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Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il
XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008
Rischio di infezione congenita e danno fetale dopo
infezione materna a diverse età gestazionali
Età gestazionale
(settimane)
Tasso di infezione congenita
(%)
Neonati infetti
%
1-12
81
85
13-16
54
35
17-22
36
raro
23-30
30
0
31-36
60
0
≥ 36
100
0
Tabella n.1
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Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il
XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008
PRE-GRAVIDANZA
DETERMINAZIONE STATO IMMUNITARIO PER ROSOLIA
IgG - IgM -
Soggetto suscettibile
IgG + IgM -
Soggetto immune (rosolia
pregressa)
Vaccinazione
Evitare il concepimento
per 1 mese
se IgG +
nessuna necessità di successivi
controlli sierologici
Nessuna necessità di
successivi controlli
sierologici
Tabella n.2
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Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il
XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008
IN GRAVIDANZA
DETERMINAZIONE STATO IMMUNITARIO PER ROSOLIA
IgG + IgM -
IgG - IgM Soggetto suscettibile
Soggetto immune
Controlli mensili fino a 20a SG e
al parto
Attenzione all’ epoca di
gravidanza !!!
Vaccinazione post-partum
Controllo sierologico dopo un
mese
se IgG + nessuna necessità di
successivi controlli sierologici
Legenda
SG= settimana di gestazione
<8-12 SG
Nessun successivo
controllo sierologico
>8-12 SG
Valutazione
epidemiologica,
anamnestica, ecografica, i
test sieroimmunologici non
permettono di escludere
un’infezione nelle prime SG
Tabella n.3
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Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il
IN GRAVIDANZA
XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008
DETERMINAZIONE STATO IMMUNITARIO PER ROSOLIA
Conservazione del campione
IgG - IgM +
IgG + IgM +
IgM confermate
Sieroconversione IgG
IgM confermate
Bassa avidità IgG
Rosolia recente
Rosolia recente
Tabella n.4
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Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il
XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008
POSSIBILI CAUSE DI POSITIVITA’ IgM
IgM +
Infezione
acuta o
recente
Risultati falsi
positivi (reattività
non specifica)
Reazione crociata con
altra infezione
Persistenza IgM
Tabella n.5
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Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il
XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008
INFEZIONE CONGENITA DA ROSOLIA
DIAGNOSI PRENATALE
-Infezione acuta da rosolia entro la 16a-18a SG
Dubbia interpretazione
diagnostica
dopo 16a-18a SG
Diagnosi prenatale 20a-21a SG
RT PCR e isolamento su liquido amniotico
RT PCR e isolamento su sangue fetale
IgM su sangue fetale
Valutare se diagnosi prenatale
Controllo del neonato alla nascita :
IgM, RT PCR e isolamento su sangue e
urine
Legenda
SG= settimana di gestazione
Tabella n.6
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Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il
XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008
Indagini siero-virologiche nel neonato con sospetto di
infezione congenita e follow up
AGENTE
MADRE
VIRUS
DELLA
ROSOLIA
infezione
certa/
possibile in
gravidanza
NEONATO
ricerca anticorpi IgM specifici su
sangue perigerico, non cordonale
ricerca del virus nelle urine,
nasofaringe , sangue
FOLLOW UP
ricerca degli anticorpi IgG a 6-12
mesi in casi di mancata diagnosi
virologica
alla nascita
ricerca di virus e anticorpi IgM
specifici su liquido cefalorachidiano
(solo in caso di segni neurologici)
Tabella n.7
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Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il
pag. 8
XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008
FLOW CHART N.1
DIAGNOSTICA ROSOLIA IN GRAVIDANZA DONNE NON VACCINATE
v
1-8ª settimana di gravidanza
IgG+ IgM-
IgG+ IgM+
IgG- IgMAI IgG
alta
immune
AI IgG
bassa
AI IgG
intermedia
Infezione
primaria recente
Probabile esclusione
di una infezione
recente nelle
ultime 6 settimane
Soggetto suscettibile
K sierologici mensili
fino alla 20a SG e al parto
Dubbia interpretazione
diagnostica dopo 16a -18a SG
Se diagnosi prenatale:
ricerca del virus su LA in 21a SG
K settimanali titolo IgG-IgM
Variazione del titolo
IgG IgM
Diagnosi prenatale in 21a SG :
Ricerca del virus su LA e e sangue cordonale
Ricerca IgM su sangue cordonale
Persistenza titolo IgG
IgM
Se negativa:
probabile feto non infetto
Se positiva:
feto infetto
Se negativa:
probabile feto non infetto
Legenda
AI= Indice di avidità
SG= settimana di gestazione
L.A = liquido amniotico
PVI = prima valutazione immunologica
K = controlli
K alla nascita
Tabella n.8
Proposta di Percorso Diagnostico presentato durante il
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pag. 9
XXXVII Congresso Nazionale AMCLI - Stresa, 5-8 ottobre 2008
FLOW CHART N.2
DIAGNOSTICA ROSOLIA IN GRAVIDANZA DONNE NON VACCINATE
> 8ª settimana di gravidanza
IgG+ IgMPVI
IgG- IgM-
IgG+ IgM+
AI IgG
bassa
Soggetto suscettibile
K sierologici mensili
fino alla 20a SG e al parto
Infezione
primaria recente
AI IgG
alta
AI IgG
intermedia
Non si esclude
infezione acuta nelle
prime settimane
di gestazione
> 18a SG
In assenza di dati
anamnestici certi
Se Diagnosi prenatale:
Ricerca del virus su
LA in 21a SG
K settimanali titolo IgG-IgM
Variazione del titolo
IgG IgM
Probabile stato di immunità,
non si può escludere un’ infezione primaria
nelle prime settimane di gestazione.
PVI raccomandata contemporaneamente
al test di gravidanza
Persistenza titolo
IgG/IgM
Diagnosi prenatale 21a SG:
Ricerca del virus su LA e sangue cordonale.
Ricerca IgM su sangue cordonale
Se positiva:
feto infetto
Se negativa:
probabile feto non infetto
Legenda
AI= Indice di avidità
SG= settimana di gestazione
L.A = liquido amniotico
PVI = prima valutazione immunologica
K = controlli
Se positiva:
feto infetto
Se negativa:
Probabile
feto non infetto
K alla nascita
Tabella n.9
