III CONGRESSO NAZIONALE AIIAO Ancona 29-30
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III CONGRESSO NAZIONALE AIIAO Ancona 29-30-31 maggio 2014 ETICA E RICERCA per assistere e curare in oncologia Buone pratiche assistenziali Nursing ed emesi Rosalia Buttà Buone pratiche assistenziali: Nursing ed emesi • Epidemiologia del fenomeno • Fisiopatologia e trattamento • Ruolo dell’infermiere e obiettivi dell’assistenza infermieristica • Questioni aperte Rosalia Buttà Epidemiologia del fenomeno • Idea preconcetta • Nausea ed emesi vissute come inevitabili Rosalia Buttà Incidence of Nausea and Vomiting Associated With Major Chemtherapeutic Regimens Tumor type Incidence of Nausea and Vomiting Associated With Major Chemtherapeutic Regimens Nausea % Vomiting % Breast TAC 81% 45% Colorectal FOLFOX 6 67% 42% Lung Carboplatin + Paclitaxel 44% 33% Ovarian Carboplatin + Docetaxel Rosalia Buttà 78% 37% Ricadute di nausea e vomito Possibilità di proseguire a dose appropriata la terapia Impatto sulla qualità di vita Costi economici Rosalia Buttà Fattori di rischio: • Farmaco specifici • Specifici della persona Rosalia Buttà ANTITUMORALI GRADO FARMACO Alto : > 90% Cisplatino Mecloretamina Streptozocina Ciclofosfamide > 1500 mg/m2 Carmustina Dacabarzina Moderato : tra 30 e 90% Oxaliplatino Citarabina >1 gr/m2 Carboplatino Ifosfamide Ciclofosfamide > 1500/m2 Adriamicina Epirubicina Idarubicina Rosalia Buttà Irinotecan Fattori di rischio: Specifici dei farmaci: Combinazione con altri farmaci antitumorali Dose dei farmaci Durata dell’infusione Rosalia Buttà Fattori di rischio: Specifici dei pazienti: Sesso (femminile), Età < a 50 anni, Storia di basso consumo di alcool, Donne con una storia di disturbi mattutini in gravidanza Storia di emesi legata al movimento (cinetosi) Aspetti psicologici (ansia) Rosalia Buttà Fisiopatologia e trattamento Emesi acuta Insorge nelle prime 24 ore dopo la somministrazione del farmaco antitumorale Rosalia Buttà Fisiopatologia e trattamento Emesi ritardata Insorge a partire da 24 ore dopo la somministrazione della chemioterapia, può persistere per alcuni giorni e talora fino al ciclo successivo alla chemioterapia Rosalia Buttà Fisiopatologia e trattamento Emesi anticipatoria Insorge immediatamente prima della somministrazione della chemioterapia antitumorale in pazienti con pregressa esperienza di emesi Rosalia Buttà Fisiopatologia Percorso centrale Chemioterapia Cervello Percorso periferico Tratto gastrointestinale Emesi ritardata o anticipatoria Emesi acuta Sostanza P Serotonina NK1 receptors 5-HT3 receptors NK1 Receptor Antagonist (Aprepitant:Emend) Palonosetron: Zofran) 5-HT3 receptor antagonist (Ondansetron, CINV Rosalia Buttà Nausea e vomito non controllati aumentano il rischio di sviluppo di nausea e vomito anticipatori con un’incidenza tra il 18 e 57% (NCCN 2012) Rosalia Buttà Fisiopatologia e trattamento Strategia prioritaria per trattare la nausea ed emesi anticipatoria è la prevenzione attraverso l’uso ottimale di terapia antiemetica dall’inizio del primo ciclo di chemioterapia Rosalia Buttà Trattamento Uso combinato di: 5-HT3 antagonista: Ondansetron (Zofran), Granisetron (Kytril) Dolasetron (Anzemet) Palonosetron (Aloxi) Desametasone: Decadron, Soldesan NK1 antagonista: Aprepitant (Emend), Fosaprepitant Rosalia Buttà Trattamento In emesi anticipatoria Lorazepan Alprazolam + Interventi non farmacologici Rosalia Buttà Obiettivo della presa in carico infermieristica La prevenzione di tutti i tipi di emesi Rosalia Buttà Ruolo dell’infermiere Assessment • Fattori di rischio • Sorveglianza insorgenza sintomi Rosalia Buttà Aderenza alla terapia antiemetica • 75% pazienti con età > 50 • 50% pazienti con età < 50 anni Rosalia Buttà Ruolo dell’infermiere Educativo Ascolto Comunicazione e relazione Indicazioni modalità di assunzione Cibi consigliati Cibi da evitare Interazione con farmaci antiemetogeni Rosalia Buttà Ruolo dell’infermiere Educativo Utilizzo di opuscoli/schemi Tenuta di un diario Follow up sintomi ad ogni accesso Rosalia Buttà Questioni aperte • • • • • Interventi di tipo non farmacologico: agopuntura (sì evidenza scientifica) British Medical Journal digitopressione visualizzazione fitoterapia musicoterapia Rosalia Buttà Questioni aperte Proseguire la ricerca Rosalia Buttà Buona ricerca a tutti! Rosalia Buttà
