Anatomia
Incidenza
Tumori gastrointestinali
Tumori pancreatici
10 %
100 %
Al momento della diagnosi:
infiltrazione VB : 80%
metastasi : 43%
99%
35%
Mortalita’ a 5 anni
Epidemiologia
Sopravvivenza a 5 aa.
100
mammella
colon-retto
%
polmone
pancreas
mesi
12
24
36
48
60
Nell’ultimo decennio incremento dell’incidenza annua di circa il 15%
Terza causa di morte per cancro nel mondo occidentale
dopo neoplasie del polmone e del colon-retto
Prevalenza
28.300 nuovi casi/anno negli Stati Uniti
Mortalità
28.200 decessi/anno negli Stati Uniti
Incidenza
Mortalità
6
6
5
5
IN ITALIA
4
4
3
3
2
2
1
1
0
6.0
M
3.6
F
per 100.000 abitanti
5.2
2.5
0
M
F
Epidemiologia
Fattori predisponenti - genetici
polipi adenomatosi gastrointestinali
osteomi della mandibola, cranio ed ossa lunghe
s. di Gardner
multiple lesioni dei tessuti molli
malattie dei denti
neurofibromatosi
carattere autosomico dominante come per la poliposi
familiare
forme familiari di melanoma
cancro colorettale ereditario non associato a poliposi (HNPCC)
s. di Lynch II
malattia trasmessa con carattere autosomico dominante
elevata incidenza di neoplasia extra-colorettali
Epidemiologia
Fattori predisponenti - genetici
Fattori predisponenti - ambientali
tabacco
diabete (rischio relativo di 5)
pancreatite cronica
alcool
mucoviscidosi
caffè
s. Von Hipple-Lindau
fattori alimentari (grassi, proteine, vit C, carotenoidi)
fattori di esposizione professionale (aflatossina, azaserina, etc)
(dati provenienti da lavori scientifici eseguiti con metodologia discutibile)
Sede del tumore:
75% dei casi: testa pancreatica
20% dei casi: corpo pancreatico
5% dei casi: coda pancreatica
1% dei casi: tumore “diffuso”
Anatomia Patologica
TNM (U.I.C.C. 2002)
Tx tumore primitivo non definibile
T0 tumore primitivo non evidenziabile
Tis carcinoma in situ
T1 tumore limitato al pancreas (< 2 cm)
T2 tumore limitato al pancreas (> 2 cm)
T3 tumore esteso oltre il pancreas senza coinvolgimento asse celiaco o AMS
T4 tumore esteso all’asse celiaco o all’AMS
Nx
N0
N1
N2
N3
linfonodi regionali non valutabili
linfonodi regionali liberi da metastasi
metastasi nei linfonodi peripancreatici anteriori, posteriori, superiori e inferiori
metastasi nei linfonodi della porta hepatis, epatici, celiaci, mesenterici sup. prossimali
metastasi nei linfonodi periaortici, mesenterici sup. distali o altri addominali
Mx metastasi a distanza non accertabili
M0 assenza di metastasi a distanza
M1 presenza di metastasi a distanza
STADIAZIONE (U.I.C.C. 2002)
Stadio 0
Tis
No
Mo
Stadio Ia
T1
N0
M0
Ib
T2
N0
M0
Stadio IIa
T3
N0
M0
T1-3
N1
M0
Stadio III
T4
ogni N
M0
Stadio IV
ogni T
ogni N
M1
IIb
Quadro clinico
ittero
epatomegalia
massa palpabile in epigastrio/ipocondrio sinistro
tromboflebite migrante (unico segno clinico premonitore nel 30% circa dei casi)
Sintomi
testa
corpo-coda
perdita di peso
92%
100%
ittero
82%
7%
dolore
72%
87%
anoressia
64%
33%
urine color marsala
63%
-
feci ipocromiche
62%
-
nausea
45%
43%
vomito
37%
37%
astenia
35%
43%
prurito
24%
-
Segno di
Courvoisier-Terrier
Colecisti palpabile
(perché molto distesa)
in ipocondrio destro
IL DOLORE
Quadro clinico
Neoplasie della testa
Fisiopatologia
- pancreatite da ritenzione
Neoplasie del corpo-coda
- infiltrazione del plesso celiaco
- infiltrazione neoplastica perineurale
Caratteristiche
- mesogastrico con irradiazione posteriore o in
- epigastrico ed ipocondrio sinistro
ipocondrio destro
- intenso, costante, parossistico
- possibile esacerbazione con i pasti
- accentuazione in posizione supina
- possibile insorgenza in regione lombosacrale
- riduzione in decubito laterale destro
a gambe flesse
MOLTO TARDIVO
Esami di laboratorio
aumento degli indici di colestasi e della bilirubina (neoplasie della testa)
alterazioni della glicemia
markers neoplastici:
CEA: non specifico
CA 125: positivo in circa il 50% dei casi
CA 19-9: markers più specifico
elevato nell’80% dei casi (vn fino a 35 U/ml)
buon indicatore di progressione di malattia
il 73% dei pz. con K pancreas ha Ca 19-9 > 100 U/ml
falsi positivi (epatiti, colangite sclerosante, altre neoplasie
gastrointestinali, ittero di ndd)
Iter diagnostico
Paziente itterico
ecografia
STADIAZIONE
possibile causa neoplastica dell’ittero
colangio-RM
CPRE
conferma di ittero neoplastico
ecografia / eco-color doppler
TC
ecoendoscopia
Diagnostica strumentale
Colangio-RM
valutazione dell’interessamento delle via biliari e dei dotti pancreatici (segno del doppio
dotto)
superiore alla TC nella valutazione delle metastasi epatiche < 1 cm e della carcinosi
peritoneale
CPRE
dopo l’introduzione della colangio-RM, raramente utile nella diagnosi delle neoplasie
pancreatiche
permette l’esecuzione di brushing/biopsie della sospetta lesione neoplastica
fondamentale come procedura terapeutica (sfinterotomia, endoprotesi)
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COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETROGRADA PER VIA ENDOSCOPICA
Stadiazione
Ecografia / eco-color-doppler
Lesioni disomogenee, ipoecogene ed a margini irregolari
Sensibilità: 95% per neoplasia >3 cm
50% per neoplasie inferiori al cm
Molto utile nell’identificazione di metastasi epatiche
Infiltrazione vascolare peri-pancreatica nell’84% dei casi (mediante color-Doppler)
Eco-endoscopia
accuratezza: 91% nell’individuazione di lesioni <2 cm
92% nella valutazione di invasione linfonodale e vascolare
possibilità di eseguire prelievi citologici della lesione
Stadiazione
TC
Esame di scelta per diagnosi e stadiazione
Sensibilità:
92% per l’identificazione di neoplasie non resecabili
corretta valutazione interessamento linfonodale nel 74%
corretta valutazione delle metastasi nel 92%
diagnosi di neoplasie < 2 cm nel 90% dei casi
diagnosi di neoplasie > 2 cm nel 99 % dei casi
100
80
60
sensibilità
40
60%
92 %
Operabilità
Inoperabilità
20
0
Valutazione della curabilità
Ecografia
TC
Carcinosi peritoneale
Laparoscopia
Eco-endoscopia
Resecabilità
testa 10 - 40%
corpo - coda 7%
Sopravvivenza
80
60
TUMORI DEL PANCREAS
40
20
0
6 mesi
resezione
12 mesi
18 mesi
by-pass
PTC
endoscopia
Neoplasie periampollari
carcinoma ampollare
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