TRAUMA
TORACICO CON
DISSEZIONE
AORTICA E VOLET
STERNO-COSTALE
BILATERALE
Dr. Antonello Casaletto
U.O. Chirurgia Toracica
Responsabile Dr. Giuliano Urciuoli
Az. Ospedaliera “San Carlo”
Potenza
Caso clinico
Paziente di sesso femminile
63 anni
Ipertensione arteriosa
Diabete mellito
6/1/2010 Politrauma da incidente della strada
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
Fissurazione aorta discendente a
partire dall’arco con dilatazione
pseudoaneurismatica (mm 28)
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
Fratture scomposte degli archi
anteriori da 2^ a 8^ costa di
destra da 3^ a 7^ costa di sinistra,
frattura di manubrio e corpo
sternale. Contusioni polmonari
bilaterali. Versamento pleurico
bilaterale e falda di
pneumotorace sinistro
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
Ricovero in Terapia Intensiva
grave insufficienza respiratoria da
volet sterno-costale
instabilità emodinamica
Intubazione oro-tracheale
CVC
Drenaggio toracico sinistro
Posizionamento di endoprotesi
vascolare aortica per via percutanea
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
Ricovero in Terapia Intensiva
grave insufficienza respiratoria da
volet sterno-costale
instabilità emodinamica
Intubazione oro-tracheale
CVC
Drenaggio toracico sinistro
Posizionamento di endoprotesi
vascolare aortica per via percutanea
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
Ricovero in Terapia Intensiva
grave insufficienza respiratoria da
volet sterno-costale
instabilità emodinamica
Intubazione oro-tracheale
CVC
Drenaggio toracico sinistro
Posizionamento di endoprotesi
vascolare aortica per via percutanea
A.Casaletto
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Caso clinico
7/1/2012
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
Stabilizzazione interna della gabbia
toracica
ventilazione in pressione positiva e
volumi costanti.
In 7^ giornata disadattamento alla
ventilazione meccanica
versamento pleurico destro
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
15/1/2010 Intervento Chirurgico
Incisione cutanea sottomammaria bilaterale e mediana sternale. Osteosintesi sternocostale con cerchiaggio
tramite fili in titanio
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
1^ giornata p.o.
Tracheotomia
percutanea di Griggs
Ventilazione in pressione
positiva e volumi costanti.
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
7^ giornata p.o.
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
25/1/2010
10^ giornata p.o.
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
24^ giornata p.o.
Stabilizzazione cardiorespiratoria
Respiro spontaneo
Trasferimento in Reparto
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
Condizioni cardiorespiratorie soddisfacenti.
Cicatrizzazione della tracheotomia
Dimissione in 42^ giornata p.o.
Guarigione chirurgica
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
Dimissione
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
Follow up a 6 mesi
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
Follow up a 6 mesi
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
Follow up a 2 anni
28/4/2012
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinico
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
POTENZA
TRAUMI DEL TORACE
RICOVERI
(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)
CHIUSI
APERTI (FERITE)
Totale
A.Casaletto
208
5
213
Chirurgia Toracica - Potenza
POTENZA
TRAUMI DEL TORACE
TRATTAMENTI
(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)
CHIUSI
APERTI (FERITE)
Totale
A.Casaletto
148
4
152
Chirurgia Toracica - Potenza
TRAUMI DEL TORACE
TRATTAMENTI
(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)
POSIZIONAMENTO DI DRENAGGIO TORACICO
133
Trocar
66
Pleurocath
67
16
TORACOTOMIA
Sintesi tratti costali
1
Sintesi sternosterno-costale(volet
costale(volet))
1
Bullectomia
2
Toilette ed emostasi
5
Lobectomia sup.+resezione atipica apicale inf sin
1
Sutura diaframma
1
Sutura polmone
1
Sutura polmone + emostasi vasi intercostali
1
Sutura polmone + sutura diaframma
1
Sutura trachea
1
Decorticazione
(emotorace cronicizzato)
1
TORACENTESI
2
Rimozione fili di Ender
1
A.Casaletto
Totale 152
Chirurgia Toracica - Potenza
Il trattamento chirurgico del volet sterno-costale è indicato per
il recupero di una fisiologica dinamica respiratoria e ventilatoria
Fondamentale il ruolo svolto dai metodi di assistenza meccanica
respiratoria e ventilatoria (UTI)
Pertanto…
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
…Il timing chirurgico prevede :
• TRATTAMENTO IMMEDIATO
lesioni polmonari gravi, lesioni tracheo - bronchiali,
emotorace massivo, grave shock emorragico
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
•
TRATTAMENTO DIFFERITO
dopo stabilizzazione ”interna” con ventilazione meccanica,
per autonomizzare in tempi brevi il paziente oppure in
presenza di complicanze quali disadattamento alla
ventilazione automatica, infezioni broncopolmonari, squilibri
metabolici.
A.Casaletto
Chirurgia Toracica - Potenza
