breve guida alla scelta del metodo contraccettivo
● Si manifesta con una perdita ema2ca vaginale e rappresenta l’insieme di modificazioni cicliche che comprendono la maturazione follicolare, l’espulsione dell’ovocita maturo e la secrezione degli ormoni estrogeno e progesterone, che concorrono a preparare l’endometrio per l’impianto dell’ovocita fecondato. ● È regolato dall’ipotalamo e dall’ipofisi, ghiandole situate nel cervello. ● Ha una durata media di 28 giorni, che si misura dal primo giorno del ciclo fino al giorno precedente l’inizio del ciclo successivo. 2 ● Fase follicolare (dal primo giorno del flusso mestruale fino al momento dell’ovulazione): maturazione del follicolo ovarico che con2ene l’ovulo; produzione di estrogeno da parte dell’ovaio con conseguente ispessimento dell’endometrio in preparazione al possibile impianto dell’ovulo fecondato ● Fase ovulatoria (tra il 12° e il 16° giorno del ciclo): liberazione dell’ovulo maturo dal follicolo FASE PREOVULATORIA (follicolare) FASE FASE POSTOVULATORIA OVULATORIA (luteale) CICLO OVARICO Crescita del follicolo Ovulazione Corpo luteo Nuovo follicolo Giorno 14 ● Fase luteale (dal momento dell’ovulazione fino al primo giorno della mestruazione): il follicolo che aveva rilasciato l’ovulo maturo si trasforma in corpo luteo e produce una gran quan2tà di progesterone e una piccola quan2tà di estrogeno ● Mestruazione: in assenza di fecondazione, il corpo luteo si esaurisce, la secrezione ovarica di estrogeno e progesterone cessa e l’endometrio si sfalda causando il sanguinamento vaginale CICLO UTERINO mestruazione L’endometrio si ispessisce fase prolifera+va mestruazione fase secre+va 3 5 4 3 2 1 0 … la temporanea sospensione della fer0lità, finalizzata a prevenire o a programmare la procreazione 4 ● La scelta di un contracceQvo dipende da mol2 faRori diversi e può variare secondo le fasi della vita o il variare delle esigenze nel tempo. ● Il consiglio del ginecologo è fondamentale per una scelta efficace e serena. ● Il ginecologo verificherà qual è il contracceQvo adaRo a ogni paziente aRraverso la raccolta dell’anamnesi familiare e personale e di un esame medico generale. Fattori da valutare ai fini della scelta del metodo contraccettivo
● Età ● Storia aRuale o pregressa di malaQe cardiovascolari, trombosi, embolie, ipertensione arteriosa, iperlipidemie, disturbi della coagulazione e dislipidemie in uno o più membri della famiglia e nella paziente ● CaraReris2che del flusso mestruale ● Pregresse gravidanze ● S2le di vita 5 Naturali Naturali : basa2 sulla rilevazione di segni e sintomi che consentono di individuare la fase fer2le della donna Di barriera Di barriera : impediscono l’incontro tra spermatozoo e ovulo Di disturbo Di disturbo : creano un ambiente sfavorevole all’impianto dell’ovulo Ormonali Ormonali : bloccano l’ovulazione rilasciando quan2tà variabili di estrogeno nell’endometrio e proges2nico o di solo proges2nico 6 Naturali ●
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Metodo Ogino-­‐Knaus (calcolo probabilis2co del momento dell’ovulazione) Misurazione della temperatura basale Metodo Billings (valutazione della quan2tà e dell’aspeRo delle secrezioni vaginali) Coito interroRo Caratteristiche
● Si basano sulla rilevazione di segni e sintomi che consentono di individuare la fase fer2le della donna ● Non influiscono minimamente sull’organismo femminile ● Sono i meno invasivi, ma hanno dimostrato un elevato grado di inefficacia 7 Naturali Data
Il metodo Ogino-Knaus
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● Basato sul calcolo probabilis2co dell’esaRo momento dell’ovulazione in base alla durata del ciclo ● Richiede una perfeRa conoscenza del funzionamento del proprio corpo da parte della donna ● Poco efficace perché la durata del ciclo può essere soggeRa a variazioni anche significa2ve da un mese a un altro ● SoRovaluta la vitalità degli spermatozoi, che possono fecondare l’ovulo anche dopo qualche giorno La temperatura basale
● Si basa sulle modificazioni della temperatura interna del corpo (per esempio vaginale) durante le fasi del ciclo mestruale ● Richiede la misurazione della temperatura ogni maQna alla stessa ora ● Poco sicuro perché la temperatura può variare sensibilmente a causa di mol2ssimi faRori (stress, debolezza, infiammazioni, cambi di stagione) 8 Naturali Metodo Billings
● Basato sulle variazioni di quan2tà e aspeRo delle secrezioni vaginali durante le fasi del ciclo mestruale ● Metodo con un forte fondamento scien2fico ma difficilissimo da applicare ● L’aspeRo del muco può dipendere da faRori diversi dall’ovulazione come infezioni, infiammazioni, stress emo2vo Coito interrotto (metodo comportamentale)
● Prevede l’interruzione del rapporto prima che il partner abbia l’eiaculazione, per evitare che lo sperma entri a contaRo con la vagina ● Necessità di elevata capacità di controllo da parte dell’uomo ● Molto rischioso poiché la fuoriuscita di materiale sperma2co prima dell’eiaculazione vera e propria non è affaRo rara ● Causa stress all’in2mità sessuale della coppia 9 Di barriera ● Preserva2vo maschile e femminile ● Diaframma Caratteristiche
● Riducono al minimo le possibilità di incontro dello spermatozoo con l’ovocita ● Si u2lizzano al bisogno ● Non influiscono sulle dinamiche biologiche femminili 10 Di barriera Cappuccio in lattice o in poliuretano da infilare sull’organo
sessuale maschile in erezione prima del rapporto
Vantaggi
! Non con2ene ormoni ! Disponibile senza prescrizione medica ! È necessario usarlo solo durante il rapporto sessuale ! SOLO e unico sistema che protegge dalle malaIe a trasmissione sessuale (infezione da HIV [AIDS], epa+te B, candidosi, sifilide, gonorrea ecc.) Svantaggi
" L’affidabilità dipende dall’uso correRo: roRure accidentali e uso maldestro possono compromeRerne la sicurezza " Può essere percepito come invasivo e interferire con il rapporto sessuale " Alcuni uomini possono sviluppare allergia al laQce " I preserva2vi in poliuretano sono più soQli di quelli in laQce, ma meno elas2ci e più facili alla roRura se male u2lizza2 11 Di barriera Cupola di gomma con bordo morbido e flessibile da inserire
in vagina prima del rapporto sessuale
Vantaggi
! Non con2ene ormoni ! Se usato correRamente è un sistema efficace ! È necessario usarlo solo durante il rapporto sessuale Svantaggi
" È affidabile solo se u2lizzato in associazione con spermicidi " Va inserito in vagina prima del rapporto sessuale e lasciato in sede per le 8 ore successive " Può favorire l’insorgenza di cis2te 12 Di disturbo ● Spirale a rilascio di ioni di rame Caratteristiche
● Creano un ambiente sfavorevole all’impianto dell’ovulo nell’endometrio ● DeQ anche sistemi intrauterini (IUD) ● Devono essere applica2 dal ginecologo 13 Di disturbo Piccolo dispositivo a forma di T avvolto da un sottilissimo
filo di rame da inserire nell’utero
Vantaggi
! Contraccezione efficace da 5 a 10 anni a seconda del 2po ! Non con2ene ormoni ! Episodi di vomito o diarrea non influiscono nega2vamente sull’efficacia contracceQva Svantaggi
" Possibile aumento del rischio di infezioni e "
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infiammazioni pelviche Possibilità di avere mestruazioni più abbondan2, lunghe e dolorose Rischio, seppur molto basso, di espulsione L’inserimento in utero e la rimozione richiedono l’intervento del ginecologo Si consigliano controlli ecografici regolari per verificarne il posizionamento in utero L’inserimento può essere fas2dioso/
doloroso Nelle nullipare i rischi e i benefici della contraccezione intrauterina devono essere valuta2 tenendo in par2colare considerazione la futura fer2lità della donna 14 Ormonali ●
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Pillola contracceQva orale Anello vaginale
Impianto soRocutaneo CeroRo transdermico Spirale a rilascio di ormoni “pillole senza pillola”
Caratteristiche
● Impediscono l’ovulazione rilasciando quan2tà variabili di estrogeno e proges2nico o di solo proges2nico ● RispeRo alla pillola an2concezionale orale, che va assunta ogni giorno, le “pillole senza pillola” offrono la pra2cità di un’assunzione meno frequente ● TuQ i contracceQvi ormonali necessitano di prescrizione medica 15 Ormonali ● Pillola orale combinata ● CeroRo ● Anello vaginale estrogeno + progestinico
● Pillola orale senza estrogeno ● Impianto soRocutaneo ● Spirale a rilascio ormonale solo progestinico
Tutti i contraccettivi ormonali necessitano di
prescrizione medica per essere utilizzati
16 Ormonali Metodi contenenti
estrogeno + progestinico
Metodi contenenti
solo progestinico
● L’endometrio man2ene caraReris2che simili a quelle che avrebbe in un normale ciclo mestruale. ● L’endometrio comincia a sfaldarsi quando si interrompe l’assunzione del contracceQvo. ● La con2nua esposizione al solo proges2nico previene il susseguirsi di ispessimen2 e sfaldamen2 dell’endometrio, che diventa molto più soQle rispeRo al normale ciclo mestruale. ● A seconda della stabilità o fragilità dell’endometrio, in alcune donne anziché una vera mestruazione si può presentare solo un po’ di spoQng o amenorrea, in altre i sanguinamen2 possono essere frequen2 o imprevedibili. 17 Ormonali Abitudine al fumo
Pillola orale senza estrogeno, impianto soRocutaneo e spirale contenen2 solo progesterone. Problemi di peso
I dosaggi “light” dell’anello vaginale e della pillola proges2nica hanno effeQ neutri sul corpo femminile e le variazioni di peso sono simili a quelle delle donne che non assumono contracceQvi. Intolleranza al lattosio
contenuto nelle pillole orali,
episodi di vomito e diarrea,
diete vegetariane
TuRe le “pillole senza pillola” permeRono una contraccezione ormonale che non passa aRraverso il traRo gastrointes2nale, senza rischi di malassorbimento. 18 Ormonali Compressa da assumere per via orale
Vantaggi
! Disponibile in formulazioni a basso dosaggio di estrogeni e proges2nici, più leggere e tollerabili ! Molto affidabile se assunta secondo le indicazioni prescriQve ! Facile da u2lizzare perché molto conosciuta ! Sanguinamento mestruale regolare Svantaggi
" Assunzione giornaliera con rischio di dimen2canze e ansia correlata " A causa della presenza di estrogeni non è adaRa alle fumatrici di età >35 anni, alle donne con pressione alta, predisposizione alla trombosi o malaQe del fegato " Esistono altre condizioni per le quali l'estrogeno è controindicato. Consulta il tuo ginecologo " Episodi di vomito e diarrea possono influenzare nega2vamente la sua efficacia contracceQva 19 Ormonali Compressa da assumere per via orale
Vantaggi
! Non con2ene estrogeno, ma SOLO proges2nico ! Sicura e affidabile come le tradizionali pillole estroproges2niche ! Assunzione con2nua2va ogni giorno senza pause tra una confezione e l’altra, con riduzione del rischio di dimen2canze Svantaggi
" Possibili alterazioni dei flussi mestruali, che tendono a stabilizzarsi dopo qualche mese " A causa della via di somministrazione orale, episodi di vomito e diarrea possono influenzare nega2vamente la sua efficacia contracceQva ! AdaRa nei casi di intolleranza all' estrogeno ! Unica pillola indicata in donne fumatrici, sovrappeso, con emicrania, problemi cardiovascolari e durante l’allaRamento 20 Ormonali Piccolo e morbido anello da inserire in vagina
Vantaggi
! Affidabile come la pillola, ma con il più basso dosaggio ormonale oggi disponibile ! Una sola assunzione mensile, con sensibile riduzione del rischio di dimen2canza e di ansia correlata ! Facile da inserire e da rimuovere, non si perde ! Non si sente e non dà alcun fas2dio, non percepito dal partner Svantaggi
" A causa della presenza di estrogeni, non è indicato in fumatrici di età >35 anni, in donne con problemi di pressione alta, tendenza alla trombosi o malaQe del fegato " Esistono altre condizioni per le quali l'estrogeno è controindicato. Consulta il tuo ginecologo ! Controllo del ciclo ! Episodi di vomito o diarrea non ne influenzano l’efficacia contracceQva ! Non pone problemi di fusi orari nei viaggi ! Ha un effeRo neutrale sul peso corporeo ! Possibili benefici sull’ambiente vaginale aumentando i laRobacilli e la lubrificazione 21 Ormonali Bastoncino morbido e flessibile nascosto nel tessuto
sottocutaneo dell’avambraccio
Vantaggi
Svantaggi
! Con2ene il solo ormone proges2nico a basso " Possibili alterazioni del ciclo, che tende ! Una sola applicazione garan2sce fino a 3 anni " L’inserimento e la rimozione nel tessuto dosaggio di contraccezione senza rischio di dimen2canze ! Una volta inserito, non richiede alcun intervento da parte dell’u2lizzatrice ! Molto affidabile ! Privo di estrogeni, è quindi indicato in caso di a stabilizzarsi dopo qualche mese soRocutaneo dell’avambraccio vanno effeRua2 dal ginecologo " Non adaRo alle donne con trombosi venose in aRo intolleranza agli estrogeni, nelle fumatrici, nelle donne sovrappeso, con problemi cardiovascolari e durante l’allaRamento ! Episodi di vomito e diarrea non hanno effeQ sull’affidabilità contracceQva ! Discreto, non si vede e non si sente ! Rapido ritorno alla fer2lità dopo la rimozione 22 Ormonali Dispositivo del tutto simile a un normale cerotto,
da applicare sulla cute pulita e asciutta
Vantaggi
! Molto affidabile se usato correRamente ! Applicazione seQmanale ! Facile da applicare e rimuovere ! Sanguinamento mestruale regolare ! Episodi di vomito e diarrea non influiscono nega2vamente sull’efficacia contracceQva Svantaggi
" RispeRo ad alcune pillole e sopraRuRo all’anello, rilascia una dose leggermente superiore di estrogeni " Non adaRo per le fumatrici di età >35 anni, le donne con pressione alta, predisposizione alla trombosi o con malaQe del fegato " Esistono altre condizioni per le quali l'estrogeno è controindicato. Consulta il tuo ginecologo " L’efficacia contracceQva potrebbe ridursi nelle donne con peso >90 kg " Incidenza di reazioni cutanee e allergiche " Maggiore incidenza di tensione mammaria " Rischio di distacco, sopraRuRo nelle donne che pra2cano sport e in estate 23 Ormonali Piccolo dispositivo a forma di T da inserire nell’utero
Svantaggi
Vantaggi
! Contraccezione efficace per 3 o 5 anni a seconda del "
2po "
! Privo di estrogeni, quindi adaRo anche in caso di impossibilità a u2lizzarli, durante l’allaRamento e in "
donne fumatrici, sovrappeso o con problemi cardiovascolari Può alterare il ciclo fino a farlo scomparire Rischio, seppur molto basso, di espulsione spontanea Va inserita in utero e rimossa dal ginecologo " L’inserimento può essere fas2dioso/doloroso " Necessità di controlli ecografici regolari per verificarne il posizionamento in utero " Non è il metodo di prima scelta per donne giovani nullipare 24 Per ulteriori
informazioni
www.lapillolasenzapillola.it
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