Il cuore ... una questione di genere
Il rischio cardiovascolare in un’ottica
di medicina di genere
Dr.ssa Felicita Andreotti
Dipartimento di Scienze Cardiovascolari
Università Cattolica, Roma
Potenziali conflitti: consulenze/relazioni scientifiche per Amgen,
Bayer, BMS-Pfizer, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo, Eli Lilly
Schema
• Introduzione e scopi
• Come abbattere il rischio CV
• L’infarto nella donna
• Rischio CV in gruppi particolari
• La sindrome del cuore spezzato
• L’ictus nella donna
• Prossime sfide
Popolazione mondiale: oltre 7 miliardi
In Italia ∼60 milioni 29 M uomini, 31 M donne
A Roma: comune ∼2,6 M, provincia 4 M
Noi donne siamo più della metà in Italia e nel mondo.
Meritiamo attenzione?
en.wikipedia.org/wiki/World_population
demo.istat.it
Eppure
• La medicina è tarata sul genere maschile
• Scopo: seminare cultura nella popolazione e
presso le istituzioni per modificare la situazione
Muiesan, Pitzalis. www.fondazionepfizer.it
o ictus;
Muiesan, Pitzalis. www.fondazionepfizer.it
Mezza Italia ha > 45 anni. Un terzo supera i 55
Muoiono più gli uomini o le donne di cuore o di ictus?
43% degli uomini e 56% delle donne muoiono per
malattie cardiocircolatorie
Stramba-Badiale M et al . Eur Heart J 2006;27 994-1005
Andreotti, Marchese. Heart 2008;94:108-16
Accorgersi
Accettare
Agire
,,
Attenzione, specie se vi è familiarità
per malattie cardiovascolari
Muiesan, Pitzalis. www.fondazionepfizer.it
Andreotti, Marchese. Heart 2008;94:108-16
I numeri che dobbiamo sapere
Fattori di rischio
Livello ottimale
I nostri numeri
Pressione arteriosa
meno di 120/80 mm Hg
____ /____ mm Hg
Colesterolo totale
meno di 200 mg/dl
_____ mg/dl
Colesterolo cattivo LDL
meno di 100 mg/dl
_____ mg/dl
Colesterolo buono HDL
più di 50 mg/dl
_____ mg/dl
Trigliceridi
meno di 150 mg/dl
_____ mg/dl
Glicemia (HbA1c)
meno del 7%
_____ %
Indice di massa corporea
18.5-24.9 kg/m2
_____ kg/m2
Giro vita
meno di 89 cm
_____ cm
Mod da 2011 American Heart Association, NHI. WomenHeart
Ricetta
Usare
- bilancia
- metro da sarta
- sfigmomanometro
- intelligenza e amore per se stessi
Fare
- un prelievo di sangue
9 fattori modificabili spiegano il 90% del rischio di infarto
Il diabete e l’ipertensione conferiscono un maggior rischio di infarto nella D rispetto all’U
Yusuf S et al. Lancet 2004;364:937-52
Andreotti, Marchese. Heart 2008;94:108-116
Muiesan, Pitzalis. www.fondazionepfizer.it
Andreotti, Marchese. Heart 2008;94:108-16
Muiesan, Pitzalis. www.fondazionepfizer.it
Sintomi di infarto nelle donne
Dolore prevalentemente toracico (sede tipica retrosternale),
protratto (>20 min), irradiato al braccio sin. Tuttavia, rispetto
all’uomo, più frequente è il dolore in sede atipica: spalla,
mandibola, collo, dorso, addome.
Inoltre: respiro corto
dolore al braccio dx anziché sin
nausea e vomito
sudorazione
stanchezza inusuale
vertigini
ansia/paura
possono essere i sintomi principali in assenza di dolore toracico.
Andreotti, Marchese. Heart 2008;94:108-116
www.mayoclinic.org
E cio’ potrebbe spiegare ...
Muiesan, Pitzalis. www.fondazionepfizer.it
Andreotti, Marchese. Heart 2008;94:108-16
Mortalità precoce dopo infarto
Particolarmente elevata rispetto agli uomini nelle giovani donne
Vaccarino V et al. NEJM 1999;341:217-25
cardiovascolari
Muiesan, Pitzalis. www.fondazionepfizer.it
di ipertensione
Muiesan, Pitzalis. www.fondazionepfizer.it
Muiesan, Pitzalis. www.fondazionepfizer.it
Prevalenza delle malattie di cuore per età e genere
Rosamond W et al. Circulation 2007 115 e69-171
Andreotti, Marchese. Heart 2008;94:108-16
Muiesan, Pitzalis. www.fondazionepfizer.it
Sindrome del cuore spezzato
Rapporto Donna : Uomo = 9 : 1
Takotsubo cardiomyopathy
temporary condition where the heart muscle becomes
suddenly weakened or ‘stunned’ and changes shape.
Also called acute stress cardiomyopathy, broken heart
syndrome and apical ballooning syndrome.
What are the symptoms?
mainly chest pains and breathlessness, similar to a heart attack. You should always
phone 118 immediately if you experience these or see them in other people.
Mod from www.bhf.org.uk
Schneider et al. Int J Cardiol 2013;166:584-8
Andreotti et al. G Ital Cardiol 2012;13:396-400
Takotsubo cardiomyopathy
How is it diagnosed?
When you go to the hospital you will have an ECG and blood test. This will show changes
that are the usual signs of a heart attack. You will then undergo an angiogram test - a
procedure which looks inside your coronary arteries to see if there are any blockages. If
you have Takotsubo cardiomyopathy, the angiogram won’t find any blockages but it will
show that your left ventricle has changed shape, which will confirm the diagnosis.
What causes it?
there are a number of theories. About three quarters of people have experienced
significant emotional or physical stress prior to becoming unwell. Examples include
bereavement, major surgery, or being involved in a disaster such as an earthquake. There
is some evidence that the excessive release of hormones - in particular adrenaline during these periods of stress causes the stunning of the heart muscle. The good news is
that the condition is temporary and reversible – and it’s unusual for it to happen again.
www.bhf.org.uk
L’ictus cardioembolico è più frequente nella donna rispetto all’uomo
Cove CL, Albert CM, Andreotti F et al. Thromb Haemost. 2014;111:385-91
Google: atrial fibrillation and stroke
Come ridurre il rischio di ictus cardioembolico
Controllando il «polso»
Un polso irregolare può essere dovuto a fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale è un’importante causa di ictus
Camm et al. Eur Heat J 2012 ESC AF Guidelines
Sintomi di ictus nelle donne
“It is important to recognize stroke symptoms and act quickly.
Common stroke symptoms seen in both men and women:
Sudden numbness or weakness of face, arm or leg -- especially on one side of the body
Sudden confusion, trouble speaking or understanding
Sudden trouble seeing in one or both eyes
Sudden trouble walking, dizziness, loss of balance or coordination
Sudden severe headache with no known cause
Women may report unique stroke symptoms:
sudden face and limb pain
sudden hiccups
sudden nausea
sudden general weakness
sudden chest pain
sudden shortness of breath
sudden palpitations”
Call 118 immediately if you have any of these symptoms
Mod from National Stroke Association. www.stroke.org
Accorgersi, accettare e agire “F.A.S.T.”!
“If you think someone may be having a stroke, act F.A.S.T. and do this simple test:
F—FACE: Ask the person to smile. Does one side of the face droop?
A—ARMS: Ask the person to raise both arms. Does one arm drift downward?
S—SPEECH: Ask the person to repeat a simple phrase. Is their speech slurred or strange?
T—TIME: If you observe any of these signs, call 118 immediately.
NOTE THE TIME WHEN ANY SYMPTOMS FIRST APPEAR. If given within 4.5 hours of the first
symptom, there is a clot-buster medication that may reduce long-term disability for the
most common type of stroke.
Learn as many stroke symptoms as possible so you can recognize stroke as FAST as
possible.”
Mod from National Stroke Association. www.stroke.org
Hacke W et al. N Engl J Med 2008;359:1317-29
«The hand that rocks the cradle
is the hand that rules the world»
Andreotti, Crea. Heart 2005;91:275-276
Educazione
Muiesan, Pitzalis. www.fondazionepfizer.it
Conclusioni
• Educhiamo noi stessi e le persone vicine
• Conosciamo e modifichiamo i fattori di rischio
cardiovascolare fin da piccoli(ne)
• Promuoviamo una gravidanza sana
• Reagiamo con intelligenza ai sintomi di infarto o ictus
• Controlliamo il ritmo cardiaco (polso) specie >65 anni
