Scheda per la verifica finale dell*attività svolta con

Allegato 1
Scheda per la verifica finale dell’attività svolta con riferimento al PEI con indicazione
delle modalità di attuazione/ prosecuzione delle attività di sostegno per l’anno
scolastico 2016/2017
Denominazione Istituzione scolastica ISTITUTO COMPRENSIVO “C.CAVOUR” DI PALAZZOLO DELLO STELLA
Ordine di scuola
□ sc.infanzia □ sc.primaria □secondaria di 1° grado □secondaria di 2° grado
Denominazione plesso/sede di riferimento (sc.infanzia/sc.primaria) _______________________________
Nome e Cognome studente/studentessa ______________________________
Nato il _____________________ e frequentante la sezione/ classe_________________ Indirizzo (per la
sc.sec.2°)
□
Già frequentante, ma certificato la prima volta ( inviare documentazione);
□
Già certificato senza variazioni rispetto alla documentazione inviata precedentemente
□
Già certificato, ma con variazioni rispetto alla documentazione inviata precedentemente ( inviare
nuova documentazione);
Certificazione ( ultimo verbale Commissione) rilasciata da ______________________________
In data ___________________ (eventuale revisione in data
)
da cui risulta :
□ portatore di handicap (c.1, art.3L.104/92)
□ portatore di handicap in situazione di gravità (c.3, art.3 , L.104/92)
Diagnosi Funzionale rilasciata da
in data
Diagnosi clinica ( ICD-10) ________________________________________________________
Da cui emerge che la minorazione rientra nella seguente tipologia :
□ ritardo globale dello sviluppo
□ disturbi pervasivi dello sviluppo
□ ritardo mentale
□ disturbi neurologici
□ disturbi sensoriali
□ disturbi psichiatrici
;
CONTESTO GENERALE
Numero bambini/alunni/ studenti nel gruppo classe:
Presenza in classe di altre situazioni di disabilità (Legge 104/92) □ SI □ NO numero
con intervento di
sostegno per numero ore di sostegno settimanali
ATTIVITA’ DI SOSTEGNO SVOLTE NELL’ANNO SCOLASTICO ATTUALE

Frequenza scolastica ( regolare, saltuaria) _______________

Numero ore di presenza a scuola in rapporto all’orario settimanale_______________

Personale utilizzato :
docente di sostegno – n. ore ____
Assistente alla persona in orario scolastico – n .ore ____
Educatore in orario scolastico - n .ore ______
Altro (specificare) ________
DATI RELATIVI ALLA MODALITA’ DI ATTUAZIONE/ VERIFICA/PROSECUZIONE DELLE
ATTIVITA’ DI SOSTEGNO PER L’ANNO SCOLASTICO 2016/17 CON RIFERIMENTO AL P.E.I
Quanto previsto è stato raggiunto in modo:
□ adeguato
□ non adeguato
Attività e aree disciplinari sviluppate e da sostenere e potenziare: ( indicazioni da fornire in forma
sintetica)

Area dell’autonomia: (gestione di sé –linguaggi- capacità di lavoro nel contesto classe,……….)
___
______

Area affettivo-relazionale: (autostima, relazione con i compagni, relazione con gli adulti……..)

Area degli apprendimenti: (indicare eventuali gravi limitazioni nel processo di apprendimento in
riferimento alla programmazione parzialmente differenziata o differenziata)
1.Programmazione comune alla classe, eventualmente con obiettivi minimi
(finalizzata al conseguimento del titolo di studio)
□ SI □ NO
2.Programmazione parzialmente differenziata (che non preclude il conseguimento del titolo di studio)
□ SI □ NO
Materie con programma parzialmente differenziato (in particolare per la sc. sec. 1°grado)
3. Programmazione differenziata (finalizzata al rilascio di un attestato finale
□ SI □ NO
RICHIESTA ORE
( con indicazione, nel caso di avvenuta definizione, delle ore di servizio educativo previste in orario
scolastico)
Docente di sostegno – n. ore ____
Assistente alla persona in orario scolastico – n .ore ____
Educatore in orario scolastico- n .ore ______
Nel corso dell’anno scolastico 2015-16 si sono svolti i seguenti incontri:
□ predisposizione del PEI in data
luogo dell’incontro
Partecipanti
□ verifica finale del PEI in data
luogo dell’incontro
Partecipanti
La richiesta di attuazione e prosecuzione delle attività individualizzate e personalizzate con l’indicazione
delle ore di sostegno per l’a.s.2015/16 è stata formulata nel corso dell’incontro di verifica finale e
deliberata, su indicazione del G.L.I. (il ………….) dal Collegio dei Docenti in data …………
data
IL DIRIGENTE SCOLASTICO REGGENTE
Dott. Masotti Dario-Roger