Tumori cutanei epiteliali gatto

Carcinoma squamocellulare dei gatti
bianchi: tartufo, palpebra e orecchio
PaoloBuracco
Dipl.ECVS
Prof.ordinario,ChirurgiaVeterinaria,Dipar:mentodi
ScienzeVeterinarie,Grugliasco
UniversitàdegliStudidiTorino
Tumori cutanei
• 20%ditu)itumorifelini • Tumoriprimi3vi
Media12anni
• 65%maligni
• Tumorisecondari(perlopiùmetasta3ci)
http://www.vsso.org
Tumori cutanei: localizzazione
• LESIONI SOLITARIE
Basalioma/carcinoma a cellule basali
Carcinoma squamoso
Sarcomi dei tessuti molli
Melanoma
• LESIONI SOLITARIE O MULTIPLE
Carcinoma squamoso
Mastocitoma
Carcinoma Bowenoide
Linfoma
(cutaneo in situ, multiplo)
Metastasi
Tumori cutanei: diagnosi
• Esameclinicocompletoerigoroso
• Linfonodidrenan:-palpazione
• BiopsiaadagosoFledeilinfonodidrenan:
• REGIONALIvs.SATELLITIàrea$vivs.metasta,ci
Tumori cutanei: diagnosi
• BiopsiaadagosoFledellamassa
primaria-tumorevs.nontumore
-tumorevs.processoinfiammatorio
-tumoriepitelialivs.mesenchimalivs.
cellulerotonde
• Biopsiaincisionaleedesame
istologico
• EsameRxdeltorace
• Esameecograficocavitàaddominale
• TCoRMincasiseleziona:
Tumori cutanei: terapia
• MALATTIALOCALE Crioterapia(SCC<1cm) Chirurgia Radioterapia(inoperabili/pallia:vo,marginisporchi)
Chemioterapiasistemicaeperinfiltrazionelocale(dipendedalgrado
estadio) • MALATTIALOCALEEREGIONALE
Chirurgia Radioterapia Chemioterapia • MALATTIASISTEMICA/DISSEMINATA/MULTIFOCALE
CHEMIOTERAPIA Chirurgia Radioterapia Malattia di Bowen
Carcinoma in situ multiplo
(non oltre membrana basale)
Carcinoma squamoso
• GaFbianchiopocopigmenta:nellearee
cri:che,APIGMENTATE
• Rischio13,4volterispe[oagaFpigmenta:
• RAGGIUV(a)nico)(PAPILLOMAVIRUS??)
• GaFchevivonoall’esterno(possibilmente
FIV+e/oFeLV+)—>NESSUNARELAZIONE • Minorrischionellerazzeorientali -
• tartufo,palpebre,padiglione
auricolare
• sptMALIGNITA’LOCALE
• tassometasta:colimitato
• Lesioneerosiva(++)o
prolifera:va PAPILLOMAVIRUS
ruolo nelle placche virali del gatto
ruolo nella malattia di Bowen
possibile ruolo nei CS in gatti PIGMENTATI
Daformeiniziali,preneoplas:che(DERMATITE),aformepiù
avanzate—>CarcinomasquamosoaFnico
Scc,dr.Bellucci
Scc,dr.Sciannamico
Daformeiniziali,preneoplas:che(DERMATITE),aformepiùavanzate
GuidoPisani
Formeavanzate
Scc,dr.Valen:ni
Preneoplastic / carcinoma in situ
Melanoma
Lymphoma
Fibrosarcoma, low grade
DIFFERENZIALE
Sempliceinfiammazione
mycobacteriosis
Derma:teimmunomediata
Micosi
Carcinoma squamoso: prognosi
• Dipendentedalocalizzazione
estadioclinico
CSga[o
Stadio
Dimensione
Tis
Carcinoma pre-invasivo
T1
< 2 cm
Superficiale
T2
2-5 cm
Minima invasione
indipendentemente da
dimensioni
T3
> 5 cm
Invasione del sottocute
indipendentemente da
dimensioni
T4
Qualsiasi dimensione
Invasione di fascia, cartilagine,
muscolo o osso
• ESCISSIONEAMARGINIPULITI
• Padiglione,naso,palpebra
• BUONAsediagnosiprecoce;
possibilitàdiescissione
completa Profondità
CSga[o
Terapia
•Dimensionisonodaconsiderarecomefa[oreprognos:co
perilsuccessodiogni:poditra[amento
•Dipendedastadioclinico,condizionigenerali,accordiconil
proprietario,disponibilita’apparecchiature
•Moltelemodalita’ditra[amento
CarcinomasquamosoaFnico
IgaFFIVposi:vi
hannopiù
probabilitàdi
sviluppare
complicazioni
post-tra[amento
Chirurgiadelcarcinomasquamosofacciale
Chirurgia:
-conchectomia
-nosectomia
-resezionepalpebraericostruzione(moltetecniche)
Testo
Approcciocombinato
-(criochirurgia,)(lesioni<1cm,1-3tra[amen:)
-chirurgia
-radioterapia
-terapiafotodinamica(lesionisuperficiali)
-infiltrazionelocaledichemioterapici(cispla:no,
carbopla:no)
-imiquinod(immunomodulatore) ADK
CONCHECTOMIA
recidiva su precedente
conchectomia
NOSECTOMIA
a
b
c
WithrowSJ&StrawRC,1990
CS gatto
CS gatto
recurrence, SCC
SCC,marginipuli:
EMANGIOSARCOMA
emangiosarcoma
recurrence after nosectomy
CSga[o
Terapia
• Chemioterapia
PALPEBRE
sistemica
chemio
intralesionale
RELAZIONEFELINESPECIFICIMPROVE
Lesionimul:ple
Lesionisingole
Chemioterapia,intralesionale
•Cispla:no
•1,5mg/cm3+siero(oliodi
sesamoinpassato)dellostesso
ga[oinegualvolumeogni
seFmanaper4seFmane,poi
ogni15giorni
•edemaperilesionale
•nessuneffe[osistemico
•Carbopla:no
•1,5mg/cm3(finoa4mg/cm3)
ogniseFmanaper4seFmane,poi
ogni15giorni
October272005
October62005
Infiltrarelalesioneeun
margineditessutosano
November102005
December222005
September92006
September1020066
February142007
November112006
January52007
November112005
October272005
December162005
December292005
but......
Aoer3months
aoer21monthsfromthebeginning
CSga[o
Terapia
• Criochirurgia
• N2O
§ Lesionipiccole
§ Necessariasedazione
§ 1-3tra[amen:
§ Beneperpadiglione
CSga[o
• Criochirurgia
•
Menobeneperilpianonasale
(81%diremissionecompleta)
•
Medianaremissione:26,7mesi
•
Unoopiùtra[amen:adistanza
variabile
•
Probabilmenteindicataper
lesioniTis-T2
•
EffeFcollaterali:picidella
crioterapia
Primo segnale
Conclamato
Dopo trattamento con criochirurgia
CSga[o
Criochirurgia
Terapiafotodinamica
•Vantaggi
–
–
–
–
bassasedazione
rapida
menoinvasiva
economica
•Svantaggi
– marginidiescissionenonvalutabili
– pocomargine“sano”o[enibile
– costoiniziale
•1°generazione
àematoporfirine
•2°generazioneà
oalocianine
•ac.aminolevulinico
•possibilefotosensibilizzazione
per6se[.à
tenerealriparo
dallalucesolare
• EffeFcollateralidi
mediaen:tà:
disoressia,sternu:,
formazionedicroste,
sensibilizzazione
sistemicaallaluce
solare
• Nuovi
fotosensibilizzan:
hannoemivitapiù
breve;creme
fotosensibilizzan:per
usotopico
conservazionedeitessu:
sani
fonteluminosaa
•Somministratoevo
lunghezzad’ondaspecifica
topico
(laser)diunasostanza
•Lesionipiccolee
fotosensibilizzantechesi
superficiali(<1cm,daTis
accumulaneltumore
aT2)à
cmdiprofondità
Terapiafotodinamica
•Distruzionedeltumoree
-aFvazionemediante
-aFvazioneanonoltre1
CSga[o
CSga[o
Terapia
Terapiafotodinamica
•Risulta:incoraggian:
•Remissionecompleta
85%
•63%recidivalocale
mediana21se[.
(StellAJetal.,2001)
necessità1-3
tra[amen:
àimpossibilevalutarei
margini
CSga[o
Giugno2013
Carcinomainsitu,fototerapiagennaio2013
LINFOMA, RADIOTERAPIA
Marzo2013
1 anno dopo fototerapia e poi anche radioterapia per sospetto di lesione prima linfomatosa e poi
istiocitaria
Terapia
Re:noidi
§ Isotre:noinaederiva:
§ Efficaciperlesionipreneoplas:cheecarcinoma
insitu
§ Rispostenoncostan:
§ Pocou:lizza:inveterinaria
SCC, settembre 2012
SCC, dicembre 2012
SCC, novembre 2012
dopo fototerapia
SCC, novembre 2012
CSga[o
CSga[o
Radioterapia
§ prognosimiglioreper
TiseT1
§ u:leperlesionia
pianonasalee
palpebra+/-chirurgia
• GaFFIV+:>tossicità
cutanea(++CCSdel
pianonasale)
....esitononmoltobrillante
....dataanchebleomicina....
nessunarisposta
• Recidive+frequen:in
casodilesioniconalto
indicemito:coe
moltoinfiltrate
§ carbo-ocispla:no
iniziatainfiltrazionecon
carbopla:no
intralesionaleà
radiosensibilizzante
Carcinomasquamoso:prevenzione
•Consen:reaigaFarischiodi
uscirealmaFnoetardo
pomeriggio
•Proteggerelefinestrecon
pellicolean:-UV
•Educareiproprietari
•Tatuaggio:sembraservirea
poco/niente
•CremeproteFve
.....doporadioterapia