Cron. N.
Spett.le Ufficio affissioni e pubblicità
Comune di
MODENA
Il sottoscritto
C.F.
Residente in
Via
N.
Via
N.
per conto (proprio o della ditta)
con sede in
C.F.
P.I.
Agli effetti dell’ imposta sulla pubblicità ed ai sensi di quanto disposto dall’art. 8 del D.Lgs. 15.11.1993 n. 507
DICHIARA
Che intende effettuare / rimuovere la sottoindicata esposizione pubblicitaria a carattere PERMANENTE dal
Che intende modificare la propria situazione pubblicitaria nei termini seguenti: : DISDETTA
VARIAZIONE
UBICAZIONE
QUANTITA’
NUMERO
TIPO
TITOLO
FORMATO
MQ.
Che intende provvedere ad effettuare la sottoindicata pubblicità TEMPORANEA
NUMERO
TITOLO
FORMATO
MQ
PER GIORNI
DAL
AL
Esposizione locandine pubblicitarie
di cui in c.s.
Esposizione striscioni pubb.
Veicoli pubblicitari
Distribuzione volantini o materiale
pubblicitario
anche con veicoli
Da persone n.
Pubblicità sonora da posto fisso
Pubblicità sonora da auto
Esposizione gonfaloni
DICHIARA
altresì che per tale pubblicità è stata rilasciata, dai competenti Uffici Comunali, AUTORIZZAZIONE/CONCESSIONE
Prot. n°________________ del __________________
IL DENUNCIANTE
Data ______________________
____________________________________
L’IMPOSTA DOVUTA E’ STATA CORRISPOSTA A MEZZO ___________________ DEL_______________
Mod. 21 Rev. 3
