ADDOME ACUTO
Con il termine di addome acuto si definisce un
insieme di sintomi e segni come espressione di
malattie a sede addominale che trova di solito
nella chirurgia il migliore trattamento
ADDOME ACUTO
Il paziente con dolore addominale deve essere valutato in
maniera attenta e sistemica in maniera tale da giungere
tempestivamente ad una decisione circa la necessità di intervento
chirurgico
Corretta anamnesi
Accurato esame obiettivo
Valutazione laboratoristica,radiologica
strumentale essenziale
ADDOME ACUTO
Durante l’esame del paziente è importante considerare:
•
•
•
•
•
Sesso ed età
Sede e modalità di insorgenza del dolore
Irradiazione del dolore
Intensità del dolore
Tipo di dolore
ADDOME ACUTO
Aree di proiezione del dolore
dei diversi organi intraddominali
ADDOME ACUTO
Cause più comuni di dolore
addominale
ADDOME ACUTO
IL DOLORE ADDOMINALE
•Viscerale profondo
Tipo
•Parietale
•Riferito
•Colica
Carattere
•Ileo Paralitico
•Urente
•Terebrante
Modalità d’
d’insorgenza, intensità e sede
Irradiazione
ADDOME ACUTO
DOLORE VISCERALE PROFONDO
Sordo e cupo, viene variamente interpretato (a seconda della causa) come
CRAMPIFORME, URENTE, TEREBRANTE, LACERANTE, A COLPO DI
PUGNALE.
In genere è scarsamente localizzato o avvertito nelle regioni mediane
DOLORE PARIETALE
Ben localizzato, asimmetrico, iperestesia cutanea, terebrante, continuo
Viene acuito dai movimenti del paziente, dalla tosse e dalla respirazione
E’ costante la contrattura di difesa della muscolatura parietale
DOLORE RIFERITO
Avvertito in regioni lontane dall’organo leso è un dolore ben definito e può
essere riferito sia alla cute sia ai tessuti profondi.
Le strutture interessate hanno la stessa derivazione embriologica del
dermatoma del viscere sofferente.
ADDOME ACUTO
Al dolore addominale possono associarsi sintomi generali
quali:
•
•
•
•
•
•
•
Anoressia
Lipotimia
Nausea
Vomito
Diarrea
Stipsi
Disturbi urinari e ginecologici
ADDOME ACUTO
Diagnostica di laboratorio
• Emocromo con formula leucocitaria
• Glicemia, Azotemia, Creatininemia,
Bilirubinemia, Transaminasemia,
Amilasemia.
• Prove di coagulazione
• Elettroliti sierici
• Esame delle urine
ADDOME ACUTO
Diagnostica per immagini
• Rx diretta dell’ addome in posizione supina e
in ortostatismo e/o Rx torace
• Esami radiologici contrastografici
• Ecografia
• TAC
ADDOME ACUTO
Diagnostica strumentale
• Endoscopia digestiva
• Laparoscopia
Gastroscopia
Colonscopia
Classificazione eziologica
delle peritoniti acute:
• Peritoniti da perforazione
• Peritoniti di origine infiammatoria
• Peritoniti di origine non infiammatoria
(emoperitoneo)
PERITONITI DA PERFORAZIONE
STOMACO E DUODENO
Perforazione di ulcera peptica (gastrica/ duodenale)
•
•
•
•
•
violenta sintomatologia di esordio
dolore “a colpo di pugnale”
localizzazione epigastrica
posizione supina obbligata
tachipnea e tachicardia
PERITONITI DA PERFORAZIONE
STOMACO E DUODENO
Dopo 4-6 ore
• ipotensione e shock
• progressiva distensione addominale
• ileo adinamico
E. O.
•
•
•
•
contrattura di difesa
Blumberg positivo
scomparsa dell’aia di ottusità epatica
rallentamento dei rumori peristaltici
PERITONITI DA PERFORAZIONE
STOMACO E DUODENO
Diagnostica di laboratorio:
• aumento G.B. (> 12000)
• aumento dell’ematocrito (emoconcentrazione)
• urine concentrate
Diagnostica per immagini
• Rx diretta dell’addome (nel 90% presenza di
aria libera nell’addome; falce d’aria
sottodiaframm.)
• ETG epato-bilio-pancreatica
PERITONITI DA PERFORAZIONE
STOMACO E DUODENO
Rx diretta addome tubo a bandiera
Rx torace e falce d’aria
PERITONITI DA PERFORAZIONE
VIE BILIARI
Spandimento endoperitoneale di bile
(flogosi acute, tumori, lesioni vie biliari
extraepatiche)
•
•
•
•
Dolore sordo poi violento
Localizzazione in ipocondrio dx
Spesso irradiato alla scapola omolaterale
Nausea e vomito
PERITONITI DA PERFORAZIONE
Dopo alcune ore:
VIE BILIARI
•
•
•
•
febbre
tachicardia
grave disidratazione
ittero o subittero (se presente ostruzione)
•
•
•
•
addome disteso
contrattura di difesa
Blumberg positivo
ileo paralitico
E.O.
PERITONITI DA PERFORAZIONE
VIE BILIARI
Diagnostica di laboratorio:
•
•
•
•
leucocitosi
emoconcentrazione
aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina
urine concentrate
Diagnostica per immagini:
• Rx diretta addome (ileo paralitico)
• ETG (patologia litiasica biliare)
PERITONITI DA PERFORAZIONE
INTESTINO TENUE
Perforazioni
• Dolore “a colpo di pugnale”
• Localizzazione periombelicale
• Tachicardia
E.O.
•
•
•
•
Contrattura di difesa
Blumberg positivo
Scomparsa dell’aia di ottusità epatica
Silenzio peristaltico
PERITONITI DA PERFORAZIONE
INTESTINO TENUE
Diagnostica di laboratorio:
• leucocitosi
• squilibrio elettrolitico
• deplezione volemica
Diagnostica per immagini:
• Rx diretta addome (presenza di aria libera)
• ETG (ruolo limitato nei casi di peritonite
circoscritta)
PERITONITI DA PERFORAZIONE
COLON
Malattia diverticolare, neoplasia, colite
ulcerosa, colite ischemica
• Dolore addominale diffuso di tipo gravativo
• Localizzazione in ipogastrio, fossa iliaca dx o sx,
mesogastrio
• Chiusura dell’alvo a feci e gas
PERITONITI DA PERFORAZIONE
COLON
•
•
•
Febbre
Tachicardia
Iperestesia
e tachipnea
cutanea
E.O.
•
•
•
•
Contrattura di difesa
Blumberg positivo
Scomparsa dell’aia di ottusità epatica
Arresto della peristalsi
PERITONITI DA PERFORAZIONE
COLON
Diagnostica di laboratorio:
• Valutazione della riserva funzionale epatica e
renale nei pazienti settici
Diagnostica per immagini:
•
•
Rx diretta addome
ETG e TAC (utili solo per la definizione di raccolte
purulente saccate)
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
APPENDICITE
• Dolore sordo o crampiforme prima in reg.
epigastrica e successivamente localizzato
in fossa iliaca dx.
• La migrazione del dolore
caratteristica, anche se
è da ritenersi
incostante.
incostante
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
APPENDICITE
•
•
•
Dolore
Nausea e vomito
Alterazioni della canalizzazione (diarrea o
stipsi)
Più tardivamente può comparire:
• Febbre
• Alvo chiuso a feci e gas
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
APPENDICITE
E.O.Punti semeiologici di particolare
importanza:
• Mc Burney
• Monroe
• Lanz
• Rovsing
• Blumberg
• Ileo-psoas
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
APPENDICITE
•
•
•
•
Contrattura di difesa (limitata o diffusa)
Diffuso meteorismo
Peristalsi normale o esaltata
All’esplorazione rettale e vaginale: spiccata
dolorabilità a livello del cavo di Douglas
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
APPENDICITE
Diagnostica di laboratorio:
• Emocromo con formula leucocitaria
• Esame urine
• Test di gravidanza
Diagnostica per immagini
• Rx diretta addome
• ETG (per ricerca eventuale ascesso appendicolare)
• Laparoscopia
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
COLECISTITE
Complicanza della litiasi biliare
•
•
•
•
•
Dolore gravativo in ipocondrio dx
Irradiazione sottoscapolare, epigastrica, retrosternale
Vomito biliare e febbre
Possibile presenza di ittero e subittero
Possibile alvo chiuso a feci e gas (ileo adinamico)
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
COLECISTITE
E.O.
•
•
•
•
•
Ridotte escursioni respiratorie
Distensione addominale
Contrattura di difesa
Blumberg e Murphy positivi
Timpanismo circostante
all’area flogistica
• Peristalsi rallentata
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
COLECISTITE
Diagnostica di laboratorio:
• Leucocitosi elevata (fino a 20-30000) con spiccata
neutrofilia
Diagnostica per immagini:
•
•
Rx diretta addome (calcoli, ileo paralitico)
ETG ( permette di visualizzare formazioni litiasiche,
mostra ispessimento o assottigliamento della parete
del viscere)
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
PANCREATITE
•
•
•
•
Dolore ingravescente o violento, trafittivo
Localizzazione epigastrica
Irradiazione a cintura (forme necrotizzanti)
Nausea e vomito
E.O.
•
•
•
Tachicardia
Pallore e sudorazione fredda
Può essere presente ittero o subittero
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
PANCREATITE
• Discreta distensione addominale
• Contrattura di difesa
• Segno di Grey Turner (aree ecchimotiche nella
regione dei fianchi)
• Segno di Cullen (aree ecchimotiche nella regione
periombelicale)
• Segno di Fox (aree ecchimotiche al di sotto del
legamento inguinale)
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
PANCREATITE
Diagnostica di laboratorio:
• Emocromo con formula leucocitaria
• Amilasemia
• Determinazione dei valori degli enzimi pancreatici
Diagnostica per immagini:
• Rx diretta addome (calcificazioni, ileo paralitico)
• ETG addome superiore
• TAC e angio-TC
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
DIVERTICOLITE
Complicanza della malattia diverticolare
•
•
•
•
•
Dolore intenso
Irradiazione in regione ipogastrica
Febbre elevata
Disuria
Alvo diarroico o chiuso a feci e gas
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
DIVERTICOLITE
E.O.
•
•
•
•
•
Contrattura di difesa
Massa palpabile dolente
Diffuso timpanismo colico a monte
Ipoperistaltismo
Rumori metallici
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA
DIVERTICOLITE
Diagnostica di laboratorio:
• Leucocitosi variabile
Diagnostica per immagini:
•
•
•
•
Rx diretta addome (stato occlusivo)
Rx clisma opaco con contrasto “idrosolubile”
Assolutamente no il solfato di bario
TAC
PERITONITI DA PERFORAZIONE
COLON
PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.
EMOPERITONEO
Cause:
•
•
•
•
Spontaneo o post-traumatico
90% rottura di organi parenchimatosi
Rottura di AAA
Rottura di gravidanza tubarica
Si presenta con:
•
•
•
•
Dolore acuto trafittivo
Rapida anemizzazione
Contrazione della diuresi
Sudorazione fredda
PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.
EMOPERITONEO
E.O.
•
•
•
Addome disteso
Rallentamento peristaltico
Dolorabilità alla esplorazione rettale e
vaginale
• Zone di ottusità
PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.
EMOPERITONEO
Diagnostica di laboratorio:
•
•
•
Anemizzazione
Caduta della Po2
Alterazioni degli elettroliti
Diagnostica per immagini:
• ETG
• TC
• Laparoscopia
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE
DUODENO
• Vomito “a getto” privo di bile
a livello pilorico
ostruzione
• Vomito biliare
ostruzione sottopapillare
• Vomito a contenuto enterico
ostruzione a
livello del digiuno prossimale
• Grave disidratazione
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE
DUODENO
E.O.
• Tumefazione epigastrica
• Guazzamento all’auscultazione
Diagnostica
• Fondamentalmente clinica
• Rx contrasto “idrosolubile”
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE
INTESTINO TENUE
VOLVOLO, INVAGINAZIONE INTESTINALE,
STROZZAMENTO DA BRIGLIA, NEOPLASIA
•
•
•
•
•
Dolore improvviso
Localizzazione periombelicale
Nausea
Vomito
Febbre elevata
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE
INTESTINO TENUE
E.O.
•
•
•
•
Polso frequente e molle
Presenza di eventuali pregresse cicatrici
Aree di timpanismo
Iperperistaltismo e rumori metallici
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE
INTESTINO TENUE
Diagnostica di laboratorio:
• Leucocitosi
Diagnostica per immagini:
• Rx diretta addome in clinostatismo (anse
intestinali dilatate a monte dell’ostruzione) in
ortostatismo (livelli idroaerei)
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE
INTESTINO TENUE
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE
INTESTINO TENUE
Livelli idroaerei
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE
INTESTINO TENUE
Stenosi con ascesso e fistole da malattia di Crohn complicata
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE
COLON
VOLVOLO, NEOPLASIE,DIVERTICOLITI
• Dolore intenso localizzato inizialmente in regione
mesogastrica poi ai quadranti laterali
• Irradiazione verso il basso a destra (volvolo del
cieco) o a sinistra (volvolo del sigma)
• Febbre
• Tachicardia
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE
COLON
E.O.
• Distensione addominale
• Timpanismo enterocolico di diversa entità
• Rallentamento della peristalsi
DIAGNOSTICA
•
•
•
Rx diretta addome
Clisma opaco
Coloscopia
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE
COLON
Volvolo del sigma
ADDOME ACUTO VASCOLARE
• Rottura di aneurisma
• Infarto intestinale
• Colite ischemica
ADDOME ACUTO VASCOLARE
ADDOME ACUTO VASCOLARE
ADDOME ACUTO VASCOLARE
