Testo degli Allegati

TRASFERIMENTO IN REGIME AMBULATORIALE (Day Service Ambulatoriale) DELLE
PRESTAZIONI DI TERAPIA ANTITUMORALE CON DISPENSAZIONE DI FARMACI ORALI O
PER INIEZIONE INTRAMUSCOLARE O SOTTOCUTANEA AFFERENTI AL DRG 410 “
CHEMIOTERAPIA NON ASSOCIATA A LEUCEMIA ACUTA”.
La DGR 754/2010 ha regolamentato i ricoveri in day hospital di tipo medico e ha istituito il modello
organizzativo di day service ambulatoriale. In particolare ha fornito indicazioni di appropriatezza per
l’erogazione del DH medico terapeutico:
Il provvedimento prevede altresì che la somministrazione di chemioterapie in day hospital è da
considerarsi appropriata solo in via transitoria. La Regione infatti, valutate al riguardo le esperienze di altre
realtà regionali e tenuto conto delle valutazioni positive emerse nel contesto clinico ligure, ha consultato la
Rete Oncologica Ematologica Radioterapica Ligure per la definizione dei criteri e delle modalità operative
per il passaggio della prestazione afferente alla terapia antitumorale con dispensazione di farmaci orali o per
iniezione intramuscolare o sottocutanea dal regime di ricovero alla modalità organizzativa del Day Service
Ambulatoriale.
Si ricorda peraltro che la prestazione 99.25 "Iniezione o infusione di sostanze chemioterapiche per
tumore, non classificate altrove" è già inclusa nel Nomenclatore Tariffario della Regione Liguria ma l'alto
costo dei farmaci oncologici e la tariffa ambulatoriale contenuta hanno fino ad oggi limitato l'erogazione nel
regime ambulatoriale.
Gli standard definiti nel presente documento valgono quale indicazione limitatamente ai cittadini
residenti in Liguria, salvo specifici Accordi fra Regioni di confine, in considerazione del fatto che la
distanza dalla residenza può determinare la necessità del ricovero.
La determinazione delle tariffe è basata sull’analisi dei costi delle Aziende sanitarie liguri e dal
confronto con le tariffe in vigore in altre Regioni (Toscana, Emilia- Romagna, Piemonte).
Per quanto riguarda la nomenclatura della prestazione, si propone, con decorrenza dal 1/1/2014,
l'inserimento, nella branca di Oncologia del Nomenclatore Tariffario Ambulatoriale, della seguente
prestazione:
99.25.1J "Terapia antitumorale con dispensazione di farmaci orali o per iniezione intramuscolare o
sottocutanea - farmaco escluso ", la cui tariffa viene stabilita in euro 100,00. La tariffa risulta comprensiva
della dispensazione del farmaco antineoplastico e delle terapie di supporto, della visita specialistica
propedeutica alla chemioterapia, degli esami ematochimici e diagnostici propedeutici alla chemioterapia
eseguiti nella stessa giornata o il giorno precedente e di tutte le attività di supporto (monitoraggio paziente,
consenso informato, counselling infermieristico, registrazione e monitoraggio farmaci.
Si dispone che ogni episodio di DSA può essere caratterizzato da più accessi, se non viene interrotto da
ricoveri intercorrenti, ma ciò che caratterizza la prestazione e che determina la rendicontazione, è la
somministrazione del farmaco antineoplastico, il quale comunque deve essere registrato in File F.
Questi farmaci, così come prevede la normativa vigente, devono essere utilizzati esclusivamente per le
indicazioni terapeutiche autorizzate con le determinazioni dell'Agenzia Italiana del Farmaco e nel rispetto
delle indicazioni contenute nella D.G.R. n. 583 del 24.05.2013 e successivi aggiornamenti, per i farmaci che
sono inseriti nel Prontuario Regionale. L'A.I.FA., per il monitoraggio dell'utilizzo di alcuni di questi farmaci,
ha previsto che vengano compilate delle apposite schede di rilevazione per ciascun paziente e per ciascun
ciclo di terapia. Queste schede dovranno essere presenti in copia nel documento sanitario sottodescritto e
nella documentazione clinica dei pazienti sottoposti ai trattamenti chemioterapici, anche al fine di favorire
eventuali controlli sull'uso appropriato di tali farmaci.
Il DSA può essere completato da ulteriori esami (esami di laboratorio non propedeutici alla chemioterapia,
esami di radiodiagnostica, visite specialistiche, ecc), che andranno formalmente ad implementare il flusso
della specialistica ambulatoriale. All’interno dell’Azienda saranno strutturati percorsi preferenziali al fine di
garantire l’esecuzione degli esami richiesti in tempi compatibili con la terapia trattata.
Si stabilisce che lo standard minimo di riconversione è il 95%
La soglia rappresenta la percentuale minima di prestazioni sul totale delle stesse che devono essere
eseguite in regime ambulatoriale, lasciando alle Aziende la facoltà di effettuare la quota residua di tali
prestazioni in altro regime assistenziale, quando le condizioni cliniche del paziente siano tali da richiedere
altri tipi di assistenza (ricovero ordinario, ricovero a ciclo diurno)
Si evidenzia, inoltre, che le prestazioni, prima erogate in regime di ricovero, rese erogabili anche in
regime ambulatoriale, devono essere effettuate esclusivamente presso gli Istituti di ricovero ospedalieri
attualmente autorizzati all’erogazione delle medesime prestazioni in regime di ricovero. (D.M. 22/7/1996
prestazioni H e R).
H: La lettera H indica le prestazioni erogabili in ambulatori situati presso istituzioni di
ricovero ovvero ambulatori protetti
R: La lettera R indica le prestazioni erogabili solo in ambulatori dotati di particolari requisiti
Per ogni DSA oncologico è prevista l’apertura di un documento sanitario che deve obbligatoriamente
contenere le seguenti voci:







il numero e la descrizione delle visite specialistiche;
il dettaglio degli esami ematochimici e di diagnostica strumentale;
l’eventuale preparazione specifica;
la descrizione della prestazione erogata;
il numero e la periodicità delle visite di controllo;
il piano terapeutico, con specificazione dei farmaci erogati direttamente;
la sintesi clinica e la lettera al curante
Il documento sanitario, a chiusura dell’episodio di DSA, deve essere inviato all’archivio centrale e
conservato secondo quanto indicato nelle istruzioni operative specifiche.
Si stabilisce altresì che la quota delle prestazioni che viene erogata con altro setting assistenziale
(ricovero ordinario, ricovero a ciclo diurno) sarà valorizzata secondo i vigenti criteri regionali;
La Rete Oncologica Ematologica Radioterapica Ligure avrà il compito di monitorare l’erogazione
delle prestazioni trasferite in regime ambulatoriale al fine di:



garantire la sicurezza del paziente con particolare riguardo agli esiti e alle possibili complicanze;
verificare ed eventualmente aggiornare le soglie di erogazione delle procedure trasferite in
ambulatoriale, sulla base dei dati clinici rilevati dopo un congruo periodo di osservazione;
ridefinire ed eventualmente aggiornare gli importi tariffari delle prestazioni riconvertite.
Si stabilisce inoltre che le Aziende sanitarie devono assumere deliberazioni che assimilano il
paziente in DSA al paziente in DH sotto gli aspetti assicurativi, di tutela e di accesso ai servizi ospedalieri
(emergenza, diagnostica per immagine, laboratorio, ecc), fatto salvo l’eventuale pagamento del ticket.
Le prestazioni relative alle predette procedure sono soggette al pagamento del ticket da parte dei
cittadini, qualora non esenti, entro il limite massimo di compartecipazione per prestazione, pari ad euro 36,15
e comunque secondo la vigente normativa.
Le indicazioni contenute nel presente documento entrano in vigore a partire dal 1 Gennaio 2014.
BRANCA
NOTA
CODICE
DESCRIZIONE DELLA PRESTAZIONE
%
TARIFFA
RICONVERSIONE REGIONALE IN €
AMBULATORIALE
"Terapia
antitumorale
con
dispensazione di farmaci orali o per
iniezione
intramuscolare
o
sottocutanea - farmaco escluso "
HR
18
ONCOLOGI
A
La prestazione è un pacchetto che
comprende:
1.Dispensazione del trattamento
antineoplastico e delle terapie di
supporto;
2. Visita specialistica propedeutica
alla chemioterapia;
99.25.1J 3. Esami ematochimici e diagnostici
propedeutici
alla
chemioterapia
eseguiti nella stessa giornata o il
giorno precedente
4. Tutte le attività di supporto
(monitoraggio paziente, consenso
informato,
counselling
infermieristico,
registrazione
e
monitoraggio farmaci, ecc.)
Il costo del farmaco chemioterapico è
escluso.
95%
100
(rimborso del
farmaco
antineoplastico ad
alto costo attraverso
registrazione file
F)