COMUNE DI MONTANARO
Città Metropolitana di Torino
SETTORE QUALITA’ DELLA VITA
Servizi Scolastici, Sportivi e del Tempo Libero
MODULO DI RICHIESTA DIETA PER MOTIVI ETICO- RELIGIOSI
ANNO SCOLASTICO 2016/2017
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________genitore di:
1. ______________________________________
frequentante
la
scuola
______________________________________ classe ____________ sez. ___
2. ______________________________________
______________________________________
3. ______________________________________
______________________________________
frequentante
la
scuola
classe ____________ sez.
frequentante
la
scuola
classe ____________ sez.
Dichiara
che il/i proprio/i figlio/i per motivi religiosi non può/possono assumere:
CARNE DI MAIALE E DERIVATI
CARNE BOVINA
PESCE
TUTTI I TIPI DI CARNE
ALTRO__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Chiede
La sospensione di tali alimenti dalla dieta scolastica del/i proprio/i figlio/i.
Montanaro, ______________________
Firma del genitore
____________________________
