AREA NON
RACCOMANDATA
Sovraccarico
Sovraccarico
Biomeccanico
Biomeccanico
della
della Colonna
Colonna
Oggi
Oggi determina
determina le
le patologie
patologie più
più frequenti
frequenti
in
in medicina
medicina del
del lavoro
lavoro
Pesi massimi
“indicativi”
(kg) sollevabili
in funzione
dell’altezza da
terra e della
distanza dal
corpo per
soggetti sani
10
8
5
20
16
10
25
20
15
20
16
10
8
1
70% della flessione lombare e’ tra L5 e S1
12
2
70% della popolazione ha mal di schiena
almeno una volta nella vita
3
70% del mal di schiena si classifica come
lombalgia comune
8
10
5
8
4
femmine
Storia naturale della lombalgia comune:
principali caratteristiche
Lombalgia
comune
Il mal di schiena si descrive con
quattro 70%
4
maschi
Sovraccarico
Sovraccarico Biomeccanico
Biomeccanico della
della Colonna
Colonna
SINTESI
SINTESI DEL
DEL PROBLEMA
PROBLEMA
Insorgenza
Insorgenza
20-55
20-55anni
anni
Distribuzione
Distribuzionedel
del
dolore
dolore
regione
regionelombosacrale
lombosacrale con
con possibile
possibile
irradiazione
irradiazione fino
fino alla
alla faccia
faccia posteriore
posteriore
delle
delle cosce
cosce
Natura
Natura del
deldolore
dolore
di
ditipo
tipo meccanico
meccanico esacerbato
esacerbato dai
dai
movimenti
movimenti
4 piu’ del 70% delle lombalgie recidiva
Lombalgia comune: prognosi
La
Laprognosi
prognosidella
della lombalgia
lombalgia acuta
acutaeesubacuta
subacutaèè
eccellente
eccellente
La
Laforma
formacronica
cronicaha
hauna
unaprognosi
prognosipeggiore:
peggiore:oltre
oltreii66
mesi
mesidi
didurata
duratadel
deldolore,la
dolore,laprobabilità
probabilitàdi
diriprendere
riprenderelala
normale
normaleattività
attivitàèèdi
dicirca
circailil50%;
50%;oltre
oltreii22anni
anni,,lala
probabilità
probabilitàèènulla
nulla
%
100
80
Condizioni
Condizionipaziente
paziente
buone
buone
Durata
Durata
90%
90%dei
deicasi
casi di
di lombalgia
lombalgiaregredisce
regredisce
entro
entro 44settimane
settimane ed
ed ilil96%
96%regredisce
regredisce
entro
12
settimane
entro 12 settimane
60
40
La lombalgia comune,
comune a seconda della sua durata,
è così definita:
L OMBALGIA
durata fino a 7 giorni o meno
ACUTA
L OMBALGIA
SUBACUTA
durata da 1 a 4 settimane
L OMBALGIA
durata da 4 a 12 settimane
A RISCHIO
L OMBALGIA
durata da 12 settimane a 6 mesi
CRONICA
S INDROME
durata superiore a 6 mesi
DOLOROSA
CRONICA
La LOMBALGIA RICORRENTE, caratterizzata da episodi
dolorosi ricorrenti, allo stato attuale, non ha ancora
trovato un consenso unanime sulla definizione
Diagnosi differenziale del Dolore Lombare (Deyo NEJM 2000)
Dolore Meccanico
Lombare od alla Gamba
(97%)
Dolore Non-Meccanico
Lombare (1%)
Neoplasie (0.7%)
(mieloma,carcinoma metastatico, linfoma e leucemia, tumori della corda
NON E’ POSSIBILE PORRE
spinale-retroperitoneali
DIAGNOSI EZIOLOGICA
-vertebrali primitivi)
Processi Degenerativi del disco
Infezioni (0.01%)
e delle faccette art. (10%)
(osteomielite, discite sett.,
Ernia discale (4%)
acessi epidurali e paraStenosi del canale spinale (3%)
spinosi, neuralgia erpetica)
Fratture da osteoporosi (4%)
Artriti infiammatorie (spesso
Spondilolistesi (2%)
associata con HLA-B27)
Fratture traumatiche (<1%)
(0.3%) (spondilite anchilosanPat.congenite (<1%)
te, psoriasica, S.Reiter
cifosi grave
Mal.Scheuermann
scoliosi grave
(osteocondrite)
vertebre di transizione
Mal.Paget
Spondilolisi
Lombalgia comune
70% n.3
(70%)
Dolore Viscerale
(2%)
Malattie organi pelvici
prostatite
endometriosi
Malattie renali
nefrolitiasi
pielonefrite
ascesso peri-renale
Aneurisma aortico
Malattie gastrointestinali
pancreatite
colecistite
ulcera perforata
20
0
mesi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Diagnostica per immagini
Rx colonna: i reperti non sono
correlati con il dolore
lombare
TAC: descrive bene le parti dure
NMR: descrive bene le parti molli
e permette piani verticali
Risultati NMR in adulti asintomatici
rilievi anatomici
Prevalenza%
Boden-Volontari
<60 anni
Boden-Volontari
>60 anni
Jensen Volontari
eta’ media 42
Weishaupt Volon.
eta’ media 35
Stadnik
patologie collo
eta’ media 35
disco
erniato
protrudisco stenosi anulus
sione degeneleso
discale
rato
22
54
46
1
N.R.
36
79
93
21
N.R.
28
52
N.R.
7
14
40
24
72
N.R.
33
33
81
72
N.R.
56
Linee guida diagnostiche
canadesi per la lombalgia
“Red flags” per possibili patologie spinali
gravi
Insorgenza
Insorgenzaprima
primadi
di20
20eedopo
dopo 55
55anni
anni
Anamnesi
positiva
per
evento
traumatico
Anamnesi positiva per evento traumatico
importante
importante
Dolore
Doloredi
dinatura
naturanon
non meccanica,
meccanica, costante
costanteee
progressivo
progressivo
Presenza
Presenzacontemporanea
contemporaneadi
di dolore
doloretoracico
toracico
Anamnesi
Anamnesi remota
remotadi
di neoplasie
neoplasie
Uso
Uso sistematico
sistematico di
di steroidi
steroidi
Tossicodipendenza,
Tossicodipendenza, HIV
HIV
Calo
Calo ponderale
ponderalerapido
rapido
Persistente
Persistenteeegrave
gravediminuzione
diminuzionedel
delgrado
gradodi
di
flessione
flessionelombare
lombare
ITER DIAGNOSTICO PER LE
PATOLOGIE VERTEBRALI
Rx
Quebec Task Force
4sa
4sc
4c
ITER DIAGNOSTICO PER LE
PATOLOGIE VERTEBRALI
5
6
Rx
RxD TAC RMN Emg
Lab
Tpsi
7
8
9
1a
Dolore Lombare senza Irradiazione
<7gg
1sa
7gg-7w
D
1sc
7w-3m
C
>3m
R
1c
2a
Dolore Lombare con Irradiazione fino al
<7gg
2sa
Ginocchio, senza Segni Neurologici
7gg-7w
D
D
7gg-7w
C
D
D
D
C
7w-3m
R
R
C
C
C
C
D
D
R
R
C
C
>3m
R
Probabile Compressione Neurologica
Compressione Neurologica Confermata
Stenosi Vertebrale Conf ermata
Esiti Intervento <6mesi
10
Esiti Intervento >6mesi
Sindrome da Dolore Cronico
11
Tutte le Lombalgia da Altra Diagnosi
C
D
D
D
R
C
D
D
D
R
R
C
>3m
R
3a
Dolore Lombare con Irradiazione al di
<7gg
3sa
sotto del Ginocchio, senza Segni
7gg-7w
C
3sc
Neurologici
7w-3m
R
C
R
C
C
D
D
D
D
C
R
D
C
R
C
R
C
R
C
C
R
R
C
R
R
R
dalla pratica clinic a
D
D
D
R
C
D
D
D
R
R
R = es ame Raccomondato, la sua utilità è suggerita da
studi c linici scientificamente validi
Per Tutti i Pazienti:
Anamnesi, Red Flags, Yellow Flags,
Esame O bbiettivo
R
D
D
C
D
D
D
D
R
D
R
C
da lavori che
comportano
sollevamenti
o spostamenti
di carichi
superiori a
quelli indicati
nella figura.
I sollevamenti
devono
essere solo
occasionali
AREE NON
RACCOMANDATE
3,5
1,7
1,5
7
3,5
6
3
3
9
8
5,5
5
7
Emocromo, VES, PCR, Elettrof oresi, Glicemia
Creatininemia, Transaminasi, Fosf.Alc alina, Calcemia
Esame Completo Urine
R
Patologie lombo-sacrali gravi e idoneità lavorativa
•ESCLUDERE
PERMANENTEMENTE
Esami di Laboratorio:
APPROCCI
APPROCCI TERAPEUTICI
TERAPEUTICI
•• Farmacologico
Farmacologico
(FANS,
(FANS, Corticosteroidi,
Corticosteroidi,Mesoterapia…)
Mesoterapia…)
•• Terapie
TerapieFisiche
Fisiche
(TENS-Ultrasuoni-Radar…)
(TENS-Ultrasuoni-Radar…)
•• Passivo
Passivo -- Terapia
TerapiaManuale
Manuale
•• Attivo
Attivo ––Fisiokinesiterapia
Fisiokinesiterapia
(correzione
(correzionedelle
delledisfunzioni
disfunzionidel
del movimento)
movimento)
6
AREE NON
RACCOMANDATE
maschi
femmine
Pesi massimi (kg) sollevabili in
funzione dell’altezza da terra e
della distanza dal corpo
••
••
••
••
••
••
••
Numero
Numerogiorni
giornidi
diassenza
assenzadal
dallavoro
lavoro
Dolore
Doloreirradiato
irradiatoalla
allagamba
gamba
Forza
Forzamuscolare
muscolaredel
deltronco
troncoridotta
ridotta
Forte
Fortefumatore
fumatore
Scarsa
Scarsasoddisfazione
soddisfazionedel
dellavoro
lavoro
Controversie
Controversie medico-legali
medico-legaliin
inatto
atto
Problemi
Problemipersonali
personali(finanziari,
(finanziari,familiari,
familiari,ecc.)
ecc.)
Tpsi
Legenda: D = es ame da eseguire a Discrezione se vi sono elementi clinic i
D
Forte evidenza scientifica per durata superiore alle 4 settimane
D
D
D
7w-3m
Ernia discale in atto con
compromissione
radicolare
Ernia discale: protusione
senza interessamento
radicolare
Stenosi del canale con
compromissione
radicolare
Spondilolistesi grave
Lesioni della struttura
ossea e articolare di natura
infiammatoria, distruttiva o
neoformativa (spondilisi
anchilosante, osteoporosi
grave, angioma vertebrale,
ecc)
C
C = es ame Consigliat o, la sua ut ilità è suggerita
2c
>3m
RxD TAC RMN Emg Lab
<7gg
che lo suggeriscono
2sc
3c
Dolore Lombare con Irradiazione agli
Arti Inferiori e con Segni Neurologici
Anamnesi
Anamnesididipregressi
pregressiepisodi
episodididilombalgia
lombalgia
Manovra
Manovradidisollevamento
sollevamentodell’arto
dell’artoesteso
estesoridotta
ridotta
Segni
di
interessamento
della
radice
Segni di interessamento della radicenervosa
nervosa
Comportamento
Comportamentosproporzionato
sproporzionatonei
neiconfronti
confrontidella
dellagravità
gravitàdella
della
malattia
malattia
Sindromi
Sindromiansiose
ansioseeedepressive
depressive
Patologie lombo-sacrali di media gravità
e idoneità lavorativa
Quebec Task Force
4a
Fattori di rischio per la cronicizzazione della lombalgia comune
Figure
Figure professionali
professionali
Ortopedici,
Ortopedici, Neurochirurghi,
Neurochirurghi,Fisiatri,
Fisiatri,
Osteopati,
Osteopati, Chiroprati,
Chiroprati, Posturologi,
Posturologi,
Fisioterapisti
Fisioterapisti
Spondilolistesi
Spondilolisi
Emisacralizzazione
con pseudo
articolazione
Stenosi del canale
in assenza di segni
neurologici
Discopatia
lombare grave
•ESCLUDERE
PERMANENTEMENTE
AREE NON
RACCOMANDATE
6
da lavori che
comportano
sollevamenti
di gravi
superiori a
quelli indicati
in figura, con
frequenza di
sollevamento
ridotta
3
4
12
8
2
6
4
15
10
9
6
12
8
AREE NON
RACCOMANDATE
maschi
femmine
Pesi massimi (kg) sollevabili in
funzione dell’altezza da terra e
della distanza dal corpo
APPROCCIO
APPROCCIOATTIVO
ATTIVO Esercizi
Esercizi
