Spett.le Ufficio affissioni e pubblicità
Comune di CONCORDIA SAGITTARIA
Piazza Matteotti 19
30023 Concordia Sagittaria
Il sottoscritto___________________________________________________________
C.F.__________________________________
Residente in Via e N. Civ. ________________________________________________
del Comune di ______________________________Prov. ____ Tel ________________
per conto (proprio o della ditta)_____________________________________________
con sede in Via e N. Civ. ______________________________________________________________________________________
del Comune di ______________________________Prov. ____ Tel ________________
C.F.__________________________________ P.I._____________________________
Agli effetti dell’ imposta sulla pubblicità ed ai sensi di qua
Che intende effettuare / rimuovere la sottoindicata esposizione pubblicitaria a carattere
PERMANENTE dal___________________
Che intende modificare la propria situazione pubblicitaria nei termini seguenti:
DISDETTA
VARIAZIONE
QUANTITA’
NR.
UBICAZIONE
TIPO
TITOLO
FORMATO
MQ
Che intende provvedere ad effettuare la sottoindicata pubblicità TEMPORANEA
TIPOLOGIA
NR
TITOLO
FORMATO
MQ
PER
GIORNI
DAL
Esposizione locandine pubblicitarie
di cui in c.s.
Esposizione striscioni pubblicitari.
Veicoli pubblicitari
Distribuzione volantini o materiale
pubblicitario
anche con veicoli Da persone n.
Pubblicità sonora da posto fisso
Pubblicità sonora da auto
Esposizione gonfaloni
Altro
DICHIARA
altresì che (nel caso sia previsto) per tale pubblicità è stata rilasciata, dai
competenti Uffici, AUTORIZZAZIONE/CONCESSIONE Prot. n°_______ del_________
Data________________
IL DENUNCIANTE
l’imposta dovuta e’ stata corrisposta a mezzo
_________________________________________________del _______________
AL
