breve guida alla scelta del metodo contraccettivo
● Si manifesta con una perdita ema2ca vaginale e rappresenta l’insieme di modificazioni cicliche che comprendono la maturazione follicolare, l’espulsione dell’ovocita maturo e la secrezione degli ormoni estrogeno e progesterone, che concorrono a preparare l’endometrio per l’impianto dell’ovocita fecondato. ● È regolato dall’ipotalamo e dall’ipofisi, ghiandole situate nel cervello. ● Ha una durata media di 28 giorni, che si misura dal primo giorno del ciclo fino al giorno precedente l’inizio del ciclo successivo. 2 ● Fase follicolare (dal primo giorno del flusso mestruale fino al momento dell’ovulazione): maturazione del follicolo ovarico che con2ene l’ovulo; produzione di estrogeno da parte dell’ovaio con conseguente ispessimento dell’endometrio in preparazione al possibile impianto dell’ovulo fecondato ● Fase ovulatoria (tra il 12° e il 16° giorno del ciclo): liberazione dell’ovulo maturo dal follicolo FASE PREOVULATORIA (follicolare) FASE FASE POSTOVULATORIA OVULATORIA (luteale) CICLO OVARICO Crescita del follicolo Ovulazione Corpo luteo Nuovo follicolo Giorno 14 ● Fase luteale (dal momento dell’ovulazione fino al primo giorno della mestruazione): il follicolo che aveva rilasciato l’ovulo maturo si trasforma in corpo luteo e produce una gran quan2tà di progesterone e una piccola quan2tà di estrogeno ● Mestruazione: in assenza di fecondazione, il corpo luteo muore, la secrezione ovarica di estrogeno e progesterone cessa e l’endometrio si sfalda causando il sanguinamento vaginale CICLO UTERINO mestruazione L’endometrio si ispessisce fase prolifera+va mestruazione fase secre+va 3 5 4 3 2 1 0 … la temporanea sospensione della fer0lità, finalizzata a prevenire o a programmare la procreazione 4 ● La scelta di un contracceQvo dipende da mol2 faRori diversi e può variare secondo le fasi della vita o il variare delle esigenze nel tempo. ● Il consiglio del ginecologo è fondamentale per una scelta efficace e serena. ● Il ginecologo verificherà qual è il contracceQvo adaRo a ogni paziente aRraverso la raccolta dell’anamnesi familiare e personale e un esame medico generale. Fattori da valutare ai fini della scelta del metodo contraccettivo
● Età ● Storia aRuale o pregressa di malaQe cardiovascolari, trombosi, embolie, ipertensione arteriosa, iperlipidemie, disturbi della coagulazione e dislipidemie in uno o più membri della famiglia e nella paziente ● CaraReris2che del flusso mestruale ● Pregresse gravidanze ● S2le di vita 5 Naturali Naturali : basa2 sulla rilevazione di segni e sintomi che consentono di individuare la fase fer2le della donna Di barriera Di barriera : impediscono l’incontro tra spermatozoo e ovulo Di disturbo Di disturbo : creano un ambiente sfavorevole all’impianto dell’ovulo Ormonali Ormonali : bloccano l’ovulazione rilasciando quan2tà variabili di estrogeno nell’endometrio e proges2nico o di solo proges2nico 6 Naturali ●
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Metodo Ogino-­‐Knaus (calcolo probabilis2co del momento dell’ovulazione) Misurazione della temperatura basale Metodo Billings (valutazione della quan2tà e dell’aspeRo delle secrezioni vaginali) Coito interroRo Caratteristiche
● Si basano sulla rilevazione di segni e sintomi che consentono di individuare la fase fer2le della donna ● Non influiscono minimamente sull’organismo femminile ● Sono i meno invasivi, ma hanno dimostrato un elevato grado di inefficacia 7 Naturali Data
Il metodo Ogino-Knaus
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● Basato sul calcolo probabilis2co dell’esaRo momento dell’ovulazione in base alla durata del ciclo ● Richiede una perfeRa conoscenza del funzionamento del proprio corpo da parte della donna ● Poco efficace perché la durata del ciclo può essere soggeRa a variazioni anche significa2ve da un mese a un altro ● SoRovaluta la vitalità degli spermatozoi, che possono fecondare l’ovulo anche dopo qualche giorno La temperatura basale
● Si basa sulle modificazioni della temperatura interna del corpo (per esempio vaginale) durante le fasi del ciclo mestruale ● Richiede la misurazione della temperatura ogni maQna alla stessa ora ● Poco sicuro perché la temperatura può variare sensibilmente a causa di mol2ssimi faRori (stress, debolezza, infiammazioni, cambi di stagione) 8 Naturali Metodo Billings
● Basato sulle variazioni di quan2tà e aspeRo delle secrezioni vaginali durante le fasi del ciclo mestruale ● Metodo con un forte fondamento scien2fico ma difficilissimo da applicare ● L’aspeRo del muco può dipendere da faRori diversi dall’ovulazione come infezioni, infiammazioni, stress emo2vo Coito interrotto
● Prevede l’interruzione del rapporto prima che il partner abbia l’eiaculazione, per evitare che lo sperma entri a contaRo con la vagina ● Necessità di elevata capacità di controllo da parte dell’uomo ● Molto rischioso poiché la fuoriuscita di materiale sperma2co prima dell’eiaculazione vera e propria non è affaRo rara ● Causa stress all’in2mità sessuale della coppia 9 Di barriera ● Preserva2vo ● Diaframma Caratteristiche
● Riducono al minimo le possibilità di incontro dello spermatozoo con l’ovocita ● Si u2lizzano al bisogno ● Non influiscono sulle dinamiche biologiche femminili 10 Di barriera Cappuccio in lattice o in poliuretano da infilare sull’organo
sessuale maschile in erezione prima del rapporto
Vantaggi
! Non con2ene ormoni ! Disponibile senza prescrizione medica ! È necessario usarlo solo durante il rapporto sessuale ! SOLO e unico sistema che protegge dalle malaIe a trasmissione sessuale (infezione da HIV [AIDS], epa+te B, candidosi, sifilide, gonorrea ecc.) Svantaggi
" L’affidabilità dipende dall’uso correRo: roRure accidentali e uso maldestro possono compromeRerne la sicurezza " Può essere percepito come invasivo e interferire con il rapporto sessuale " Alcuni uomini possono sviluppare allergia al laQce " I preserva2vi in poliuretano sono più soQli di quelli in laQce, ma meno elas2ci e più facili alla roRura se male u2lizza2 11 Di barriera Cupola di gomma con bordo morbido e flessibile da inserire
in vagina prima del rapporto sessuale
Vantaggi
! Non con2ene ormoni ! Se usato correRamente è un sistema efficace ! È necessario usarlo solo durante il rapporto sessuale Svantaggi
" È affidabile solo se u2lizzato in associazione con spermicidi " Va inserito in vagina prima del rapporto sessuale e lasciato in sede per le 8 ore successive " La dimensione adaRa deve essere stabilita insieme al ginecologo " Può favorire l’insorgenza di cis2te 12 Di disturbo ● Spirale a rilascio di ioni di rame Caratteristiche
● Creano un ambiente sfavorevole all’impianto dell’ovulo nell’endometrio ● DeQ anche sistemi intrauterini (IUD) ● Devono essere applica2 dal ginecologo 13 Di disturbo Piccolo dispositivo a forma di T avvolto da un sottilissimo
filo di rame da inserire nell’utero
Vantaggi
! Contraccezione efficace da 5 a 10 anni a seconda del 2po ! Non con2ene ormoni ! Episodi di vomito o diarrea non influiscono nega2vamente sull’efficacia contracceQva Svantaggi
" Possibile aumento del rischio di infezioni "
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e infiammazioni pelviche Possibilità di avere mestruazioni più abbondan2, lunghe e dolorose Rischio, seppur molto basso, di espulsione L’inserimento in utero e la rimozione richiedono l’intervento del ginecologo Si consigliano controlli ecografici regolari per verificarne il posizionamento in utero L’inserimento può essere fas2dioso/
doloroso Non è consigliata alle donne che non hanno avuto gravidanze 14 Ormonali ●
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Pillola contracceQva orale Anello vaginale
Impianto soRocutaneo CeroRo transdermico Spirale a rilascio di ormoni “pillole senza pillola”
Caratteristiche
● Impediscono l’ovulazione rilasciando quan2tà variabili di estrogeno e proges2nico o di solo proges2nico ● RispeRo alla pillola an2concezionale orale, che va assunta ogni giorno, le “pillole senza pillola” offrono la pra2cità di un’assunzione meno frequente ● TuQ i contracceQvi ormonali necessitano di prescrizione medica 15 Ormonali ● Pillola orale combinata ● CeroRo ● Anello vaginale ● Pillola orale senza estrogeno ● Impianto soRocutaneo ● Spirale estrogeno + progestinico
solo progestinico
Tutti i contraccettivi ormonali necessitano di
prescrizione medica per essere utilizzati
16 Ormonali Metodi contenenti
estrogeno + progestinico
Metodi contenenti
solo progestinico
● L’endometrio man2ene caraReris2che simili a quelle che avrebbe in un normale ciclo mestruale. ● L’endometrio comincia a sfaldarsi quando si interrompe l’assunzione del contracceQvo. ● La con2nua esposizione al solo proges2nico previene il susseguirsi di ispessimen2 e sfaldamen2 dell’endometrio, che diventa molto più soQle rispeRo al normale ciclo mestruale. ● A seconda della stabilità o fragilità dell’endometrio, in alcune donne anziché una vera mestruazione si può presentare solo un po’ di spoQng o amenorrea, in altre i sanguinamen2 possono essere frequen2 o imprevedibili. 17 Ormonali Abitudine al fumo
Pillola orale senza estrogeno, impianto soRocutaneo e spirale contenen2 solo progesterone. Problemi di peso
I dosaggi “light” dell’anello vaginale e della pillola proges2nica hanno effeQ neutri sul corpo femminile e le variazioni di peso sono simili a quelle delle donne che non assumono contracceQvi. Intolleranza al lattosio
contenuto nelle pillole orali,
episodi di vomito e diarrea,
diete vegetariane
TuRe le “pillole senza pillola” permeRono una contraccezione ormonale che non passa aRraverso l’intes2no, senza rischi di malassorbimento gastrointes2nale. 18 Ormonali Compressa da assumere per via orale
Vantaggi
! Disponibile in formulazioni a basso dosaggio di estrogeni e proges2nici, più leggere e tollerabili ! Molto affidabile se assunta secondo le indicazioni prescriQve ! Facile da u2lizzare perché molto conosciuta ! Sanguinamento mestruale regolare Svantaggi
" Assunzione giornaliera con rischio di dimen2canze e ansia correlata " A causa della presenza di estrogeni non è adaRa alle fumatrici di età >35 anni, alle donne con pressione alta, predisposizione alla trombosi o malaQe del fegato " Episodi di vomito e diarrea possono influenzare nega2vamente la sua efficacia contracceQva 19 Ormonali Compressa da assumere per via orale
Vantaggi
! Non con2ene estrogeno, ma SOLO proges2nico ! Sicura e affidabile come le tradizionali pillole estroproges2niche ! Assunzione con2nua2va ogni giorno senza pause tra una confezione e l’altra, con riduzione del rischio di dimen2canze Svantaggi
" Possibili alterazioni dei flussi mestruali, che tendono a stabilizzarsi dopo qualche mese " A causa della via di somministrazione orale, episodi di vomito e diarrea possono influenzare nega2vamente la sua efficacia contracceQva ! AdaRa nei casi di intolleranza alle pillole con estrogeno ! Unica pillola indicata in donne fumatrici, sovrappeso, con emicrania, problemi cardiovascolari e durante l’allaRamento 20 Ormonali Piccolo e morbido anello da inserire in vagina
Vantaggi
! Affidabile come la pillola, ma con il più basso dosaggio ormonale oggi disponibile ! Una sola assunzione mensile, con sensibile riduzione del rischio di dimen2canza e di ansia correlata Svantaggi
" A causa della presenza di estrogeni, non è indicato in fumatrici di età >35 anni, in donne con problemi di pressione alta, tendenza alla trombosi o malaQe del fegato ! Facile da inserire e da rimuovere, non si perde ! Non si sente e non dà alcun fas2dio, non percepito dal partner ! OQmo controllo del ciclo ! Episodi di vomito o diarrea non ne influenzano l’efficacia contracceQva ! Non pone problemi di fusi orari nei viaggi ! Ha un effeRo neutrale sul peso corporeo ! Possibili benefici sull’ambiente vaginale aumentando i laRobacilli e la lubrificazione 21 Ormonali Bastoncino morbido e flessibile nascosto nel tessuto
sottocutaneo dell’avambraccio
Vantaggi
Svantaggi
! Con2ene il solo ormone proges2nico a basso " Possibili alterazioni del ciclo, che tende ! Una sola applicazione garan2sce fino a 3 anni " L’inserimento e la rimozione nel tessuto dosaggio di contraccezione senza rischio di dimen2canze ! Una volta inserito, non richiede alcun intervento da parte dell’u2lizzatrice ! Molto affidabile ! Privo di estrogeni, è quindi indicato in caso di a stabilizzarsi dopo qualche mese soRocutaneo dell’avambraccio vanno effeRua2 dal ginecologo " Non adaRo alle donne con trombosi venose in aRo intolleranza agli estrogeni, nelle fumatrici, nelle donne sovrappeso, con problemi cardiovascolari e durante l’allaRamento ! Episodi di vomito e diarrea non hanno effeQ sull’affidabilità contracceQva ! Discreto, non si vede e non si sente ! Rapido ritorno alla fer2lità dopo la rimozione 22 Ormonali Dispositivo del tutto simile a un normale cerotto,
da applicare sulla cute pulita e asciutta
Vantaggi
! Molto affidabile se usato correRamente ! Applicazione seQmanale ! Facile da applicare e rimuovere ! Sanguinamento mestruale regolare ! Episodi di vomito e diarrea non influiscono nega2vamente sull’efficacia contracceQva Svantaggi
" RispeRo ad alcune pillole e sopraRuRo all’anello, rilascia una dose leggermente superiore di estrogeni " Non adaRo per le fumatrici di età >35 anni, le donne con pressione alta, predisposizione alla trombosi o con malaQe del fegato " L’efficacia contracceQva potrebbe ridursi nelle donne con peso >90 kg " Incidenza di reazioni cutanee e allergiche " Maggiore incidenza di tensione mammaria " Rischio di distacco, sopraRuRo nelle donne che pra2cano sport e in estate 23 Ormonali Piccolo dispositivo a forma di T da inserire nell’utero
Vantaggi
Svantaggi
! Contraccezione efficace per 5 anni " Può alterare il ciclo fino a farlo scomparire ! Privo di estrogeni, quindi adaRo anche in caso di " Rischio, seppur molto basso, di espulsione spontanea impossibilità a u2lizzarli, durante l’allaRamento e in donne fumatrici, sovrappeso o con problemi " Va inserita in utero e rimossa cardiovascolari dal ginecologo " L’inserimento può essere fas2dioso/doloroso " Necessità di controlli ecografici regolari per verificarne il posizionamento in utero " Non consigliata alle donne che non hanno avuto gravidanze 24 Per ulteriori
informazioni
www.lapillolasenzapillola.it
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