laringospasmo Il laringospasmo (laringite spasmodica o croup spasmodico) è una condizione patologica delle vie aeree superiori, dovuta alla contrazione dei muscoli del laringe, che provoca una ostruzione del flusso aereo con la conseguente sensazione di soffocamento. Insorge prevalentemente nei bambini in età compresa tra i 6 mesi e i 3 anni di vita. Tradizionalmente si distingue il croup virale (laringotracheobronchite virale) dal laringospasmo (croup spastico). Il croup virale è preceduto da infezioni delle alte vie respiratorie; spesso è presente febbricola e rinite. Il principale agente eziologico responsabile della laringite spasmodica è il Virus parainfluenzale di tipo 1 che è stato identificato nel 18% circa dei casi totali. Gli altri agenti identificati sono: virus parainfluenzale di tipo 3 (3, 8%) ; virus respiratorio sinciziale; virus parainfluenzale di tipo 2 (9%) ; meno frequentemente identificati come agenti responsabili il virus influenzale A, il rinovirus, il virus influenzale B, gli enterovirus ed il Mycoplasma pneumoniae. Il croup spastico colpisce i bambini più grandi, non ha sintomi prodromici, si presenta frequentemente di notte e tende a recidivare. Questi bambini e i loro familiari presentano spesso una diatesi allergica. Tra le altre cause di laringospasmo si possono citare condizioni quali asma in soggetti atopici, reflusso gastroesofageo, annegamento in acqua salata (quest’ultima provoca irritazione delle corde vocali) e tetania. Il croup virale e quello spastico presentano quadri clinici sovrapponibili e condividono lo stesso trattamento. MUP SCORE 1997 – 2003 Tabella 1 - MUP Score 1997 E’ importante distinguere il laringospasmo da alcune patologie che possono similmente manifestarsi dal punto di vista clinico; tra queste l’epiglottite acuta, la tracheite batterica, l’inalazione di corpo estraneo, l’ascesso retrofaringeo o peritonsillare, reazioni allergiche (angioedema), masse mediastiniche (es. linfoma), difterite. Terapia Gli unici due farmaci utili nel trattamento del croup spasmodico sono i corticosteroidi (per via inalatoria e/o per via sistemica) e l’adrenalina per via aerosolica. Il corticosteroide viene utilizzato in tutti i casi, indipendentemente dalla severità, e l’adrenalina nelle forme moderate – severe. La forma lieve di laringospasmo deve essere trattata con Budesonide nebulizzato (4 mg in 2 ml di soluzione fisiologica ripetibile fino a 3 volte) ; il paziente deve essere valutato ogni 30 – 60’. La via inalatoria potrebbe richiedere somministrazioni ripetute fino ad esaurimento del processo infettivo. Desametasone al dosaggio di 0.6 mg/kg (max 20 mg). In alternativa al Desametasone sono stati utilizzati con successo i seguenti corticosteroidi: Betametasone (0.15 – 0.20 mg/kg) Metilprednisolone (1 mg/kg). I corticosteroidi per via sistemica hanno il vantaggio di una durata d’azione più prolungata rispetto al trattamento per aerosol (effetto sul “croup del giorno dopo”). Riguardo l’uso dell’Adrenalina, si è visto che migliora il croup moderato severo entro 10-30’ dall'inizio del trattamento, presenta una durata d’azione di un’ora per scomparire entro due ore. La singola somministrazione di Adrenalina nebulizzata non si associa ad alcun effetto collaterale, né ad aumento del ritmo cardiaco e della pressione arteriosa. L’utilizzo dell’Adrenalina riduce la necessità di intubazione e di tracheotomia; viene utilizzata l’Adrenalina racemica al 2, 25% (0.5 ml) o l’adrenalina in soluzione 1/1000 (5 ml) che deve essere conservata al riparo dalla luce e ad una temperatura non superiore ai 25°C.