Trezzi R. Campionamento TNM neoplasie del pancreas, 27 aprile

Dott.ssa Rosangela Trezzi
ESAME MACROSCOPICO
DESCRIZIONE MACROSCOPICA
Accurata
e Completa
Succinta
Ben
organizzata
Standardizzata
Importanza
INFORMAZIONI ESSENZIALI ALLA DIAGNOSI
DOCUMENTAZIONE
INTERPRETAZIONE DELL’ESAME ISTOLOGICO
CAMPIONAMENTO
Esecuzione
di prelievi
Numero e Tipo
INFORMAZIONI ESSENZIALI PARTI INTEGRANTI
DEL REFERTO
PANCREAS: PRINCIPI DI
CAMPIONAMENTO
CONTENUTI DEL REFERTO ISTOLOGICO
Istotipo tumorale (secondo la classificazione WHO 2000)
Grado istologico
Dimensioni della neoplasia (pT)
Eventuale infiltrazione di dotto biliare, duodeno, tessuto
adiposo peripancreatico (su pezzo operatorio principale); di
vena porta e sue diramazioni principali e plesso venoso
extrapancreatico (come biopsie inviate a parte dal chirurgo)
Presenza e numero di metastasi linfonodali divise per stazioni
(N)
Stato dei margini (R0, R1, R2)
Presenza di infiltrazione vascolare, linfatica e perineurale
Lesioni del tessuto pancreatico adiacente, correlate o meno
alla presenza di neoplasia (PanIN, pancreatite…)
CLASSIFICAZIONE TNM DEI TUMORI
DEL PANCREAS ESOCRINO (7°ED 2009)
Tx tumore primitivo non valutabile
T0 tumore primitivo non evidenziabile
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumore limitato al pancreas (diametro massimo 2 cm o meno)
T2 Tumore limitato al pancreas (diametro massimo più di 2 cm)
T3 Tumore esteso oltre il pancreas, senza coinvolgimento dell’asse celiaco o
dell’arteria mesenterica superiore
T4 tumore che coinvolge l’asse celiaco o l’arteria mesenterica superiore
Nx Linfonodi regionali non valutabili
N0 Metastasi linfonodali regionali assenti
N1 Metastasi linfonodali regionali
Mx Metastasi a distanza non valutabili
M0 Metastasi a distanza assenti
M1 Metastasi a distanza
DUODENOCEFALOPANCRESECTOMIA
Descrivere le strutture presenti e le rispettive dimensioni
Aprire lo stomaco lungo la grande curvatura e proseguire fino al
duodeno lungo il margine convesso esterno
Marcare con china il margine di resezione posterioreretropancreatico e la doccia dei vasi mesenterici
Eventualmente chinare la superficie anteriore
Identificare il margine di resezione pancreatica
Descrivere lo stato macroscopico dei margini
Fissazione dell’intero pezzo
DUODENOCEFALOPANCRESECTOMIA
Procedura Classica
Individuare il coledoco intrapancreatico e il dotto pancreatico
principale
Eseguire una sezione frontale completa secondo il piano
individuato
Descrivere lesione e rapporti con ampolla, parete duodenale, coledoco e
tessuto adiposo peripancreatico
Prelievi
Neoplasia
Margine retropancreatico (perpendicolare alla superficie chinata)
Margine verso la doccia
Margine pancreatico
Margine via biliare
Ampolla
Parenchima pancreatico macroscopicamente indenne
Linfonodi
DUODENOCEFALOPANCRESECTOMIA
Procedura in toto
Rimuovere stomaco e parete intestinale non aderente alla testa pancreatica
Campionare margine di resezione pancreatico, della via biliare
Eseguire sezioni assiali della testa pancreatica (rispetto ad
organo come orientato all’interno dell’organismo) nella sua
interezza in senso cranio-caudale dello spessore di circa 0,5
cm in modo che le sezioni rimangano perpendicolari al
margine posteriore, alla doccia dei vasi mesenterici e al
duodeno
Campionamento in toto, macrosezioni opzionali
Descrivere la lesione (localizzazione, dimensioni, colore, consistenza,
rapporto con altre strutture e con i margini) ed eventuale ostruzione dei
dotti
Descrivere il restante parenchima pancreatico
Ricercare tutti i linfonodi presenti
SEZIONI ASSIALI SERIATE DELLA TESTA
PANCREATICA
MACROSEZIONE
RESIDUO MICROSCOPICO (R1)
VANTAGGI DELLA PROCEDURA “in toto”
Campionamento più semplice
Ricostruzione tridimensionale della lesione
Rapporti con ampolla e duodeno
Valutazione completa dei margini chirurgici “sensibili”
Analizza pressoché tutti i linfonodi peripancreatici
SVANTAGGI DELLA PROCEDURA “in toto”
o Incremento del numero di blocchetti
Bibliografia
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