Occhio secco: inquadramento
annuncio pubblicitario
AZIENDA OSPEDALIERA G. SALVINI GARBAGNATE MILANESE Occhio secco: inquadramento Dott.ssa C. Gozzini 24 Marzo 2010 divisione di Sessione finale 2008 Occhio secco L’occhio secco è una malattia multifattoriale delle lacrime e della superficie oculare che porta a sintomi di disconfort,disturbi visivi,instabilità del film lacrimale con potenziale danno alla superficie oculare. E’ accompagnata da un aumento dell’osmolarità del film lacrimale e dall’infiammazione della superficie oculare. Occhio secco E’ un disturbo della L.F.U. (Lacrimal Functional Unit) sistema integrato che comprende: - congiuntiva - cornea - ghiandole lacrimali - sistema di deflusso delle vie lacrimali - film lacrimale Occhio secco Film lacrimale: pellicola liquida - funzione: ottica, metabolica, lubrificante, di difesa e pulizia 3 strati: - lipidico esterno: riduce evaporazione - acquoso/sieroso:veicola fattori nutritivi, funzione ottica - mucoso: funzione di difesa e lubrificazione Occhio secco Strato Lipidico Strato acquoso Strato mucinoso Epitelio della superficie oculare Stroma Occhio secco In corso di occhio secco si ha: - aumentata stratificazione cellulare - anomala differenziazione - ridotta espressione di mucina secretoria - risposta infiammatoria superficie oculare Occhio secco • Regolazione nervosa: • Fibre sensoriali trigeminali che provengono dalla superficie oculare,vanno al ganglio pterigopalatino da dove ripartono le fibre postgangliari che vanno alla ghiandola lacrimale. • Fibre afferenti del VII controllano il riflesso dell’ammiccamento. Occhio secco REGOLAZIONE REGOLAZIONE COMPOSIZIONE TRIGEMINO IDRODINAMICA LACRIMALE NERVI CORNEALI,VIE AFFERENTI LACRIMALE FACCIALE FIBRE PARASIMPATICHE STIMOLAZIONE GHIANDOLA LACRIMALE SECREZIONE LACRIMALE FACCIALE SNC FIBRE MOTORIE AMMICCAMENTO CLERANCE LACRIMALE Occhio secco Classificazione • -da ridotta produzione • -da aumento dell’evaporazione Occhio secco Ridotta produzione • Secchezza: • riduzione secrezione • riduzione volume delle lacrime • Causa: • -distruzione ghiandole lacrimali • -disfunzione ghiandole lacrimali Occhio secco Ridotta produzione • Due sottoclassi: • 1) occhio secco associato a S. di Sjiogren • 2) occhio secco non associato a S.di Sjiogren Occhio secco • • • • • • • • Occhio secco associato a S. di Sjiogren Esocrinopatia: -processo autoimmune -infiltrazione di cell.T ghiandole lacrimali e salivari -morte cellule acrine -iposecrezione +++ x blocco neurosecretorio -citochine8 processi infiammatori -AC contro recettori muscarinici Occhio secco • Occhio secco associato a S. di Sjiogren • Due forme: • 1) Primaria: bocca secca e ridotta secrezione sal. • 2) Secondaria: primaria + malattia connettivale autoimmune (A.R.,L.E.S., poliartrite nodosa etc.) Occhio secco • • • • • • • Occhio secco associato a S. di Sjiogren Fattori scatenanti -profilo genetico -stato androgeni (--androgeni ++infiammazione) -agenti ambientali (inquinamento, fattori atmosferici) -infezioni virali -insufficienza di Omega 3 e Vit. C Occhio secco Occhio secco non associato a S. di Sjiogren • Ridotta produzione lacrimale • • -insuff. della ghiandola lacrimale(età, alacrimia congenita,) -insuff. secondaria x infiltrazione (sarcoidosi, AIDS, ablazione e denervazione della ghiandola) - ostruzione dei dotti da congiuntivite cicatriziale (tracoma) -deformità delle palpebre(pemfigoide,causticazioni etc.) Occhio secco • • Occhio secco non associato a S. di Sjiogren Ridotta produzione lacrimale -blocco sensoriale riflesso (riduzione secrezione riflessa,ammiccamento) per: -infezioni -chirurgia corneale -cheratite neurotrofica (V°) -farmaci topici(anestesia) - medicazioni sistemiche (beta-bloccanti, atropino simili) -uso cronico di LAC -diabete mellito, invecchiamento etc. Occhio secco Occhio secco da aumento dell’evaporazione • 1) Cause intrinseche: • • -ostruzione ghiandola di Meibomio da: dermatiti, acne atopica/seborroica, acne rosacea • -disturbi palpebrali e cinetica palpebra/bulbo da: craniostenosi, proptosi endocrina,miopia elevata, malformazioni palpebrali,riduzione ammiccamento etc. Occhio secco Occhio secco da aumento dell’evaporazione • 2) Cause estrinseche: • -disordini della superficie oculare da: -xeroftalmia da ipovitaminosi A (film instabile x riduzione cell. caliciformi mucipare) -alterazioni da farmaci e da soluzioni oftal.(BAK,anestetici topici) -uso di LAC (disconfort da secchezza) -malattie della superficie oculare Occhio secco Quadro clinico • Sintomi soggettivi: • -bruciore • -sensazione di C.E. • -fotofobia • -sensazione di secchezza Occhio secco • sensazione di peso e dolore oculare • -distrubi del visus • -difficoltà ad aprire gli occhi al mattino • -dolore notturno Occhio secco Quadro clinico • Sintomi oggettivi: • -iperemia congiuntivale • -segni di sofferenza epiteliale (disepitelizzazione grave o moderata, ulcera corneale) • -alterazioni biomicroscopiche del film lacrimale(diminuzione del lago lacrimale,accumulo di materiale etc.)
