“coin lesion” polmonare

“coin lesion” polmonare
accurata anamnesi ed esame obiettivo
confronto con precedenti radiogrammi
impossibile
Follow-up
lesione non preesistente
o modificatasi
TC
caratteri di
benignità
lesione sospetta
BIOPSIA PERCUTANEA O TRANSBRONCHIALE
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Presentazione clinica
Generalmente tardiva (stadio III – IV)
• Emottisi
• Dispnea
• Bronchiti ricorrenti
• Ostruzione bronchiale
• Dolore toracico
• Sindrome di Claude-Bernard-Horner
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE:
una forma di neoplasia maligna in costante aumento
attualmente porta a morte più donne che i tumori di mammella, ovaio
e utero considerati insieme
In generale, l’80% dei pazienti arriva alla diagnosi con un
tumore in stadio avanzato
Solo circa il 20% dei pazienti al momento della diagnosi
ha un tumore localizzato o di stadio iniziale e può giovarsi
delle tecniche terapeutiche
I pazienti con tumori polmonari di stadio iniziale (piccoli, senza
interessamento linfonodale) hanno una sopravvivenza di poco
superiore al 50% a 5 anni
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LA MORTALITA’ PER CANCRO DEL POLMONE CONTINUA AD
AUMENTARE PER LE DONNE
Dal 1987 muoiono più donne per tumore del polmone che per tumore
della mammella
ESISTONO NOTEVOLI DIFFERENZE NELL’INCIDENZA DI
QUESTO TUMORE sia tra Paesi differenti che all’interno dello
stesso Paese
LA SPIEGAZIONE DELLA DIFFERENZA SI TROVA NEL
FUMO DI SIGARETTA
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE:
Tumori a piccole cellule (Small Cell Carcinoma: SCC)
Tumori non a piccole cellule (Non Small Cell Lung Carcinoma: NSCLC)
Tumori a piccole cellule: sono circa il 20% dei casi
non hanno indicazione chirurgica
Tumori non a piccole cellule:
adenocarcinomi
carcinomi a cellule squamose (rari)
carcinomi a grandi cellule (rari)
SE LOCALIZZATI, LA CHIRURGIA PUO’ ESSERE CURATIVA
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Si può fare uno screening della popolazione a rischio?
Sono a rischio i fumatori > 60 anni
che fumano oltre 10 pacchetti/anno
anche se sono del tutto asintomatici
Per ora non è provato che fare la TC torace sia utile come screening
In particolare, non si è notata modificazione della mortalità per tumore
del polmone
Sono in corso studi su popolazioni numerose per validare la TC come
mezzo di screening della popolazione a rischio
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Fattori di rischio
• Fumo
• Esposizione industriale: asbesto, nichel,
arsenico
• Irradiazione iatrogena
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Iter del paziente con sospetto tumore polmonare:
Rx Torace (spesso è da questo esame che nasce il sospetto)
TC torace, addome, pelvi, cranio
Scintigrafia ossea
Broncoscopia (con broncolavaggio per es. citologico)
Biopsia sotto guida TC (per es istologico o citologico)
Mediastinoscopia (per prelievo linfonodi mediastinici per es istologico)
Spirometria e EGA
(in vista dell’intervento chirurgico)
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NURSING:
accompagnare il paziente nell’iter diagnostico
INFORMARE DELLE DIVERSE FASI DELL’ITER
DARE SPIEGAZIONI SUI DIVERSI ESAMI DIAGNOSTICI
SPIEGARE IL PERCHE’ DI ALCUNE PRESCRIZIONI PRIMA
E/O DOPO ALCUNI ESAMI DIAGNOSTICI
(cfr articolo sull’agobiopsia delle lesioni toraciche: OTTENERE
LA COLLABORAZIONE ATTIVA DEL PAZIENTE)
OTTENERE CHE IL PAZIENTE SMETTA DI FUMARE SUBITO
(alcuni studi dimostrano che chi smette ha prognosi migliore e
che la chemioterapia sembra avere migliore effetto; inoltre la
performance postchirurgica è migliore in chi non fuma)
INSEGNARE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
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DA TUTTI QUESTI ACCERTAMENTI EMERGE
LA CONDIZIONE DEL PAZIENTE
Tipo istologico del tumore
Stadio di malattia
Classe ASA di rischio
A QUESTO PUNTO SI PUO’
DEFINIRE QUALE TIPO
DI TERAPIA E’ UTILE
ED E’ FATTIBILE
SI PUO’ FARE UNA STIMA DELL’EFFICACIA DEL TRATTAMENTO
E DELLA SOPRAVVIVENZA SPERABILE
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