Esame obiettivo del cuore

26/03/2011
Esame obiettivo del cuore
RX TORACE
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26/03/2011
Linee di repere
Esame obiettivo del cuore
Consta di 4 fasi:
• ISPEZIONE
• PALPAZIONE
• PERCUSSIONE
• ASCOLTAZIONE
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ISPEZIONE
• Itto della punta
Sede
Caratteristiche (estensione,forza,spostabilità)
• Bozza precordiale
D cardiomegalia
Da
di
li congenita
it o acquisita
i it
Tumefazione circiscritta da usura dello sterno
(aneurisma dell’arco aortico o dell’aorta ascendente)
Bozza precordiale
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Palpazione
• Itto della punta
Sede e caratteristiche palpatorie
• Fremiti
Possono essere sistolici e/o diastolici
Della punta, del centrum cordis o della base
• Sfregamenti pericardici
• Dolorabilità precordiale
Percussione
Ci consente di valutare la volumetria cardiaca
• Aia di ottusità cardiaca
AUMENTATA (cardiomegalia,versamento pericardico)
RIDOTTA ( enfisema polmonare, pneumotorace sinistro)
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A
I
A
D
I
O
T
T
U
S
I
T
A’
C
A
R
D
I
A
C
A
Ottusità cardiaca relativa ed assoluta
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Ascoltazione
In condizioni fisiologiche
• I tono
t
• Piccola pausa o silenzio sistolico
• II tono
• Grande pausa o silenzio diastolico
Nella pausa diastolica si inseriscono
il III ed il IV tono
FOCOLAI DI AUSCULTAZIONE
“ANATOMICI” E “ELETTIVI”
E
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Classificazione di rumori cardiaci
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TONI CARDIACI (T)
T1
T2
2
1
3
T33
T4
T1
A P
4
|__________SISTOLE______||______DIASTOLE_______|
T1 – tono sistolico
1
3
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• 1. Contrazione isovolumetrica
ventricolare : vibrazione lembi
mitralici (e tricuspidali)
• 2. Chiusura della mitrale e
della tricuspide
2 • 3. Vibrazioni da eiezione in
aorta ed in art. polmonare
• 4. Passaggio di sangue in
aorta
t ed
d arteria
t i polmonare
l
4
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T2 – tono diastolico
• Chiusura delle valvole
aortica e polmonare
• A2: componente aortica
• P2: componente
polmonare
• Distensione del bulbo
aortico
Intervallo A2-P2: 0.0-0.1”
T3 – protodiastolico ventricolare
• Vibrazioni da riempimento
rapido ventricolare
all’inizio della diastole
(passaggio di sangue
dagli atri ai ventricoli)
Patologia
P
t l i > galoppo
l
protodiastolico o
ventricolare
(ritmo a tre tempi)
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T4 –tono telediastolico atriale
• Sistole atriale
Patologia > galoppo
atriale telediastolico o
pre-sistolico
TONI CARDIACI
• T1 = tono sistolico
• T2 = ttono di
diastolico
t li
Percepiti in condizioni fisiologiche
• T3 e T4 = in condizioni fisiologiche non
percepibili (fonocardiografia)
S3 percepibile nel bambino e nel giovane adulto
(fino a 35-40 aa.)
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TONI CARDIACI
T1
T2
Sistole
T1
Diastole
T2
Sistole
Intervallo T1-T2 varia in rapporto alla frequenza cardiaca
BRADICARDIA T2-T1 > T1-T2
TACHICARDIA T2-T1< T1-T2
CARATTERI DI T1
•
•
•
•
•
•
Sincrono con la sistole ventricolare ed il polso
Precede di ca. 0.10” l’onda sfigmica al polso
Intensità > T2
Si ascolta meglio sui focolai mitrale e tricuspide
Durata 0.08-0.15”
Costituito da 4-8 vibrazioni = “TUN”
Sordo e prolungato
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CARATTERI DI T2
• Intensità < T1
• Si ascolta
lt meglio
li suii ffocolai
l id
della
ll b
base aortico
ti e
polmonare
• Durata più breve, più scoccante = “TA”
La durata può essere prolungata fino allo
sdoppiamento in inspirazione forzata
( della pressione intra-toracica > rallentamento di P2)
Breve e meno intenso
Variazioni dell’intensità dei toni
INDEBOLITI
RINFORZATI
SDOPPIAMENTI
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VARIAZIONI DI T1
Fisiologiche:
Focolaio aortico e polmonare
T1 < T2
Focolaio mitralico e tricuspidale T1 > T2
Patologiche
T1 ACCENTUATO DI INTENSITA’ (secco e legnoso)
IPERCINESIA CARDIACA
(sforzo fisico, anemia, ipertiroidismo, etc.)
STENOSI MITRALICA
( riempimento diastolico VS)
T1 DIMINUITO DI INTENSITA’
BLOCCO A-V di I grado
(lembi mitralici più vicini in chiusura per la sistole rallentata)
INSUFFICIENZA o CALCIFICAZIONE MITRALE
T1 DI INTENSITÀ VARIABILE
FIBRILLAZIONE ATRIALE
BLOCCO A-V COMPLETO (di III grado)
T1 SDOPPIATO
 MITRALE: comparsa di T4 (sdoppiamento apparente)
 TRICUSPIDE: accentuata componente tricuspidale
 MITRALE + TRICUSPIDE: blocco branca dx.
Sdoppiati T1 e T2 nelle extrasitoli ventricolari
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VARIAZIONI DI T2
T2 DI INTENSITA’ AUMENTATA
 AORTA: Ipertensione
p
arteriosa
 POLMONARE (con P2 > o = A2 e sdoppiamento T2
sul focolaio mitralico): Ipertensione polmonare
T2 INTENSITA’ DIMINUITA
 AORTA:stenosi aortica
 POLMONARE:stenosi polmonare
• SDOPPIAMENTO FISIOLOGICO T2 SUL FOCOLAIO POLMONARE
INSPIRAZIONE FORZATA > rallentamento P2
SDOPPIAMENTI PATOLOGICI DI T2
• SDOPPIAMENTO AMPIO
 dello sdoppiamento fisiologico in INSPIRAZIONE
 Ritardo chiusura della valvola polmonare
 Stenosi polmonare –Blocco
Blocco di branca destro
 Anticipo di chiusura della valvola aortica
 Insufficienza mitralica
•
FISSO
Non varia col respiro
 Scompenso ventricolare destro
 Sovraccarico ventricolare destro da pervietà interatriale
• PARADOSSO
P2 precede A2
Scompare in inspirazione per ritardo di chiusura della valvola polmonare

Blocco di branca sinistra
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RUMORI AGGIUNTI IN SISTOLE
S1
“Click
sistolico”
S2
1. RUMORI DA EIEZIONE PROTOSISTOLICI
• In protosistole
• Coincidono con l’apertura delle valvole semilunari
• Tono alto, simile ad un “CLICK”
“Click” PROTOSISTOLICI
• AORTICO: alla base e all’apice.Non varia col respiro.
 Dilatazione
Dil t i
aortica
ti
 Valvulopatia aortica (Sclero-calcificazione)
• POLMONARE: focolaio polmonare e di Erb.
Sembra un rinforzo di T1.Diminuisce in inspirazione
 Dilatazione arteria polmonare
 Ipertensione polmonare
 Stenosi polmonare
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RUMORI AGGIUNTI IN SISTOLE
T1
T2
“Click”
2. Click MESO- E TELESISTOLICI
• Talora multipli
• Spesso seguiti da un soffio telesistolico
• Variano col tempo e la postura
> PROLASSO DELLA MITRALE
RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE
T1
T2
Schiocco di
apertura
T1
1 SCHIOCCO DI APERTURA DELLA MITRALE
1.SCHIOCCO
Protodiastolico
Medialmente all’apice ed al “centrum cordis”
Tonalità alta, schioccante
Da non confondere con T2 sdoppiato (tonalità bassa) o con T3
> Apertura della valvola mitrale stenotica e sclerocalcifica
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RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE
T1
T1
T2
T3
2.GALOPPO VENTRICOLARE (T3)
Fisiologico nel bambino (> 30-40 aa.)
In protodiastole, durante la fase di riempimento rapido ventricolare
Più tardivo rispetto a schiocco di apertura
Focolaio mitrale, in decubito laterale sinistro
Tonalità bassa, sordo
> SCOMPENSO CARDIACO e/o SOVRACCARICO DI VOLUME
VENTRICOLARE
RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE
T1
T2
T1
T4
3. GALOPPO ATRIALE (T4)
Precede S1, bassa tonalità
> Aumento della resistenza al riempimento ventricolare
dopo la contrazione atriale
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Galoppo Atriale (T4)
• Se prevale a sinistra
Cardiopatia ipertensiva
Cardiopatia ischemica (malattia coronarica)
Stenosi aortica
Si apprezza meglio all’apice
all apice
in decubito laterale sininistro
Galoppo Atriale (T4)
• Se prevale a destra
Ipertensione polmonare e Cuore polmonare
Stenosi valvola polmonare
Si apprezza meglio sul margine
sternale sinistro inferiore
Si accentua con l’inspirazione
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RITMO DI GALOPPO A 4 TONI
T1
T2
T1
T3
T4
• Comparsa di T3 e di T4
> Grave cardiopatia
GALOPPO DI SOMMAZIONE
T3+T4
T1
T2
• Fusione di T3 e T4
 Gravi cardiopatia con frequenza cardiaca elevata
e accorciamento del tempo di diastole
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Soffi cardiaci
Sono dei rumori patologici che si sviluppano
quando
d
il flusso
fl
d
da
l i
laminare
di
diventa
t
turbolento, per la presenza di irregolarità
valvolari o per abnormi comunicazioni fra le
cavità cardiache stesse o fra queste e i vasi
arteriosi aortico e polmonare
p
Di un soffio va precisato
•
•
•
•
•
•
SEDE
IRRADIAZIONE
CRONOLOGIA
INTENSITA’ sec. Levine (da 1/6 a 6/6)
TIMBRO (dolce,aspro,rullante,musicale,etc.)
MODIFICAZIONI
(con atti del respiro,attività fisica,etc.)
• COMPORTAMENTO
(in crescendo,in decrescendo,
in crescendo-decrescendo,
uniforme)
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Possono essere
• ORGANICI
(alterazione degli orifici e/o degli apparati valvolari)
• FUNZIONALI
(insufficienza relativa di un apparato valvolare indenne,
diminuità viscosità ematica,
aumentata velocità della corrente sanguigna,etc.)
g g ,
)
Soffi sistolici
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• Da eiezione
- Legati al flusso di sangue attraverso le
valvole aortica e polmonare
- Tra
T I e II tono
DIA
STENOSI AORTICA
ECTASIA DELL’ARCO AORTICO
STENOSI POLMONARE
ECTASIA DELL’ARTERIA POLMONARE
• Da rigurgito
- Legati al reflusso di sangue da una camera ad
alta pressione ad una camera a bassa
pressione
- Tra I e II tono (olosistolici)
DIV
INSUFFICIENZA MITRALICA
INSUFFICIENZA TRICUSPIDALE
PROLASSO MITRALICO
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Soffi diastolici
A,P - COMPONENTE
AORTICA E POLMONARE
DEL II TONO
OS –
SCHIOCCO D’APERTURA
3 - TERZO TONO
• Da riempimento ventricolare
- Legati al flusso di sangue attraverso valvole
A-V stenotiche o per precoce chiusura di
a
normali
n
rma
valvole
- Tra II e I tono
(in genere rullanti,max all’inizio della diastole)
STENOSI MITRALICA
(soffio di AUSTIN-FLINT da stenosi funzionale)
STENOSI TRICUSPIDALE
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• Da rigurgito delle semilunari
- Legati al reflusso di sangue dall’aorta al
ventricolo sinistro durante la diastole
INSUFFICIENZA AORTICA
INSUFFICIENZA POLMONARE (di Grahm-Steel)
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Sfregamenti pericardici
• Rumori determinati dall’attrito tra i due
f li tti
foglietti
pericardici
i
di i
i fi
infiammati,
ti
i
in
rapporto ai movimenti del cuore.
A timbro dolce,raspante, di varia intensità.
PERICARDITE FIBRINOSA
Profilo radiologico del cuore
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26/03/2011
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26/03/2011
Ecocardiografia
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26/03/2011
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