PRIMO CICLO DI TERAPIA IN DIMISSIONE DA RICOVERO

Servizio Sanitario Nazionale
Regione Siciliana
Distretto
Ospedaliero TP 1
Presidio Ospedaliero
S.Antonio Abate
-
P.O.”S.Antonio Abate”-TrapaniU.O.C. di FARMACIA
Direttore Dott.ssa Rosa Sanci
PRIMO CICLO DI TERAPIA IN DIMISSIONE DA
RICOVERO ORDINARIO O DA VISITA SPECIALISTICA
AMBULATORIALE
Ai sensi della L.405/2001
Anno 2015
DISPENSAZIONE PRIMO CICLO DI TERAPIA IN DIMISSIONE DA
RICOVERO
ORDINARIO
O
DA
VISITA
SPECIALISTICA
AMBULATORIALE
La L.405 del 16/11/2001 e successivi DGR 208/2008 e 544/2009, hanno
disposto che “al fine di garantire la continuità assistenziale, la
struttura pubblica fornisca direttamente i farmaci ai pazienti,
limitatamente al primo ciclo terapeutico completo, sulla base di
direttive regionali, per il periodo immediatamente successivo alla
dimissione da ricovero ospedaliero o alla visita specialistica
ambulatoriale”.
L’U.O.C. di Farmacia, in collaborazione alle UU.OO. del P.O., dal
22/03/2010,
garantiscono l’erogazione della terapia ai pazienti in
dimissione/visita specialistica, al fine di assicurare la continuità
assistenziale tra Ospedale e Territorio, di migliorare i livelli di assistenza
forniti e di ottenere nel contempo un risparmio sulla spesa farmaceutica
convenzionata, considerato il minore costo d’acquisto dei farmaci erogati
direttamente dalle Aziende Sanitarie .
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DISPENSAZIONE PRIMO CICLO DI TERAPIA IN DIMISSIONE
DA RICOVERO ORDINARIO
O DA VISITA SPECIALISTICA
AMBULATORIALE
QUALI FARMACI E’ POSSIBILE DISPENSARE?

Farmaci concedibili a carico del S.S.N., di fascia A,compresi nel
Prontuario
Terapeutico
Aziendale
(P.T.A),
in
dotazione
ospedaliera, nel rispetto delle indicazioni autorizzate e delle note
AIFA.
QUALI FARMACI NON E’ POSSIBILE DISPENSARE?

Non è possibile dispensare i farmaci di fascia C, i farmaci
stupefacenti, i farmaci per somministrazione endovenosa, i farmaci
non inclusi nel P.T.A, i farmaci H, i farmaci erogabili in regime di
PHT (Distribuzione diretta e DPC-distribuzione per conto da parte
delle farmacie aperte al pubblico dei farmaci inclusi dall’AIFA nel
Prontuario ospedale –territorio (PHT).
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DISPENSAZIONE PRIMO CICLO DI TERAPIA IN DIMISSIONE
DA RICOVERO ORDINARIO
O DA VISITA SPECIALISTICA
AMBULATORIALE
DURATA
La durata del primo ciclo di terapia deve corrispondere a quella assicurata
da una confezione integra del farmaco o dei farmaci prescritti o da multipli
di essa nel caso di confezione monodose e, comunque, in tal caso, la
quantità di farmaco erogata dovrà essere sufficiente ad assicurare un ciclo
di terapia non inferiore a 10 giorni e massimo 30 giorni (eparine BPM).
Qualora sia prevista una visita di controllo nell’ambito dei 30 giorni
successivi alla dimissione, il Primo ciclo di terapia prevede la
dispensazione di un numero di confezioni sufficienti a coprire tutto il
periodo intercorrente tra la data della dimissione e quella del primo ciclo di
controllo, comunque non superiore a 30 giorni.
In tal caso il Medico è tenuto a specificare sulla scheda prescrittiva (Piano
terapeutico) la data prevista per il primo controllo.
UNITA’ OPERATIVE COINVOLTE
 Tutte
FIGURE PROFESSIONALI COINVOLTE
 Medici, Infermieri, Farmacisti
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DISPENSAZIONE PRIMO CICLO DI TERAPIA IN DIMISSIONE
DA RICOVERO ORDINARIO
O DA VISITA SPECIALISTICA
AMBULATORIALE
MODALITA’ DI PRESCRIZIONE
 Il Medico dell’U.O. che effettua la prescrizione all’atto della
dimissione, compila un apposito modulo “Piano Terapeutico”
(P.T.), in triplice copia, indicando:
l’U.O. prescrittrice, la tipologia di ricovero, la SDO, i dati
anagrafici del paziente (nome, cognome, codice fiscale, data di
nascita, sesso, comune di residenza), la diagnosi, il principio attivo
del/dei medicinali, la forma farmaceutica e il dosaggio, la
posologia, la durata del trattamento (nei limiti sopraindicati),
eventuali note AIFA, la data, il timbro e la firma del medico
leggibili;
 Il Medico deve attenersi alla prescrizione dei medicinali compresi
nel “Prontuario terapeutico dedicato alla distribuzione del
P.C.T.” predisposto dall’U.O.C di Farmacia e consultabile sul sito
Aziendale:www.asptrapani.it;
 I farmaci prescritti devono essere indicati con il nome del
principio attivo, nel rispetto delle note AIFA.
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DISPENSAZIONE PRIMO CICLO DI TERAPIA IN DIMISSIONE
DA RICOVERO ORDINARIO
O DA VISITA SPECIALISTICA
AMBULATORIALE
MODALITA’ DI DISTRIBUZIONE
 il Paziente o un suo delegato, al momento della dimissione dal
reparto, si reca con il P.T., redatto dal Medico, presso lo sportello
“Farmacia ospedaliera distribuzione farmaci”(Padiglione H);
 il Farmacista, verifica la corretta compilazione del piano
terapeutico e l’appropriatezza prescrittiva. Qualora il Farmacista
riscontri eventuali incongruenze nel Piano terapeutico contatta il
Medico prescrittore;
 il Farmacista fornisce al paziente le informazioni in merito alle
modalità di assunzione, la posologia, le avvertenze e le
controindicazioni;
 il Farmacista consegna al paziente o suo delegato i medicinali
per la durata della terapia indicata dal medico prescrittore, e
comunque minimo per 10 giorni, massimo per 30 giorni ( eparine
BPM ). All’atto della consegna non è consentito alcun tipo di
sconfezionamento dei medicinali;
 Al momento del ritiro del farmaco, il paziente o suo delegato,
dovrà esibire il proprio documento di riconoscimento ;
 All’atto della spedizione, il Farmacista fa firmare il paziente o
suo
delegato, per l’avvenuta consegna, riporta i dati del
documento di riconoscimento di chi ritira i farmaci, firma ed
7
applica le fustelle autoadesive dei farmaci consegnati, per
l’opportuna tracciabilità.
DISPENSAZIONE PRIMO CICLO DI TERAPIA IN DIMISSIONE
DA RICOVERO ORDINARIO
O DA VISITA SPECIALISTICA
AMBULATORIALE
Una copia del piano terapeutico viene rilasciato al paziente,
l’originale viene archiviato in Farmacia.
 Il Farmacista mensilmente raccoglie i dati dei piani terapeutici
erogati ed elabora dei report sull’attività svolta.
ORARIO DI DISTRIBUZIONE
I farmaci possono essere ritirati dai pazienti o familiari, muniti di
documento di riconoscimento, presso lo sportello “Farmacia Ospedaliera
distribuzione farmaci”(Padiglione H),
tutti i giorni dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 14.00.
Nel caso in cui non sia possibile l’erogazione del primo ciclo di terapia
immediatamente successivo al ricovero o a seguito di visita specialistica,
“dimissioni effettuate in giornate o ad orari in cui il Servizio di
Farmacia non è attivo, oppure nei casi, documentati, in cui la
Farmacia non dispone del medicinale prescritto”, lo specialista rilascerà
all’utente, al momento della dimissione, la prescrizione dei medicinali
concedibili con oneri a carico del SSN, su ricettario SSN o su ricetta
dematerializzata così come previsto dalla Circolare Assessoriale n.13 del 9
dicembre 2015 “Disposizioni inerenti alle prescrizioni di medicinali”.
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DISPENSAZIONE
PRIMO
CICLO
TERAPEUTICO
IMMEDIATAMENTE SUCCESSIVO A DIMISSIONE O A VISITA
SPECIALISTICA AMBULATORIALE
ANNO 2015
Dati di attività rilevati nei primi 12 mesi dell’anno 2015, specificatamente,
per ogni singola UU.OO. rapportando al numero totale di pazienti dimessi,
per ogni singolo semestre, il numero totale di piani terapeutici effettuati .
Dati del I° semestre 2015 (Gennaio/Giugno 2015)
1280
1400
914
593
47 19
45
93 77
182
202
32
Ostetricia e
Ginecologia
63
Nefrologia e
dialisi
Pediatria
74
Chirurgia
generale
Malattie app.
respirat.
281
223
209
Cardiologia
496
371
Oncologia
311
128
200
346
Malattie
infettive
446
306
Chirurgia
pediatrica
400
0
559
433
Neurologia
646
483
ortopedia
600
Urologia
800
Dermatologia
1000
Medicina
1200
1136
Dimessi ricovero ordinario /visita spec
b l t i l
9
7502
8000
7600
7200
6800
6400
6000
5600
5200
4800
4400
4000
3600
3200
2800
2400
2000
1600
1200
800
400
0
dimissioni ricovero
ordinario/visita
spec.ambulatoriale
2493
piani effettuati
Totale dimissioni
33,23
INCIDENZA PERCENTUALE
Dati del II° semestre 2015 (Luglio/Dicembre 2015)
1400
1250
1200
1087
1000
921
800
597
591
600
590
489
517
405
365
400
312
95
313
230
201
192
200
370
298
279
139
91
62
81
33
70
222
96
17
12
1
O.R.L.
Ostetricia e
Ginecologia
Nefrologia e
dialisi
Oncologia
Malattie
infettive
Dermatologia
Neurologia
Urologia
Chirurgia
pediatrica
Medicina
Pediatria
Chirurgia
generale
ortopedia
Malattie app.
respirat.
Cardiologia
0
Dimessi ricovero ordinario/visita spec.ambulatoriale
Piani effettuati
10
8000
7600
7200
6800
6400
6000
5600
5200
4800
4400
4000
3600
3200
2800
2400
2000
1600
1200
800
400
0
7408
dimissioni ricovero
ordinario/visita
spec.ambulatoriale
piani effettuati
2518
Totale dimissioni
34
INCIDENZA PERCENTUALE
Confronto fra numero di piani terapeutici erogati a seguito di dimissione
da ricovero ordinario o a seguito di visita specialistica ambulatoriale
Tabella1
1a
11
1200
1073
1000
800
592
452
420
223
144
0
0
1 0
ORL
Chirurgia pediatrica
Ds/Visita spec. Ambulatoriale
3
Ostetricia
Medicina
Ricovero ordinario/DH
49
12 19
0
Oncologia
19
Malattie infettive
4
Urologia
1
Pediatria
25
Chirurgia generale
Malattie app. respirat.
ortopedia
Cardiologia
31
0
78
Nefrologia e dialisi
106
1
198
192
164
200
Neurologia
400
0
432
396
376
Dermatologia
600
Totale
1b
6000
5000
4000
Totale
5011
3000
2000
1000
0
Ricovero
ordinario/DH
3919
DS/Visita spec.
am bulatoriale;
1092
12
TABELLA 2
I 10 Principi attivi maggiormente erogati
NUMERO DI COMPRESSE O FIALE DISPENSATI
2a
13
Le 10 specialità medicinali con maggiore numero di unità posologiche dispensate
2b
UNITA'
ar
C
Fl
ux
u
m
si
rv
di
ar
oa
id
sp
To
...
iri
rv
n
as
c
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C
ar
.
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di
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A
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5
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g
K
re
-C
Le
lc
lr
pr
vo
flo eta
rd
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cp
ci
na
r
cp
r. .
.
35000 28926
30000
20640
25000
161401450413590
20000
15000
8568 7910 6608 6040
5510
10000
5000
0
Primi 5 principi attivi per consumo a valore
2c
40.000,00
35.000,00
30.000,00
25.000,00
20.000,00
15.000,00
10.000,00
5.000,00
0,00
34.933,62
977
cp
r
685
na
m
ox
ic
ill
A
C
ef
az
ol
in
a
as
pa
rt
In
su
lin
a
ic
o
Te
1.463,70
Pa
r
na
pa
r
in
a
si
r
va
ri.
.
pl
an
in
a
.
fl
2.356,18
EURO
DATI RIEPILOGATIVI “PRIMO CICLO DI TERAPIA” ANNO 2015
14
Il grafico sottostante mostra in dettaglio il rapporto tra il numero di
richieste evase/terapie erogate nel corso dell’anno 2015 (n.5.011) ed il
numero totale delle dimissioni da ricovero o da visita specialistica
ambulatoriale effettuate dalle singole UU.OO (n.14.910).
Dall’elaborazione dei dati si rileva che circa il 34% dei pazienti ha
usufruito della fornitura del primo ciclo di cura al momento della
dimissione da ricovero o da visita specialistica ambulatoriale, che quasi
tutte le Unità Operative partecipano alla erogazione del primo ciclo di
terapia, ed alcune in modo più consistente, con percentuali comprese tra il
40% ed il 70% come l’U.O. di Urologia (644 p.t./851 ric.), l’Ortopedia
(623 p.t./1243 ric.), la Cardiologia (1074p.t./2223 ric.), la Dermatologia
(594 p.t./1086 ric.) e l’Oncologia (147 p.t./232ric.).
Tabella 3
3a
3000
2530
2500
2223
2000
1835
1500
1243
1074
1000
1110
1048
1086
851
798
741
623
585
223
594
432
424
401
500
644
232
165
125
128
78
278
147
222
49
31
1
Dimessi finali ricovero ordinario/visita spec ambulatoriale
O.R.L
Nefrologia e dialisi
Oncologia
Malattie infettive
Dermatologia
Ostetricia
Neurologia
Urologia
Chirurgia pediatrica
Medicina
Pediatria
Chirurgia generale
Ortopedia
Malattie app. respirat.
Cardiologia
0
Piani effettuati
15
INCIDENZA PERCENTUALE PER SINGOLA UU.OO.,TRA PIANI TERAPAEUTICI
EROGATI E TOTALE ATTIVITA’ DIMESSI RICOVERO ORDINARIO/VISITA
SPECIALISTICA AMBULATORIALE
3b
21,36
23,1
14,86
38,26
50,12
28
48,31
Chirurgia
pediatrica
Medicina
Pediatria
Chirurgia
generale
ortopedia
Malattie app.
respirat.
Cardiologia
10,52
Urologia
75,67
17,07
Neurologia
54,7
Ostetricia
24,21
Dermatologia
63,36
Malattie
infettive
17,62
Oncologia
0,45
Nefrologia e
dialisi
Media totale
33,6
O.R.L
percentuale di incidenza
16
DATI CONCLUSIVI
Dal mese di Gennaio al mese di Dicembre 2015, le richieste evase/terapie
erogate dalla Farmacia sono state n.5011.
Il numero di pezzi (es.fiale compresse, ecc.) consegnati sono stati
complessivamente di n.193.781. Mediamente l’U.O.C.di Farmacia ha
dispensato n.26 piani terapeutici al giorno.
Le UU.OO. hanno richiesto le terapie in misura diversa (tabella 3 a e b),
con una prevalenza di circa l’80% di piani terapeutici erogati ai pazienti in
dimissione da ricovero ordinario (tabella n.1 a e b).
I farmaci
maggiormente distribuiti sono stati: la Parnaparina in sir
(n.28.926 unità) pari al 15%, l’Acido Acetilsalicilico cpr (n.20640 cpr)
pari all’ 11%, l’Atorvastatina cpr (n.16140 cpr) pari all’8%, il Bisoprololo
cpr (n.14504 cpr) pari al 7% e la Furosemide cpr (n.13590 cpr) pari al 7%
(tabella 2 2b): questi principi attivi rappresentano il 48% di tutti i principi
erogati in dimissione.
La spesa farmaceutica sostenuta dall’Azienda Sanitaria, nel periodo
esaminato, in base al prezzo d’acquisto dei singoli farmaci erogati, è
risultata pari ad € 68.698.746, con una media mensile di € 5.724.895 a
fronte di n.5011 terapie distribuite.
Al fine di conoscere il risparmio ottenuto dall’Azienda, è stato calcolato il
costo
dei
farmaci
distribuiti
utilizzando
la
spesa
farmaceutica
convenzionata che è risultata essere pari ad € 188.143,367. La differenza
di spesa tra spesa farmaceutica convenzionata ed il prezzo d’acquisto per
l’ASP è stata quindi di € 119.444.621, risparmio ottenuto dall’ASP sulla
spesa farmaceutica convenzionata.
17
I risultati ottenuti sono il frutto di un continuo sforzo organizzativo tra le
varie figure professionali coinvolte, che lavorano in sinergia e continuano
ad impegnarsi per assicurare al paziente la migliore assistenza e
dimostrando che il servizio offerto assicura all’utenza vantaggi in termini
di:
Efficacia per la maggiore appropriatezza prescrittiva
Efficienza per la semplificazione delle procedure con la fornitura
diretta dei medicinali alle dimissioni
Risparmio per il Servizio Sanitario.
Si ringraziano per la gentile collaborazione
Dott.ssa Paola Arici
Dott.ssa Giana Giacalone
Dott.Giovanni Oddo
Dott.ssa Roberta Ragusa
Dott.ssa Grazia Ruggero
Nel sito www.asptrapani.it sia nella sezione relativa al “Dipartimento”
(http://www.asptrapani.it/servizi/Menu/dinamica.aspx?idArea=18928&idCat=19460&ID=23961&T
ipoElemento=Pagina)
che nella sezione relativa al “P.O. S.Antonio Abate”
(http://www.asptrapani.it/servizi/Menu/dinamica.aspx?idArea=16679&idCat=17162&ID=17733&T
ipoElemento=Pagina)
è possibile trovare i seguenti allegati:
 Fac simile modulo Piano Terapeutico
 Note Aifa: http://www.agenziafarmaco.gov.it/it/content/note-aifa
 Copia del Prontuario Terapeutico alle dimissioni (ultimo aggiornamento)
 Elenco dei farmaci in DPC (ultimo aggiornamento)
 Elenco Prontuario Terapeutico Aziendale (ultimo aggiornamento)
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