Lettera dal Laboratorio

Lettera dal
Laboratorio
Anno 5, Numero 20
marzo 2004
NUMERO SPECIALE:
IL TSH REFLEX
A distanza di 3 anni dall’introduzione del TSH reflex (o TSH a cascata) si
porta alla Loro attenzione che a partire dal 31 marzo 2004 PER UN PERIODO SPERIMENTALE potranno essere richiesti (anche in regime di Ospedale
TSH reflex (che comporterà l’esecuzione degli esami secondo lo sche-
TSH
ma proposto nel 2001 e ricordato a pag.4)
Lettera dal Laboratorio
L A B O R A T O R I O D I A N A L I S I C H I M I C O - C L I N I C H E E D E M A T O L O G I C H E
D E L L ’ A Z I E N D A O S P E D A L I E R A D I V E R O N A ( D I R E T T O R E : D R . P A O L O R I Z Z O T T I )
Diurno, DH ed AMID) solo i seguenti esami relativi alla funzionalità tiroidea:
Anticorpi anti-TPO
TALE MODALITA’ DI RICHIESTA CONTINUERA’ FINO AL 1 OTTOBRE 2004
QUANDO SARANNO VALUTATI I RISULTATI E, TENUTO CONTO DI TUTTE LE
OSSERVAZIONI DEI REPARTI, SI DECIDERA’ SE CONTINUARE O MENO CON
L’ESPERIMENTO
Ogni altra richiesta, se non accompagnata da specifica richiesta MOTIVATA
e CONCORDATA non sarà soddisfatta. Tali casi, peraltro prevedibilmente poco frequenti, vanno comunicati al 3248 o al 2515 (Dr.Dorizzi, Dr.Caruso).
Tale decisione tiene conto della consolidata esperienza nazionale ed internazionale, compresi i recentissimi articoli pubblicati su JAMA (Surks ML et al
JAMA 2004; 291: 228; Col NF et al JAMA 2004; 291: 239) e su Annals of Internal
Medicine (Helfand M, Ann Intern Med 2004; 140: 128; US Prevention Task Force.
Ann Intern Med 2004; 140: 125) e dalle raccomandazioni del Piano Nazionale
per le linee guida. Riteniamo infatti che tale approccio, integrato da esperienze personali “locali” e da altri documenti sia attuale e corretto.
Di seguito viene ricordato l’algoritmo secondo cui sono eseguiti gli esami
quando viene richiesto il TSH riflesso. Nelle situazioni a bassa prevalenza
di malattia tutti gli esami necessari alla corretta classificazione del paziente
sono eseguiti senza esami ridondanti e fuorvianti. Rimango a disposizione
insieme al Dr.Dorizzi (3248) per eventuali ulteriori informazioni
Il Direttore
D r.Paolo Rizzotti
Sommario
Lettera dal laboratorio
Pag. 1
Il TSH reflex
Pag. 1
Tiroide, laboratorio e PNLG
Pag. 2
I link raccomandati
Pag. 3
Portale aziendale
Pag. 4
Il decalogo per la diagnostica tiroidea
Pag. 4
QUESTA LETTERA DEL LABORATORIO SARA’ DIPONIBILE SUL
PORTALE AZIENDALEBOLLETTINI-PUBBLICAZONI U.O.
(www.azosp.vr.it) IN PDF
(PER ACROBAT READERTM)
LA LETTERA E GLI ARTICOLI
CITATI POSSONO ESSERE
RICHIESTI A:
[email protected]
[email protected]
TIROIDE, LABORATORIO E PNLG
Accertamento della funzione tiroidea nell'individuo asintomatico (lo screening)
Come comportarsi di fronte al paziente con iperplasia tiroidea (gozzo) o nodulo
tiroideo
Come seguire l'evoluzione dell' iperplasia tiroidea e del nodulo
Come fare diagnosi nel sospetto di ipotiroidismo
Come seguire la terapia dell'ipotiroidismo
Come fare diagnosi e inquadrare l’eziologia di tireotossicosi
Come seguire la terapia con antitiroidei nell'immediato e nel lungo termine
Approccio al problema "dolore" in sede tiroidea
Accertamento della funzione tiroidea nell'individuo
asintomatico (lo screening)
Scenario clinico
Accertamento di base sulla funzione tiroidea
(individui asintomatici - screening)
Esame da richiedere: s-TSH
Come comportarsi di fronte al paziente con iperplasia
tiroidea (gozzo) o nodulo tiroideo
Scenario clinico
Iperplasia tiroidea - gozzo
(riscontro visivo di gonfiore o senso soggettivo di ingombro al collo)
Esami da richiedere: s-TSH - ecografia
(se l'eco mostra noduli > 1 cm o morfologia sospetta:es. citologico)
Anticorpi anti-TPO (se TSH elevato o gozzo a superficie irregolare)
Scenario clinico
Nodulo tiroideo
Esami da richiedere: TSH - ecografia
Nei noduli tiroidei palpabili e di dimensioni > 10 mm: esame citologico su agoaspirato
Se il TSH è soppresso: scintigrafia
Come seguire l' evoluzione dell' iperplasia tiroidea e del nodulo
Scenario clinico
Monitoraggio della iperplasia tiroidea (gozzo) semplice o nodulare
Esami da richiedere: TSH, ecografia a cadenza annuale-biennale
(aggiungere fT4 se il paziente è in trattamento soppressivo)
La ripetizione periodica di scintigrafia tiroidea, tireoglobulina,
calcitonina, anticorpi antitiroidei non è indicata nel normale
monitoraggio delle tireopatie.
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LETTERA DAL LABORATORIO
Come fare diagnosi nel sospetto di ipotiroidismo
Scenario clinico
Sospetto ipotiroidismo
Esame da richiedere: TSH
Come seguire la terapia dell'ipotiroidismo
Scenario clinico
Monitoraggio dell'Ipotiroidismo primario in terapia sostitutiva
Esame da richiedere: TSH
Come fare diagnosi e inquadrare l’eziologia di tireotossicosi
Scenario clinico
Sospetta tireotossicosi
Esame da richiedere: TSH (esecuzione riflessa di FT4 ed,
eventualmente, di FT3 se TSH soppresso)
Come seguire la terapia con antitiroidei
nell'immediato e nel lungo termine
Scenario clinico
Ipertiroidismo in trattamento recente (fino a 2 mesi) con anti-tiroidei
Esame da richiedere: fT3 fT4
Obiettivo: riportare fT3 ed fT4 a valori normali Il TSH non deve essere richiesto nelle prime fasi (primi 2-3 mesi) della terapia poiché, di norma, rimane soppresso
Scenario clinico
Ipertiroidismo in trattamento protratto (oltre i 3 mesi)
Esame da richiedere: TSH, fT4
Obiettivo: mantenere TSH ed fT4 a valori normali
Importante: i pazienti devono assumere la l-tiroxina a prelievo
eseguito, (possibile falsa ipertiroxinemia)
Il conteggio dei leucociti è raccomandato se compaiono sintomi quali iperpiressia, stomatite o segni cutanei di intolleranza. E’ inutile controllare frequentemente la conta leucocitaria per riconoscere la agranulocitosi da antitiroidei.
Approccio al problema "dolore" in sede tiroidea
Scenario clinico
Dolore in sede tiroidea
Esami da richiedere: TSH, VES/PCR, anti-TPO, ecografia
(Esame citologico su agoaspirato in caso di espansione di noduli tiroidei)
I LINK RACCOMANDATI DAL LABORATORIO PER SAPERNE DI PIU’:
www.pnlg.it
www.nacb.org
www.thyroidmanager.org
www.thyroid.org
www.eurothyroid.com
Pagina 3
LETTERA DAL LABORATORIO
LETTERA DAL LABORATORIO DISPONIBILE
SUL PORTALE AZIENDALE
LETTERA DAL LABORATORIO E’ ARRIVATA AL QUINTO ANNO DI VITA ED AL VENTESIMO NUMERO. IL LABORATORIO
LA CONSIDERA UNO STRUMENTO UTILE PER MANTENERE ED INCENTIVARE IL COLLOQUIO CON I MEDICI
DELL’AZIENDA ED I MEDICI DELLA CITTA’. ABBIAMO ACCETTATO CON ENTUSIASMO L’INVITO DI AUMENTARNE LA
DIFFUSIONE ATTRAVERSO IL PORTALE AZIENDALE, UNO STRUMENTO CHE RITENIAMO INDISPENSABILE PER LO
SCAMBIO DI INFORMAZIONI TRA GLI OPERATORI DELL’AZIENDA. QUESTO A SIGNIFICARE ULTERIORMENTE CHE LA
NOSTRA PROPOSTA, ANCHE SE BASATA SU BASI SOLIDE, E’ APERTA AI COMMENTI, ALLE PROPOSTE ED ANCHE ALLE
PROTESTE (SPERIAMO POCHE) DEI PROFESSIONISTI SANITARI CHE OPERANO IN AZIENDA ED HANNO DA OGGI UN
ULTERIORE STRUMENTO POTENTE E FLESSIBILE PER COMUNICARE CON IL LABORATORIO
TSH RIFLESSO
TSH (m U I/L)
< 0 .2
> 4.0
0.2 – 4 .0
TP O
fT4
Se
Se non
D a ricontrollare
nel tem po
secondo
giudizio clinico
fT3
IL LABORATORIO NELLA DIAGNOSTICA E NEL FOLLOW-UP
DELLE PATOLOGIE TIROIDEE: IL DECALOGO
1) L’ESAME PIU’ IMPORTANTE E’ LA TIROTROPINA (TSH).
2) DI NORMA E’ RAZIONALE, UTILE PER IL PAZIENTE E COST-EFFECTIVE USARE IL TSH REFLEX.
3) L’FT3 VA RICHIESTO IN CASI LIMITATISSIMI (QUASI MAI).
4) GLI ANTICORPI ANTITIREOGLOBULINA VANNO RICHIESTI IN CASI LIMITATISSIMI (PRATICAMENTE MAI).
5) DI NORMA NON MISURARE IL TSH PIU’ DI DUE VOLTE L’ANNO.
6) DI NORMA NON MISURARE GLI ANTICORPI ANTI-TPO PIU’ DI UNA VOLTA L’ANNO.
7) IL PAZIENTE IN TERAPIA SOSTITUTIVA CON LEVO-TIROXINA NON DEVE ASSUMERE
IL FARMACO NELLE ORE IMMEDIATAMENTE PRECEDENTI (OTTO) IL PRELIEVO.
8) NEL SOSPETTO DI TIREOTOSSICOSI PUO’ ESSERE UTILE ASSOCIARE
LA DETERMINAZIONE DELL’FT4 A QUELLA DEL TSH.
9) NEI PRIMI DUE MESI SI TERAPIA CON ANTITIROIDEI MISURARE SOLO L’FT4 (NON IL TSH).
10) L’ESECUZIONE DEGLI ESAMI TIROIDEI FORNISCE SPESSO DATI POCO ATTENDIBILI NEI PAZIENTI
noduli tiroidei
OSPEDALIZZATI (SICK EUTHYROID SYNDROME) E DEVE ESSERE RISERVATA A CASI ECCEZIONALI.
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4
LETTERA DAL LABORATORIO