metastasi epatiche
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Andrea Stimamiglio METASTASI EPATICHE Benedetti Claudio Silvano Bignami Luigi Blundo Claudio Bulgarelli Raffaello Falchi Fabio Isirdi Filippo Pizzicaroli Sergio Riccitelli Franco Salvoni Marco Valenti METASTASI EPATICHE Sono le più comuni cause di lesioni epatiche maligne (18:1 rispetto ai tumori primitivi) In quasi il 90% dei casi non sono uniche - Presenti all’autopsia nel 25-50% dei pazienti che muoiono di tumore - Fino alla metà di casi hanno le prove di funzionalità epatica nella norma VIE DI DIFFUSIONE • Ematica • Linfatica • Contiguità DOPPIO AFFLUSSO EMATICO: - Porta 75-80% - Arteria epatica 25-30% - Fegato: riceve il 30% della gittata cardiaca SEDE DI TUMORE PRIMITIVO: Colon 42% Stomaco 23% Pancreas 21% Mammella 14% Polmone 13% I dati del problema • Un tumore di 1mm deriva da 20 raddoppiamenti e a 40 raddoppiamenti pesa 1 kg • Pertanto il nodulo visibile è già in una fase avanzata di crescita • Metodiche sofisticate (CEUS, RM, TC) non riescono ad individuare noduli < 3 mm CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE Caratteristiche ecografiche METASTASI IPOECOGENE ben evidenti in steatosi • • • • • METASTASI CISTICHE • Linfoma Polmone Mammella Pancreas Melanoma METASTASI IPERECOGENE • • • METASTASI CALCIFICHE dall’inizio, o dopo chemio • • • • • • Tratto gastroenterico Rene Pancreas INFILTRAZIONE DIFFUSA • • • K mucinoso del colon Pancreas Stomaco CistoADK ovaio Mammella (se trattata) Raro: osteosarcoma, condrosarcoma Mammella Polmone Melanoma METASTASI A BERSAGLIO • • Polmone Vari tipi di tumore • • • • Leiomiosarcoma stomaco CistoadenoK ovaio Pancreas Colon Sarcoma METASTASI A ECOSTRUTTURA MISTA, CON NECROSI E COLLIQUAZIONE METASTASI ISOECOGENE difficilmente distinguibili in assenza di alone periferico Color e powerdoppler • Dislocazione dei vasi venosi circostanti (effetto massa) con flusso assente all’interno • Raramente flusso intratumorale iperecogene Forse da K colon Dr. Andrea Stimamiglio Genova isoecogene isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene K sigma isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene DD: angiomi Dr. Andrea Stimamiglio Genova isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene Da K polmone isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene DD : HCC isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene DD : angiomi isoecogene isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio Dr. Andrea Stimamiglio Genova anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene K polmone (iso e ipoecogene) isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene K endometrio iso e ipoecogene a bersaglio isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene Da K polmonare isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene DA VEROSIMILE K COLON isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene K mammella (con cisti note) isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene K colon isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene Linfoma non Hogdkin a grandi cellule B isoecogene isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse Dr. Isirdi iperecogene isoecogene ADK gastrico isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene DD: area a diverso contenuto steatosico Dr. Andrea Stimamiglio Genova isoecogene isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene Da K ovarico isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene Ovaio isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene Da K ovaio (anche iperecogene) isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene K polmone Dr. Andrea Stimamiglio Genova isoecogene isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene K polmone Dr. Andrea Stimamiglio Genova isoecogene isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene Da K sigma isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene Da probabile K colon isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene Carcinoide isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse iperecogene isoecogene Da K duttale infiltrante isoecogene a bersaglio ipoecogene ipoecogene a bersaglio anecogene miste (necrosi, colliquazione) con calcificazioni infiltranti diffuse Grazie per l’attenzione!
