COLON-RETTO
Lucia Mangone
Registro Tumori Reggio Emilia
DATI DI CONTESTO
Chi sono?
epidemiologia
RT Modena dal 1990+
clinica
RT Reggio dal 2001
Formazione in
AIRTUM dal 2007
oncologia
medicina
Il personale del Registro Tumori
Come lavora un RT
Raccolta attiva dati:
Anatomia patologia
SDO
Mortalità
… cartelle cliniche, MMG, altri ospedali, altre regioni
tumori maligni infiltranti
soggetti residenti
determinato anno
I Registri Tumori
I dati dei Registri Tumori
dati
COLON-RETTO
INCIDENZA
In Italia nel 2010 stimati
50.000 nuovi casi
su 256.000 (escluso pelle)
Tumore frequente
Frequenza % dei tumori
MASCHI
18,5
prostata
15,8
cute
polmone
13,1
colon-retto
12,0
vescica
5,7
3°nei maschi
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
Frequenza % dei tumori
FEMMINE
mammella
24,9
cute
15,1
colon-retto
11,9
polmone
5,0
stomaco
4,1
2°nelle femmine
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
Trend incidenza e mortalità
Trend in aumento
Andamenti per età
MASCHI
Aumenta con età
Localizzazione
COLON 66%
RETTO
34%
Più frequente colon
Mangone, Reggio Emilia 2007
Distribuzione per Registro
MASCHI
Più frequente al nord
Conferme morfologiche
95% conferme istologiche
1% DCO
Alta % conferme micro
COLON-RETTO
SOPRAVVIVENZA
In Italia sopravvivenza a
5 anni è del 57%
Buona
Sopravvivenza % a 5 anni
MASCHI
80,0
prostata
cute
13,0
polmone
57,0
colon-retto
71,0
vescica
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Sopravvivenza % a 5 anni
FEMMINE
85,0
mammella
cute
58,0
colon-retto
15,0
polmone
32,0
stomaco
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Distribuzione per Registro
Reggio Emilia
Alt o-Adige
Trent o
Reggio Emilia
Firenze
Romagna
V enet o
Ferrara
Torino
M odena
Romagna
Firenze
Alt o-Adige
Trent o
Umbria
Umbria
Parma
Venet o
Pool
maschi
Friuli Venezia Giulia
Torino
femmine
Pool
Varese
Friuli Venezia Giulia
Ferrara
Parma
% peggiori al sud
M acerat a
M odena
Biella
Varese
Ragusa
Biella
Sassari
Genova
Genova
Ragusa
M acerat a
Sassari
Salerno
Napoli
Napoli
Salerno
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Perché queste differenze?
Diagnosi precoce
endoscopia, MMG, sensibilità
Trattamento adeguato
chirurgia, chemioterapia, radioterapia
COLON-RETTO
PREVALENZA
PREVALENZA
incidenza
X
sopravvivenza
=
prevalenza
pazienti
guariti
con recidiva
con progressione
In Italia nel 2010 stimati
313.500 casi prevalenti
CAREMORE
CANCER
REGISTRY
MODEL
REHABILITATION
1°studio sulla riabilitazione dei pazienti con tumo re
mammella, colon-retto, linfomi
COLON-RETTO
REGITRAZIONE
Localizzazione
Colon NAS 15%
Flessura splenica 2%
Flessura epatica 2%
4%
OccorreTrasverso
precisare
bene
Discendente 6%
la localizzazione
Ascendente 10%
Sigma 23%
Cieco 6%
Giunzione retto-sigma 8%
Appendice 1%
Retto 22%
Canale anale 2%
Infiltrazione
non infiltranti
Solo tumori infiltranti
vanno in incidenza
infiltranti
Tumori multipli
sincroni
< 6 mesi
metacroni
> 6 mesi
L’errata registrazioneVanno
deiregistrati e
stadiati come 2 tumori
tumori multipli può
modificare la casistica
Vanno registrati e
stadiati come 1 tumore
Morfologia
75% sono ADENOCARCINOMI
2 tumori con morfologia diversa: adenocarcinoma vs
carcinoma adenosquamoso vs carcinoma a piccole cellule vs
GIST maligno SONO 2 TUMORI DIVERSI
Non usare la codifica
“Adenocarcinoma” è importante considerare gli aspetti
morfologici che hanno
valenza prognostica:
generica
8140
- l’adenocarcinoma mucinoso è tale se la componente
mucoide costituisce più del 50 % del tumore
- l’adenocarcinoma a cellule ad anello con castone è tale
se questa componente costituisce più del 50 % del tumore
Storia naturale
Registrare adenomi
cancerizzati
Stadio: TNM VI o DUKES
mammella
polmone
colon
Invasione
cm
Non <3
obbligatorio,
sottomucosa
Invasione
fortemente
T2 ma
2-5 cm
>3 cm raccomandato
T1 <2 cm
I
muscolare
T3 >5 cm
T4 Cute
N
M
>pleura med
Cuore, vasi
Invasione
Sottosierosa
Organi adiac
Linfonodi +
Linfonodi +
Disponibile
TNM
Polmone, osso VII
fegato,
cervello
fegato
edizione
Linfonodi +
fegato, cervello
II
III
IV
Familiarità
10-15% familiarità
3-5% ereditarietà
COLON-RETTO
SCREENING
Che cos’è uno
Screening?
E’ un programma
di sanità pubblica
mirato a persone
SANE
A cosa serve lo
Screening?
A diagnosticare
tumore in fase (stadio)
precoce
Per quali tumori
è indicato?
Mammella F
Cervice F
Colon-retto M e F
Screening colon-retto in Italia
Screening colon-retto in Italia
Lo screening in Emilia-Romagna
nel 2005…
1°Braccio: uomini e donne 50-69 anni
I livello
SOF (Sangue Occulto Fecale) o FOBT (Fecal Occult Blood Test)
II livello
colonscopia
2°Braccio: FAMILIARI
3°braccio: 70-74 anni
Impatto dello screening a Reggio E.
1.963 tumori
anni 2003-07
residenti
screening
incidenza
adenomi cancerizzati
localizzazione destra
stadio
incidenza
Tassi standardizzati di incidenza
200
160
120
80
40
0
2003
2004
2005
50-69
2006
<>50-69
2007
adenomi cancerizzati
Percentuale adenomi cancerizzati sul totale dei tumori
25
50-69
<>50-69
20
7,1
%
15
3,1
10
5,5
5
3,4
3,9
4,0
3,7
2003
2004
9,7
12,1
6,5
0
2005
2006
2007
localizzazione destra
nel 2004: 20% tumori
nel 2007: 33% tumori
stadio
Stadio I:
Crescita limitata parete
intestinale
dal 17 al 27%
Stadio II:
Estensione oltre parete ma
no linfonodi interessati
screening
Stadio III:
Metastasi linfonodi regionali
Stadio IV:
Metastasi a distanza
dal 11 al 6%
A che serve trovare i tumori “piccoli”
SOPRAVVIVENZA PER STADIO
Reggio Emilia, anni 1999-2003
100%
90%
99%
80%
70%
60%
83%
54%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
I
0
II
1
III
IV
2
12%
3
4
5
Tutto oro?
Lead-time bias: anticipazione diagnostica
Fasi della malattia
…..………………. 8, 10 ANNI
Esposizione
Inizio
malattia
A
Prevenzione
primaria
Diagnosi
precoce
B
Prevenzione
secondaria
Inizio
sintomi
Guarigione
C
Stabilizzaz.
Prevenzione
terziaria
Morte
Storia naturale
Screening
Ho anticipato la diagnosi…
Ho allungato la consapevolezza di malattia
Length bias: lunghezza malattia
screening
Se malattia lunga durata…
seleziono casi a miglior
prognosi!
Selection bias: bias di selezione
partecipano più…
giovani
sensibili
motivati
istruiti
italiani
Overdiagnosis, overtreatment
Più diagnosi…
In situ della mammella
Adenomi del colon
Displasie della cervice
Ca. occulto prostata
Più trattamento…
COLON-RETTO
CONCLUSIONI
Incidenza
é tumore frequente, in lieve aumento
Sopravvivenza
é tumore buona prognosi, più prevalenti
Screening
é raccomandato da Comunità Europea
Registrazione
sede, multipli, adenomi
Familiarità
riguarda soprattutto clinici…
a disposizione per le domande
adesso ….
futuro ….
[email protected]
