colon-retto
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COLON-RETTO Lucia Mangone Registro Tumori Reggio Emilia DATI DI CONTESTO Chi sono? epidemiologia RT Modena dal 1990+ clinica RT Reggio dal 2001 Formazione in AIRTUM dal 2007 oncologia medicina Il personale del Registro Tumori Come lavora un RT Raccolta attiva dati: Anatomia patologia SDO Mortalità … cartelle cliniche, MMG, altri ospedali, altre regioni tumori maligni infiltranti soggetti residenti determinato anno I Registri Tumori I dati dei Registri Tumori dati COLON-RETTO INCIDENZA In Italia nel 2010 stimati 50.000 nuovi casi su 256.000 (escluso pelle) Tumore frequente Frequenza % dei tumori MASCHI 18,5 prostata 15,8 cute polmone 13,1 colon-retto 12,0 vescica 5,7 3°nei maschi 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 Frequenza % dei tumori FEMMINE mammella 24,9 cute 15,1 colon-retto 11,9 polmone 5,0 stomaco 4,1 2°nelle femmine 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 Trend incidenza e mortalità Trend in aumento Andamenti per età MASCHI Aumenta con età Localizzazione COLON 66% RETTO 34% Più frequente colon Mangone, Reggio Emilia 2007 Distribuzione per Registro MASCHI Più frequente al nord Conferme morfologiche 95% conferme istologiche 1% DCO Alta % conferme micro COLON-RETTO SOPRAVVIVENZA In Italia sopravvivenza a 5 anni è del 57% Buona Sopravvivenza % a 5 anni MASCHI 80,0 prostata cute 13,0 polmone 57,0 colon-retto 71,0 vescica 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 Sopravvivenza % a 5 anni FEMMINE 85,0 mammella cute 58,0 colon-retto 15,0 polmone 32,0 stomaco 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 Distribuzione per Registro Reggio Emilia Alt o-Adige Trent o Reggio Emilia Firenze Romagna V enet o Ferrara Torino M odena Romagna Firenze Alt o-Adige Trent o Umbria Umbria Parma Venet o Pool maschi Friuli Venezia Giulia Torino femmine Pool Varese Friuli Venezia Giulia Ferrara Parma % peggiori al sud M acerat a M odena Biella Varese Ragusa Biella Sassari Genova Genova Ragusa M acerat a Sassari Salerno Napoli Napoli Salerno 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Perché queste differenze? Diagnosi precoce endoscopia, MMG, sensibilità Trattamento adeguato chirurgia, chemioterapia, radioterapia COLON-RETTO PREVALENZA PREVALENZA incidenza X sopravvivenza = prevalenza pazienti guariti con recidiva con progressione In Italia nel 2010 stimati 313.500 casi prevalenti CAREMORE CANCER REGISTRY MODEL REHABILITATION 1°studio sulla riabilitazione dei pazienti con tumo re mammella, colon-retto, linfomi COLON-RETTO REGITRAZIONE Localizzazione Colon NAS 15% Flessura splenica 2% Flessura epatica 2% 4% OccorreTrasverso precisare bene Discendente 6% la localizzazione Ascendente 10% Sigma 23% Cieco 6% Giunzione retto-sigma 8% Appendice 1% Retto 22% Canale anale 2% Infiltrazione non infiltranti Solo tumori infiltranti vanno in incidenza infiltranti Tumori multipli sincroni < 6 mesi metacroni > 6 mesi L’errata registrazioneVanno deiregistrati e stadiati come 2 tumori tumori multipli può modificare la casistica Vanno registrati e stadiati come 1 tumore Morfologia 75% sono ADENOCARCINOMI 2 tumori con morfologia diversa: adenocarcinoma vs carcinoma adenosquamoso vs carcinoma a piccole cellule vs GIST maligno SONO 2 TUMORI DIVERSI Non usare la codifica “Adenocarcinoma” è importante considerare gli aspetti morfologici che hanno valenza prognostica: generica 8140 - l’adenocarcinoma mucinoso è tale se la componente mucoide costituisce più del 50 % del tumore - l’adenocarcinoma a cellule ad anello con castone è tale se questa componente costituisce più del 50 % del tumore Storia naturale Registrare adenomi cancerizzati Stadio: TNM VI o DUKES mammella polmone colon Invasione cm Non <3 obbligatorio, sottomucosa Invasione fortemente T2 ma 2-5 cm >3 cm raccomandato T1 <2 cm I muscolare T3 >5 cm T4 Cute N M >pleura med Cuore, vasi Invasione Sottosierosa Organi adiac Linfonodi + Linfonodi + Disponibile TNM Polmone, osso VII fegato, cervello fegato edizione Linfonodi + fegato, cervello II III IV Familiarità 10-15% familiarità 3-5% ereditarietà COLON-RETTO SCREENING Che cos’è uno Screening? E’ un programma di sanità pubblica mirato a persone SANE A cosa serve lo Screening? A diagnosticare tumore in fase (stadio) precoce Per quali tumori è indicato? Mammella F Cervice F Colon-retto M e F Screening colon-retto in Italia Screening colon-retto in Italia Lo screening in Emilia-Romagna nel 2005… 1°Braccio: uomini e donne 50-69 anni I livello SOF (Sangue Occulto Fecale) o FOBT (Fecal Occult Blood Test) II livello colonscopia 2°Braccio: FAMILIARI 3°braccio: 70-74 anni Impatto dello screening a Reggio E. 1.963 tumori anni 2003-07 residenti screening incidenza adenomi cancerizzati localizzazione destra stadio incidenza Tassi standardizzati di incidenza 200 160 120 80 40 0 2003 2004 2005 50-69 2006 <>50-69 2007 adenomi cancerizzati Percentuale adenomi cancerizzati sul totale dei tumori 25 50-69 <>50-69 20 7,1 % 15 3,1 10 5,5 5 3,4 3,9 4,0 3,7 2003 2004 9,7 12,1 6,5 0 2005 2006 2007 localizzazione destra nel 2004: 20% tumori nel 2007: 33% tumori stadio Stadio I: Crescita limitata parete intestinale dal 17 al 27% Stadio II: Estensione oltre parete ma no linfonodi interessati screening Stadio III: Metastasi linfonodi regionali Stadio IV: Metastasi a distanza dal 11 al 6% A che serve trovare i tumori “piccoli” SOPRAVVIVENZA PER STADIO Reggio Emilia, anni 1999-2003 100% 90% 99% 80% 70% 60% 83% 54% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I 0 II 1 III IV 2 12% 3 4 5 Tutto oro? Lead-time bias: anticipazione diagnostica Fasi della malattia …..………………. 8, 10 ANNI Esposizione Inizio malattia A Prevenzione primaria Diagnosi precoce B Prevenzione secondaria Inizio sintomi Guarigione C Stabilizzaz. Prevenzione terziaria Morte Storia naturale Screening Ho anticipato la diagnosi… Ho allungato la consapevolezza di malattia Length bias: lunghezza malattia screening Se malattia lunga durata… seleziono casi a miglior prognosi! Selection bias: bias di selezione partecipano più… giovani sensibili motivati istruiti italiani Overdiagnosis, overtreatment Più diagnosi… In situ della mammella Adenomi del colon Displasie della cervice Ca. occulto prostata Più trattamento… COLON-RETTO CONCLUSIONI Incidenza é tumore frequente, in lieve aumento Sopravvivenza é tumore buona prognosi, più prevalenti Screening é raccomandato da Comunità Europea Registrazione sede, multipli, adenomi Familiarità riguarda soprattutto clinici… a disposizione per le domande adesso …. futuro …. 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