Andrea Stimamiglio
METASTASI
EPATICHE
Benedetti Claudio
Silvano Bignami
Luigi Blundo
Claudio Bulgarelli
Raffaello Falchi
Fabio Isirdi
Filippo Pizzicaroli
Sergio Riccitelli
Franco Salvoni
Marco Valenti
METASTASI EPATICHE
Sono le più comuni
cause di lesioni
epatiche maligne
(18:1 rispetto ai
tumori primitivi)
In quasi il 90% dei
casi non sono uniche
- Presenti all’autopsia nel
25-50% dei pazienti che
muoiono di tumore
- Fino alla metà di casi
hanno le prove di
funzionalità epatica
nella norma
VIE DI DIFFUSIONE
• Ematica
• Linfatica
• Contiguità
DOPPIO AFFLUSSO
EMATICO:
- Porta 75-80%
- Arteria epatica 25-30%
- Fegato: riceve il 30%
della gittata cardiaca
SEDE DI TUMORE PRIMITIVO:
Colon 42%
Stomaco 23%
Pancreas 21%
Mammella 14%
Polmone 13%
I dati del problema
• Un tumore di 1mm deriva da 20
raddoppiamenti e a 40 raddoppiamenti pesa 1
kg
• Pertanto il nodulo visibile è già in una fase
avanzata di crescita
• Metodiche sofisticate (CEUS, RM, TC) non
riescono ad individuare noduli < 3 mm
CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE
Caratteristiche ecografiche
METASTASI IPOECOGENE
ben evidenti in steatosi
•
•
•
•
•
METASTASI CISTICHE
•
Linfoma
Polmone
Mammella
Pancreas
Melanoma
METASTASI IPERECOGENE
•
•
•
METASTASI CALCIFICHE
dall’inizio, o dopo
chemio
•
•
•
•
•
•
Tratto gastroenterico
Rene
Pancreas
INFILTRAZIONE
DIFFUSA
•
•
•
K mucinoso del colon
Pancreas
Stomaco
CistoADK ovaio
Mammella (se trattata)
Raro: osteosarcoma,
condrosarcoma
Mammella
Polmone
Melanoma
METASTASI A BERSAGLIO
•
•
Polmone
Vari tipi di tumore
•
•
•
•
Leiomiosarcoma
stomaco
CistoadenoK ovaio
Pancreas
Colon
Sarcoma
METASTASI A ECOSTRUTTURA MISTA,
CON NECROSI E COLLIQUAZIONE
METASTASI ISOECOGENE
difficilmente
distinguibili in assenza
di alone periferico
Color e powerdoppler
• Dislocazione dei vasi venosi circostanti (effetto
massa) con flusso assente all’interno
• Raramente flusso intratumorale
iperecogene
Forse da K colon
Dr. Andrea Stimamiglio Genova
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
K sigma
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
DD: angiomi
Dr. Andrea Stimamiglio Genova
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
Da K polmone
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
DD : HCC
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
DD : angiomi
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
Dr. Andrea Stimamiglio Genova
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
K polmone (iso e ipoecogene)
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
K endometrio iso e ipoecogene a bersaglio
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
Da K polmonare
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
DA VEROSIMILE K COLON
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
K mammella (con cisti note)
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
K colon
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
Linfoma non Hogdkin a
grandi cellule B
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Dr. Isirdi
iperecogene
isoecogene
ADK gastrico
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
DD: area a diverso
contenuto steatosico
Dr. Andrea Stimamiglio Genova
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
Da K ovarico
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
Ovaio
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
Da K ovaio (anche iperecogene)
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
K polmone
Dr. Andrea Stimamiglio Genova
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
K polmone
Dr. Andrea Stimamiglio Genova
isoecogene
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
Da K sigma
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
Da probabile K colon
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
Carcinoide
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
iperecogene
isoecogene
Da K duttale infiltrante
isoecogene a bersaglio
ipoecogene
ipoecogene a bersaglio
anecogene
miste (necrosi, colliquazione)
con calcificazioni
infiltranti diffuse
Grazie per
l’attenzione!
