perrone [Sola lettura] - Bollettino Emilia
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AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO CHE SI RISCOPRE ED IL NUOVO CHE AVANZA RIMINI 24 MARZO 2011 IL PERCORSO DI TRANSIZIONE NEL DISTURBO DELL’IDENTITA’ DI GENERE TRA PREGIUDIZIO E SCIENZA MEDICA AM PERRONE Ginecologia e FRP Umana Policlinico S.Orsola-Malpighi -Bologna [email protected] DISTURBO DI IDENTITÀ DI GENERE (DIG) “desiderio di vivere e di essere accettato come membro del sesso opposto, accompagnato da una sensazione di disagio o di inappropriatezza relativa al proprio sesso anatomico e dal desiderio di ricorrere a trattamenti ormonali e ad interventi chirurgici per rendere il proprio corpo il più adeguato possibile al sesso preferito” ICD-10 DISTURBI DELLA DIFFERENZIAZIONE SESSUALE (DSD) Gruppo eterogeneo di patologie congenite determinate da un atipico sviluppo del sesso cromosomico, gonadico o anatomico. Embryonic sex differentiation SRY region Testis determining factor gonad mesonephros Mullerian duct Indifferent stage Y Male Antimullerian hormone Testosterone DHT Wolffian duct Female Determinants of sex and intersex •Chromosomal sex 46XY male, 46XX female 45X, 47XXY, 47XYY, 47XXX •Gonadal sex ovaia, testicoli ermafroditismo vero disgenesia gonadica •Genital sex pene, vagina agenesia vagina, clitoridomegalia… Ipospadia •Gender sex sense of being male or female Gender Identity Disorder PREVALENZA DISTURBO DI IDENTITÀ DI GENERE (DIG) MtF FtM MtF:FtM 1:11.900 1:30.400 Ratio 3:1 Sutcliffe PA et al. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Sergery (2009) DISTURBI IDENTITA’ DI GENERE ETIOLOGIA Sconosciuta IPOTESI: 1. Nucleo interstiziale ipotalamico INAH3: volume e numero dei neuroni 1 in MtF è nei range dei controlli femminili in FtM è nei range dei controlli maschili M F MtF M F MtF 2. Nucleo del tetto della stria terminale BSTCs: numero di neuroni 2 In MtF è nei range dei controlli femminili in FtM è nei range dei controlli maschili 1. GarciaFalgueras et al.A sex difference in the hypothalamic uncinate nucleus, Brain 2008 2. Kruijver FP et al. Male-to-female transsexuals have female neuron numbers in a limbic nucleus. JCEM 2000 LA LEGISLAZIONE ITALIANA LEGGE 14 APRILE 1982, N. 164 (IN GAZZ. UFF., 19 APRILE, N.106) NORME IN MATERIA DI RETTIFICAZIONE DI ATTRIBUZIONE DI SESSO Il Tribunale “…quando risulta necessario un adeguamento dei caratteri sessuali da realizzare mediante trattamento medico-chirurgico, lo autorizza con sentenza...” “...con la sentenza che accoglie la domanda di rettificazione di attribuzione di sesso il tribunale ordina all'ufficiale di stato civile del comune dove fu compilato l'atto di nascita di effettuare la rettificazione nel relativo registro..” “..essa provoca lo scioglimento del matrimonio o la cessazione degli effetti civili conseguenti alla trascrizione del matrimonio celebrato con rito religioso. Si applicano le disposizioni del codice civile e della legge 1° dicembre 1970, n. 898(*), e successive modificazioni..” DISTURBO DELL’IDENTITA’ DI GENERE Valutazione diagnostica Prova di vita reale Psicoterapia Autorizzazione tribunale Terapia ormonale Intervento di riassegnazione chirurgica del sesso Standards of Care 2001 Follow-up medico Obiettivi del trattamento ormonale nei soggetti transessuali adulti Attenuazione delle caratteristiche sessuali secondarie ormono dipendenti Induzione delle caratteristiche sessuali secondarie del sesso opposto (a quello biologico) DIG: MALE TO FEMALE RIDUZIONE DEI CARATTERI SESSUALI MASCHILI Ciproterone Acetato Spironolattone Analoghi del GnRH SVILUPPO DEI CARATTERI SESSUALI FEMMINILI Estrogeni ORALI Finasteride Flutamide Bicalutamide INIETTABILI Etinilestradiolo Estradiolo Valerato Estrogeni Coniugati Estradiolo Benzoato Estradiolo Valerato TRANSDERMICO Gel Cerotto DIG: MALE TO FEMALE EFFETTI DELLA SOMMINISTRAZIONE DI ORMONI SESSUALI Sexual hair: hair thinner, less colored. beard needs help Hair: reduction androgenic alopecia Skin: decreased activity of sebaceous gland, dry skin, brittle nails Voice: no change Breast: Breast enlarged areolae and nipple, gynecomastia Testis: reduction of volume, may enter the inguinal canal Prostate: atrophy PRL: prolactinoma (5 cases in the literature) DIG: FEMALE TO MALE SVILUPPO DEI CARATTERI SESSUALI MASCHILI Testosterone ORALI INIETTABILI Testosterone Undecanoato 17 alpha metil Testosterone Mesterolone Esteri del Testosterone (Testoviron) Testosterone Undecanoato TRANSDERMICO Gel Cerotto DIG: FEMALE TO MALE EFFETTI DELLA SOMMINISTRAZIONE DI ORMONI SESSUALI Sexual hair: hair increase Hair: androgenic alopecia (50% op the patients) Skin: acne, more oily Voice: deepening Clitoris: increase in size LA TERAPIA ORMONALE NEI DIG - QUESTIONI APERTE Ottimizzazione della terapia ormonale pre e post intervento Valutazione rischio cardiovascolare Valutazione effetti sul metabolismo osseo Valutazione del rischio oncologico utero, ovaie, mammella, prostata Meriggiola et al., Eur J Endocrinol 2010 Godano A et al., J Endoc Inv 2009 Perrone et al., J Sex Med 2009 Fischer AD et al., J Sex Med 2009 Meriggiola et al., J Sex Med, 2008, Aloisi AM et al., Pain 2007 Berra et al., A J Androl, 2006 SEX REASSIGNMENT SURGERY (SRS) MtF FtM Clitoroplasty Labiaplasty Penectomy Vaginoplasty Hysterectomy Mastectomy Phalloplasty Salpingo-oophorectomy Scrotoplasty/placement testicular protesis MtF e FtM Blefaroplasty/face lift Breast augmentation in trans women Hair remouval Lipoplasty Thiroid condroplasty/rhinoplasty/other facias bone reduction Sutcliffe PA et al. Evaluation of surgical procedures for sex reassignment: a systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009 CHIRURGIA NELLE DISFORIE DI GENERE Female to Male (FtM): Isterectomia-annessiectomia Perrone AM et al. Diagn Ther Endosc 2010 Grazie per l’attenzione [email protected]
