QUESTIONARIO PRE-AFFIDO
(SI PREGA DI ESSERE DESCRITTIVI E
Bandaa4zampeUmbria
Associazione protezione animali
Fax 0742620654
Mail:
[email protected]
SPECIFICI)
DATI FAMIGLIA RECAPITI
Nome e Cognome di chi si intesterà il microchip
del cane/gatto:
Età e cittadinanza:
Luogo di residenza e indirizzo completo, con
provincia:
Come è composto il nucleo familiare
dell’abitazione?
Avete bambini o anziani in famiglia ?
Se sì di che età?
Ci sono mai state allergie in famiglia al pelo di
animali?Se si di che tipo ?
SI□
NO□
SI□
NO□
SI□
NO□
SI□
NO□
SI□
NO□
SI□
NO□
DATI UTILE AL CANE/GATTO
Avete già oggi, un altro o altri animali domestici?.....
se “SI” :
-Cani gatti o altro? E di che sesso, razza ed età?
-Ha/hanno intolleranze verso i cuccioli o animali
dello stesso sesso?
-Ha/hanno intolleranze verso animali di un altro
genere (ad es. se è cane verso il gatto, o viceversa)?...
-Il vostro o i vostri animali domestici sono
sterilizzati?
-Cosa mangia o mangiano e in quale quantità?...
-Stanno in casa o fuori casa?
CASA □
GIARDINO □
-Dormono in casa o fuori casa?
CASA □
GIARDINO □
-Avete già avuto esperienze di inserimento tra due
animali e se si, quali?di che sesso ed età? e com’è
andata?
Banda a 4 Zampe Umbria Associazione Protezione Animali _ Fax 0742 620654 Mail : [email protected]
Avete già avuto in passato cani/gatti?
SI□
NO□
SI□
NO□
F□
M□
SI□
NO□
se “SI
-Quanti e di quale taglia e razza?
-Di cosa sono morti i vostri cani/gatti?
-Cosa mangiavano i vostri cani/gatti?
-Erano sterilizzati?
Quanti animali vorresti adottare?
Da dove nasce oggi, il desiderio di adottare un
animale?
Adottereste un animale di età massima compresa tra
(mesi…anni)?
Che carattere vorreste, potendolo scegliere?......
E il sesso?
PER LE FEMMINE E' OBBLIGATORIA LA
STERILIZZAZIONE.
Se in Umbria, potrete usufruire dello
sconto associazione presso le nostre cliniche
convenzionate. Se fuori Umbria, dovrete mandare
certificato all’associazione di avvenuta
sterilizzazione. Se questo non avverrà la volontaria
avrà il diritto di ritirare il cane. Siete d'accordo?
E la taglia?
Il regolamento del vostro condominio ammette
animali?
In caso di contratto di affitto, questo ammette
animali?
Dove starà l’animale? Casa o giardino?
Grande □
Media □
Piccola □
SI□
NO□
SI□
NO□
CASA □
GIARDINO □
Nel caso la risposta sia giardino è necessaria una
descrizione: Quanto è grande? E' recintato? Se si,
Indicare quanto è alta la recinzione? E' provvista di
cordolo in cemento? Il cancello è chiuso e a prova di
fuga?
Dove dormirà l’animale? Casa o giardino? Se in
giardino, dove esattamente?
Avete tempo da dedicargli?
SI□
NO□
Banda a 4 Zampe Umbria Associazione Protezione Animali _ Fax 0742 620654 Mail : [email protected]
Quante ore starà solo durante la giornata?
Quante volte pensate di portarlo fuori (se cane)?
Ci sono parchi in zona?
SI□
NO□
SI□
NO□
SI□
NO□
SI□
NO□
SI□
NO□
SI□
NO□
SI□
NO□
SI□
NO□
SI□
NO□
SI□
NO□
Dove starà l’animale quando andate in vacanza?
Siete favorevoli alla sterilizzazione?
Sapete che sterilizzando si evitano i tumori ai
genitali, ed in particolare, alle femmine, si
azzera il rischio di gravidanze isteriche che sono
estremamente pericolose? Se non lo sapevate,
rispetto a questa utilità, che ne pensate?....
Sterilizzerete il vostro cane?
Ci sono dei trattamenti OBBLIGATORI DA FARE AL
CANE e/o GATTO: vaccini annuali; trattamento
filaria; trattamento rabbia (in molte città nordiche)
trattamento pulci e zecche mensile o bi- trimestrale,
siete disposti a sostenere questi costi?
Chi è il vostro veterinario di fiducia?
Gli animali nel corso della vita si ammalano siete
disposti a spendere i soldi necessari alle cure?
I cani devono essere educati ad andare al guinzaglio,
vanno abituati a sporcare fuori. Avete esperienza o
coscienza della pazienza che ci vorrà per insegnargli
queste regole? Come pensate di farlo?
Avete coscienza del fatto che l’animale può
provocare piccoli danni in casa (graffiare mobili o
mordicchiare tavoli?)
Avete avuto già esperienza di questo?
Gli animali devono mangiare cibo specifico, gli scarti
di cucina non vanno bene, siete disposti a compralo?
Scegliereste come alimentazione croccantini o cibo
cucinato (carne riso verdure)?
Gli animali non sono giocattoli per i bimbi, se gli si
fa male possono mordere o graffiare, bisogna
sempre supervisionare i giochi tra bimbi e animali,
ne siete consapevoli?
Sarà fatto firmare modulo di affido dove vi
impegnerete a tenerlo adeguatamente e si faranno
controlli obbligatori successivi all'adozione, è un
problema?
Banda a 4 Zampe Umbria Associazione Protezione Animali _ Fax 0742 620654 Mail : [email protected]
In caso vi fosse impossibile tenere l’animale, dovrete
obbligatoriamente avvisare l’associazione e non
potrete cederlo a terzi senza il previo consenso
SI□
NO□
dell’associazione: ne siete consapevoli?
Mi lasciate un telefono sia fisso che mobile per contattarvi e un orario?
In caso di spostamento a nostro carico del cane fuori dalla regione Umbria, sareste disposti
a versare un piccolo contributo alla consegna del cane,per le spese del viaggio sostenute?
L’associazione non risponde di eventuali patologie riscontrate nel cane/gatto adottato,se non richiesti test
specifici,che saranno a carico dell’adottante.
In caso si richieda in adozione un animale che presenta patologie note prima dell’adozione,verrà data
all’adottante la relativa documentazione sanitaria dell’animale in questione(referti del medico
veterinario,analisi effettuate,eventuali risultati dei test leishmania,ehrlichia,ricketsia)
CON IL PRESENTE QUESTIONARIO IL POTENZIALE ADOTTANTE
ACCONSENTE AL TRATTAMENTO DEI PROPRI DATI PERSONALI AI
SENSI DELLA LEGGE 675/96 EDLGS 196 03
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