Trauma toracico con dissezione aortica e volet sternocostale
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TRAUMA TORACICO CON DISSEZIONE AORTICA E VOLET STERNO-COSTALE BILATERALE Dr. Antonello Casaletto U.O. Chirurgia Toracica Responsabile Dr. Giuliano Urciuoli Az. Ospedaliera “San Carlo” Potenza Caso clinico Paziente di sesso femminile 63 anni Ipertensione arteriosa Diabete mellito 6/1/2010 Politrauma da incidente della strada A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico Fissurazione aorta discendente a partire dall’arco con dilatazione pseudoaneurismatica (mm 28) A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico Fratture scomposte degli archi anteriori da 2^ a 8^ costa di destra da 3^ a 7^ costa di sinistra, frattura di manubrio e corpo sternale. Contusioni polmonari bilaterali. Versamento pleurico bilaterale e falda di pneumotorace sinistro A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico Ricovero in Terapia Intensiva grave insufficienza respiratoria da volet sterno-costale instabilità emodinamica Intubazione oro-tracheale CVC Drenaggio toracico sinistro Posizionamento di endoprotesi vascolare aortica per via percutanea A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico Ricovero in Terapia Intensiva grave insufficienza respiratoria da volet sterno-costale instabilità emodinamica Intubazione oro-tracheale CVC Drenaggio toracico sinistro Posizionamento di endoprotesi vascolare aortica per via percutanea A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico Ricovero in Terapia Intensiva grave insufficienza respiratoria da volet sterno-costale instabilità emodinamica Intubazione oro-tracheale CVC Drenaggio toracico sinistro Posizionamento di endoprotesi vascolare aortica per via percutanea A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico 7/1/2012 A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico Stabilizzazione interna della gabbia toracica ventilazione in pressione positiva e volumi costanti. In 7^ giornata disadattamento alla ventilazione meccanica versamento pleurico destro A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico 15/1/2010 Intervento Chirurgico Incisione cutanea sottomammaria bilaterale e mediana sternale. Osteosintesi sternocostale con cerchiaggio tramite fili in titanio A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico 1^ giornata p.o. Tracheotomia percutanea di Griggs Ventilazione in pressione positiva e volumi costanti. A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico 7^ giornata p.o. A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico 25/1/2010 10^ giornata p.o. A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico 24^ giornata p.o. Stabilizzazione cardiorespiratoria Respiro spontaneo Trasferimento in Reparto A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico Condizioni cardiorespiratorie soddisfacenti. Cicatrizzazione della tracheotomia Dimissione in 42^ giornata p.o. Guarigione chirurgica A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico Dimissione A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico Follow up a 6 mesi A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico Follow up a 6 mesi A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico Follow up a 2 anni 28/4/2012 A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza Caso clinico A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza POTENZA TRAUMI DEL TORACE RICOVERI (dal 28/09/1998 al 30/04/2012) CHIUSI APERTI (FERITE) Totale A.Casaletto 208 5 213 Chirurgia Toracica - Potenza POTENZA TRAUMI DEL TORACE TRATTAMENTI (dal 28/09/1998 al 30/04/2012) CHIUSI APERTI (FERITE) Totale A.Casaletto 148 4 152 Chirurgia Toracica - Potenza TRAUMI DEL TORACE TRATTAMENTI (dal 28/09/1998 al 30/04/2012) POSIZIONAMENTO DI DRENAGGIO TORACICO 133 Trocar 66 Pleurocath 67 16 TORACOTOMIA Sintesi tratti costali 1 Sintesi sternosterno-costale(volet costale(volet)) 1 Bullectomia 2 Toilette ed emostasi 5 Lobectomia sup.+resezione atipica apicale inf sin 1 Sutura diaframma 1 Sutura polmone 1 Sutura polmone + emostasi vasi intercostali 1 Sutura polmone + sutura diaframma 1 Sutura trachea 1 Decorticazione (emotorace cronicizzato) 1 TORACENTESI 2 Rimozione fili di Ender 1 A.Casaletto Totale 152 Chirurgia Toracica - Potenza Il trattamento chirurgico del volet sterno-costale è indicato per il recupero di una fisiologica dinamica respiratoria e ventilatoria Fondamentale il ruolo svolto dai metodi di assistenza meccanica respiratoria e ventilatoria (UTI) Pertanto… A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza …Il timing chirurgico prevede : • TRATTAMENTO IMMEDIATO lesioni polmonari gravi, lesioni tracheo - bronchiali, emotorace massivo, grave shock emorragico A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza • TRATTAMENTO DIFFERITO dopo stabilizzazione ”interna” con ventilazione meccanica, per autonomizzare in tempi brevi il paziente oppure in presenza di complicanze quali disadattamento alla ventilazione automatica, infezioni broncopolmonari, squilibri metabolici. A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
