05/04/2016
IPERTIROIDISMO FELINO
Federico Fracassi
Segnalamento
Segnalamento
Pusch
Gatto Europeo
Maschio (c)
Anni 19
Kg 2,9
Anamnesi
Dipartimento di Scienze Mediche Veterinarie, Università di Bologna
Dimagramento progressivo
Vomito
Polifagia
Pu/Pd
Lieve miglioramento dei sintomi in
seguito ad ipodermoclisi
1
Esame fisico
Scarso stato di nutrizione
Pelo opaco e arruffato
Diminuzione del turgore cutaneo
Palpabile un nodulo in regione giugulare
T=38,0 °C P=240/min R= 24/min
Polso duro
Diagnosi differenziali
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IRC
Neoplasia
Diabete Mellito
Ipertiroidismo
Cardiopatia
Sindrome da malassorbimento
2
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Risultati
Ormoni Tiroidei:
T4 totale:
62mmol/L (10-45)
3
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4
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Modificato da Berkow R 1997
La forma più comune è rappresentata
dall’ipertiroidismo primario :
Ipotalamo
Ipofisi
Circa 20% monolaterale
T3, T4
>70% bilaterale
Tiroide
ADENOMA
CARCIOMA (~2%)
GOZZO ADENOMATOSO
MULTINODULARE
1979
5
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Patologia non riconosciuta?
1964
Duccio di Buoninsegna, 1300
Galleria Nazionale dell’Umbria,
Gatti vivono più a lungo?
0.61 casi per 1000 visite 1978-1982
29.6 casi per 1000 visite 1993-1997 (Edinboro et al., 2004)
Gatti >9 anni
Prevalenza 11.9%
Gatti >9 anni
Prevalenza1.5% (Wakeling et al. 2005)
Gatti >9 anni
Prevalenza 11.9% (Sassnau, 2006)
Gatti anziani
Prevalenza 8.9% (Miyamoto et al. 2002)
Hong Kong 3.9% (De Wet et al 2009)
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Patogenesi???
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Immunomediata
Infettiva
Genetica
Ambientale
Nutrizionale
?
Protetti?
Siamese
Imalaiano
7
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Indoor
Outdoor
Gatti che vivono assieme:
protezione o predisposizione??
Erbicidi, insetticidi, spray antipulci…
Lettiera
Età
n°casi
Età
8
7
6
5
4
3
2
1
0
6
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
anni
8
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IPERTIROIDISMO ANAMNESI
Alimentazione
Perdita di peso (88%)
Polifagia (49%)
Vomito (44%)
Poliuria/Polidipsia (36%)
Iperattività (31%)
Disappetenza (16%)
Diarrea (15%)
Diminuzione dell’attività (12%)
Debolezza (12%)
Dispnea (10%)
Polipnea (9%)
Aumento di volume delle feci (8%)
Anoressia (7%)
Baral e Peterson 2012
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IPERTIROIDISMO
ESAME FISICO
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Aumento di volume della tiroide (83%)
Magrezza (65%)
Soffio cardiaco (54%)
Tachicardia (42%)
Ritmo di galoppo (15%)
Ipercinesi (15%)
Aggressività (10%)
Alterazioni dermatologiche (9%)
Crescita delle unghie (6%)
Alopecia (3%)
Insufficienza cardiaca congestizia (2%)
Ventroflessione del collo (1%)
Baral e Peterson 2012
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Endocrinologia gatto
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PROBLEMI
CONCOMITANTI
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Cardiomiopatia
tireotossica
Insufficienza renale
Ipertensione
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EFFETTI CARDIOCIRCOLATORI DELL’ IPERTIROIDISMO
Effetto diretto sulla cellula miocardica
Aumento della risposta
agli stimoli adrenergici
(aumento della sintesi proteica, alterazione
dei sottotipi di miosina: V1V3)
(up-regulation dei recettori
b-adrenergici
cardiaci)
Effetto inotropo
e cronotropo positivi
(induzione di un elevato output cardiaco:
ipertensione sistemica)
Aumento delle dimensioni
e della massa cardiache
Stimolo all’ipertrofia miocardica
(ipertrofia concentrica e/o eccentrica del ventricolo sinistro)
Kienle R.D. et al. Vet Cl North Am Small Anim Pract 1994
Jepson E R Journal of Feline Medicine and Surgery
2011;13:25-34
Copyright © by International Society of Feline Medicine and American Association of Feline
Practitioners
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Ipertensione?
10-15% dei casi
IPERTIROIDISMO DIAGNOSI
Effetto camice bianco
CBC:
Eritrocitosi (25-53%)
Leucocitosi, linfopenia, eosinopenia (raramente)
↑ ALT (54-88%)
Biochimico:
↑ Fosfatasi alcalina (58-75%)
↑ Creatinina (20-27%)
↑ Urea (23-34%)
Ipokaliemia (raro)
Urine:
Infezioni urinarie(12%)
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Esami complementari di
orientamemto:
Tachicardia sinusale (41-42%)
ECG:
Aumento di ampiezza onda R (7%)
extrasistole atriale o ventricolare(0-7%)
Cardiomegalia moderata (26%)
RX Torace:
Cardiomegalia severa (10%)
Insufficienza cardiaca congestizia (8%)
Versamento pleurico
Endocrinologia gatto
Esami complementari di
orientamemto:
Ipertrofia ventricolare sinistra
Ecocardiografia
Ispessimento setto interventricolare
Dilatazione atriale e ventricolare sinistra
Cardiopatia di forma dilatativa (rara)
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IPERTIROIDISMO
DIAGNOSI
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Conferma diagnostica:
Dosaggio del T4:
Aumento nel 90% dei casi
•Malattia all’inizio dell’evoluzione
Limiti del test
•T4 fluttua durante la giornata
•“eutihyroid-sick-syndrome”
IPERTIROIDISMO
DIAGNOSI
Misurazione TSH?
•T3 e T4 basale al giorno 0
Test soppressione con
triiodotironina (T3) (Ti-Tre®)
•25 mcg liotironina per os TID
per 2 gg (7 dosi)
•T3 e T4 basale al giorno 3
Test di stimolazione con TSH
Conferma ipertiroidismo
Medicina nucleare
(scintigrafia con technetium 99m,
iodio 123 e 131)
Determinazione estensione
tessuto alterato
Scoperta di tessuto tiroideo
ectopico
Metastasi di carcinoma tiroideo
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TERAPIA
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Possibilità terapeutiche:
Terapia medica (inibizione sintesi ormoni tiroidei)
Terapia chirurgica (rimozione ghiandola tiroide)
Radioterapia (distruzione del parenchima
tiroideo)
Terapia dietetica (riduzione del tenore di iodio)
TERAPIA
Terapia Medica:
Farmaci che inibiscono il legame dello iodio a livello
dei radicali tirosil della tireoglobulina impedendo la
formazione di T3 e T4
Propiltiouracile
Effetti collaterali: anoressia, vomito, letargia,
anemia, leucopenia, trombopenia.
Carbimazolo
Metimazolo
Propranololo (2,5 mg PO BID)
Acido iopanoico?
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Terapia
Terapia Medica:
Protocollo terapia medica
• Metimazolo 2,5 mg gatto BID per 2-3
settimane
• Carbimazolo 10-15 mg SID per 2-3 settimane
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Farmaco
Indicazioni
Dose
giornaliera
Reazione
avverse
Controindicazio
ni
Metimazolo/Tia Prima della
mazole
chirurgia (2-3
Carbimazolo a settimane)
Trattamento
rilascio
cronico
controllato
Prima della
chirurgia (2-3
settimane)
Trattamento
cronico
2.5 mg q12h
Vomito,
anoressia,
depressione,
escoriazioni
facciali,
alterazioni
ematologiche,
epatopatia
Reazioni
avverse
Propranololo
2.5-5 mg q8h
Bradicardia,
depressione
miocardica,
broncospasmo
diarrea
Asma,
insufficienza
cardiaca,
terapia cronica
Controllo
sintomatico
10 o 15 q24h
(Mooney C. 2012)
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Metimazolo in gel PLO
Preparazione galenica
Metimazolo (Tapazole®) 20 mg/ml di gel PLO
Pluronic Lecithin Organogel (PLO):
- soluzione lecitina di soia-isopropilpalmitato
- gel Pluronic® F127 al 20% in acqua purificata
Applicazione del farmaco
*
*
T0: pre terapia
T1: 10 giorni
T2: 5 settimane
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TERAPIA
Terapia Medica:
Protocollo con metimazolo
• 2,5 mg gatto BID per 2-3 settimane
• Controllo del T4 ematico dopo 2-3 settimane
(per aumentare o abbassare dose e/o
frequenza) + CBC +creatininemia
• Controlli ogni 2-3 mesi
TERAPIA
RADIOTERAPIA:
Eccellente scelta terapeutica
Ideale per noduli tiroidei intratoracici
Iodio 131 produce fotoni γ e particelle β
che distruggono le cellule tiroidee
Tasso di riuscita del 90-95%
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TERAPIA
CHIRURGIA:
Efficace procedura che non necessita di
attrezzatura particolare
Deve essere preceduta da un trattamento
farmacologico di almeno 2-3 settimane
Andrebbe preceduta dalla scintigrafia
Diverse tecniche descritte in letteratura
(intra-extracapsulare)
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Terapia Nutrizionale
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METIMAZOLO VS DIETA A BASSISSIMO
CONTENUTO DI IODO NELLA GESTIONE
TERAPEUTICA DELL’IPERTIROIDISMO FELINO
Obiettivo
Comparare l’efficacia terapeutica del
metimaziolo vs dita a basso tenore di iodio per
la gestione dell’ipertiroidismo felino
Materiali e Metodi
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Materiali e Metodi
Materiali e Metodi
Risultati
5 completato
10 iniziato lo studio
5 non completato
Gruppo A (y/d): inseriti 14
4 esclusi (non lo mangiano)
10 completato
10 iniziato lo studio
Gruppo B (met.): inseriti:12
(6 pomata 4 compresse)
0 non completato
2 esclusi (compliance proprietario)
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Risultati
Risultati
Risultati
*
* p<0.05
*
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Risultati
Risultati
Risultati
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Risultati
Risultati
Discussione
• Risultati preliminari
• Difficoltà nell’assunzione continuativa
dell’alimento
• y/d è in grado di normalizzare il T4
• Miglioramento dei parametri renali con y/d,
peggioramento con metimazolo
• Metimazolo migliore nel controllare i
parametri epatici
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E la radioiodoterapia???
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Trattamento
Vantaggi
Inconvenienti
Metimazolo
Costo poco elevato
Efficacia
Permette di stabilizzare
l’animale rapidamente
Effetti reversibili
Effetti secondari
Somministrazione quotidiana
a vita
Controlli medici frequenti
Radioterapia
Trattamento unico (95%
casi)
Trattamento noduli
intratoracici
Centro specializzato
necessario
Richiesta ospedalizzazione
prolungata
Possibile ipotiroidismo
secondario
Tiroidectomia
Terapia definitiva ed
efficace
Anestesia necessaria
Complicanze chirurgiche
frequenti (sop.
Ipoparatiroidismo)
Possibile recidiva
Terapia
dietetica
Pratica
Efficace
Non utilizzabile in gatti che
escono di casa
Ancora pochi studi
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