici ed inalatori per coesistenza della patologia asmatica con quella rinitica. Aderenza al trattamento Costituisce un punto fondamentale ed è in funzione di diversi fattori: • Via di somministrazione • Numero di somministrazioni • Durata del trattamento (giustificata!) • Palatabilità • Tipo di device • Effetti collaterali • Efficacia della molecola • Avvertito miglioramento (QdV dei genitori) • Supporto medico LINEE GUIDA INTERNAZIONALI • In tutte vengono consigliati i CS e gli αH1 quali farmaci di prima scelta. • Peraltro, non viene mai affrontato il problema dell’associazione farmacologica e della durata del trattamento. • Per quanto siano un utile punto di riferimento, la terapia della rinite allergica deve sempre essere INDIVIDUALIZZATA! I principali Obiettivi del Trattamento della rinite allergica sono: • IL MIGLIORAMENTO DEI SINTOMI • IL CONTROLLO DELL’INFIAMMAZIONE Si può conseguire questi risultati: • Impiegando nuove strategie = TRATTAMENTI CONTINUATIVI A LUNGO TERMINE • Prescrivendo farmaci efficaci e sicuri Terapia della rinosinusite •Anti-infettiva •Anti-infiammatoria •Di supporto •Anatomica Terapia Anti-infettiva Sono da prediligere i β-lattamici, sia per la maggiore efficacia sulle vie aeree superiori,sia per la minor incidenza di resistenze batteriche. Criteri di scelta: potenza antibiotica (MIC), emivita, palatabilità! I soli antibiotici non “curano” la rinosinusite. Quindi è necessario…. • Eliminazione dell’ostruzione • Trattamento dell’infezione • Fluidificare il muco denso • Favorire l’apertura dell’ostio del seno Terapia Anti-infiammatoria •E’ critico l’impiego dei CS per ridurre l’edema infiammatorio in modo da reintegrare la pervietà degli ostii. •Indispensabile nei soggetti allergici! •Possibile la doppia via di somministrazione (orale ed intranasale). Terapia Anatomica •Indispensabile per risolvere i casi refrattari o comunque recidivanti. »Presuppone una gestione multidisciplinare 9Stendere il bambino e girarlo leggermente sul lato 9Somministrate le gocce in una narice e poi nell'altra, dopo aver inclinato dall'altro lato la sua testa 9Se utilizzate uno spray, evitate che il piccolo butti all'indietro la testa perché la soluzione colerebbe direttamente nella gola Lo mando all’otorino? E se viene una mastoidite? Antibiotico o no? Quale antibiotico? Che stress ..ragazzi! Medicina basata sull’eminenza Medicina basata sulla veemenza Medicina basata sull’eloquenza Medicina basata sulla provvidenza Medicina basata sull’insicurezza Medicina basata sulla preoccupazione Medicina basata sulla sicurezza di se Seven alternatives to evidence based medicine BMJ 1999; 319; 1618 di David Isaacs and Dominic Fitzgerald Quando mandare il paziente all’otorino? • • • • • • • Sinusite ricorrente (due volte in tre mesi) Sinusite prolungata nei bambini Ceppi batterici resistenti isolati nelle colture Pansinusite con sintomi gravi Sospetto di complicanze Paziente immunocompromesso Sospetto di un tumore (esito radiologico anomalo, parti di tessuto nelle irrigazioni del fluido)
