AMARCORD CONFRONTO TRA
IL VECCHIO CHE SI RISCOPRE
ED IL NUOVO CHE AVANZA
RIMINI 24 MARZO 2011
IL PERCORSO DI TRANSIZIONE NEL
DISTURBO DELL’IDENTITA’ DI
GENERE TRA PREGIUDIZIO E
SCIENZA MEDICA
AM PERRONE
Ginecologia e FRP Umana
Policlinico S.Orsola-Malpighi -Bologna
[email protected]
DISTURBO DI IDENTITÀ DI GENERE (DIG)
“desiderio di vivere e di essere accettato come membro del sesso
opposto, accompagnato da una sensazione di disagio o di
inappropriatezza relativa al proprio sesso anatomico e dal desiderio
di ricorrere a trattamenti ormonali e ad interventi chirurgici per
rendere il proprio corpo il più adeguato possibile al sesso
preferito”
ICD-10
DISTURBI DELLA DIFFERENZIAZIONE SESSUALE
(DSD)
Gruppo eterogeneo di patologie congenite determinate da un
atipico sviluppo del sesso cromosomico, gonadico o
anatomico.
Embryonic sex differentiation
SRY region
Testis
determining
factor
gonad
mesonephros
Mullerian duct
Indifferent
stage
Y
Male
Antimullerian
hormone
Testosterone
DHT
Wolffian duct
Female
Determinants of sex and intersex
•Chromosomal sex
46XY male, 46XX female
45X, 47XXY, 47XYY, 47XXX
•Gonadal sex
ovaia, testicoli
ermafroditismo vero
disgenesia gonadica
•Genital sex
pene, vagina
agenesia vagina,
clitoridomegalia…
Ipospadia
•Gender sex
sense of being male or female
Gender Identity Disorder
PREVALENZA
DISTURBO DI IDENTITÀ DI
GENERE (DIG)
MtF
FtM
MtF:FtM
1:11.900
1:30.400
Ratio 3:1
Sutcliffe PA et al. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Sergery (2009)
DISTURBI IDENTITA’ DI GENERE
ETIOLOGIA
Sconosciuta
IPOTESI:
1. Nucleo
interstiziale
ipotalamico
INAH3: volume e numero dei neuroni 1
in MtF è nei range dei controlli
femminili
in FtM è nei range dei controlli
maschili
M
F
MtF
M
F
MtF
2. Nucleo del tetto della stria terminale
BSTCs: numero di neuroni 2
In MtF è nei range dei controlli
femminili
in FtM è nei range dei controlli
maschili
1. GarciaFalgueras et al.A sex difference in the hypothalamic uncinate
nucleus, Brain 2008
2. Kruijver FP et al. Male-to-female transsexuals have female neuron
numbers in a limbic nucleus. JCEM 2000
LA LEGISLAZIONE ITALIANA
LEGGE 14 APRILE 1982, N. 164 (IN GAZZ. UFF., 19 APRILE, N.106)
NORME IN MATERIA DI RETTIFICAZIONE DI ATTRIBUZIONE DI SESSO
Il Tribunale “…quando risulta necessario un
adeguamento dei caratteri sessuali da realizzare mediante
trattamento medico-chirurgico, lo autorizza con sentenza...”
“...con la sentenza che accoglie la domanda di rettificazione
di attribuzione di sesso il tribunale ordina all'ufficiale di
stato civile del comune dove fu compilato l'atto di nascita di
effettuare la rettificazione nel relativo registro..”
“..essa provoca lo scioglimento del matrimonio o la
cessazione degli effetti civili conseguenti alla trascrizione
del matrimonio celebrato con rito religioso. Si applicano le
disposizioni del codice civile e della legge 1° dicembre 1970,
n. 898(*), e successive modificazioni..”
DISTURBO
DELL’IDENTITA’ DI
GENERE
Valutazione
diagnostica
Prova di vita
reale
Psicoterapia
Autorizzazione
tribunale
Terapia
ormonale
Intervento di
riassegnazione
chirurgica del sesso
Standards of Care 2001
Follow-up medico
Obiettivi del trattamento ormonale nei soggetti transessuali adulti
Attenuazione delle
caratteristiche sessuali
secondarie ormono
dipendenti
Induzione delle
caratteristiche sessuali
secondarie del sesso
opposto (a quello
biologico)
DIG: MALE TO FEMALE
RIDUZIONE DEI
CARATTERI SESSUALI
MASCHILI
Ciproterone Acetato
Spironolattone
Analoghi del GnRH
SVILUPPO DEI
CARATTERI SESSUALI
FEMMINILI
Estrogeni
ORALI
Finasteride
Flutamide
Bicalutamide
INIETTABILI
Etinilestradiolo
Estradiolo Valerato
Estrogeni Coniugati
Estradiolo Benzoato
Estradiolo Valerato
TRANSDERMICO
Gel
Cerotto
DIG: MALE TO FEMALE
EFFETTI DELLA SOMMINISTRAZIONE DI
ORMONI SESSUALI
Sexual hair:
hair
thinner, less colored.
beard needs help
Hair:
reduction androgenic
alopecia
Skin:
decreased activity of
sebaceous gland, dry
skin, brittle nails
Voice:
no change
Breast:
Breast
enlarged areolae and
nipple, gynecomastia
Testis:
reduction of volume,
may enter the inguinal
canal
Prostate:
atrophy
PRL:
prolactinoma (5 cases
in the literature)
DIG: FEMALE TO MALE
SVILUPPO DEI CARATTERI SESSUALI MASCHILI
Testosterone
ORALI
INIETTABILI
Testosterone Undecanoato
17 alpha metil Testosterone
Mesterolone
Esteri del Testosterone (Testoviron)
Testosterone Undecanoato
TRANSDERMICO
Gel
Cerotto
DIG: FEMALE TO MALE
EFFETTI DELLA SOMMINISTRAZIONE DI
ORMONI SESSUALI
Sexual hair:
hair
increase
Hair:
androgenic alopecia
(50% op the patients)
Skin:
acne, more oily
Voice:
deepening
Clitoris:
increase in size
LA TERAPIA ORMONALE NEI DIG
-
QUESTIONI APERTE
Ottimizzazione della terapia ormonale pre
e post intervento
Valutazione rischio cardiovascolare
Valutazione effetti sul metabolismo osseo
Valutazione del rischio oncologico
utero, ovaie, mammella, prostata
Meriggiola et al., Eur J Endocrinol 2010
Godano A et al., J Endoc Inv 2009
Perrone et al., J Sex Med 2009
Fischer AD et al., J Sex Med 2009
Meriggiola et al., J Sex Med, 2008,
Aloisi AM et al., Pain 2007
Berra et al., A J Androl, 2006
SEX REASSIGNMENT SURGERY (SRS)
MtF
FtM
Clitoroplasty
Labiaplasty
Penectomy
Vaginoplasty
Hysterectomy
Mastectomy
Phalloplasty
Salpingo-oophorectomy
Scrotoplasty/placement testicular protesis
MtF e FtM
Blefaroplasty/face lift
Breast augmentation in trans women
Hair remouval
Lipoplasty
Thiroid condroplasty/rhinoplasty/other
facias bone reduction
Sutcliffe PA et al. Evaluation of surgical procedures for sex reassignment: a systematic review.
J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009
CHIRURGIA NELLE DISFORIE DI GENERE
Female to Male (FtM): Isterectomia-annessiectomia
Perrone AM et al. Diagn Ther Endosc 2010
Grazie per
l’attenzione
[email protected]
