AZIENDA OSPEDALIERA G. SALVINI
GARBAGNATE MILANESE
Occhio secco:
inquadramento
Dott.ssa C. Gozzini
24 Marzo 2010
divisione di
Sessione finale 2008
Occhio secco
L’occhio secco è una malattia multifattoriale delle
lacrime e della superficie oculare che porta a sintomi
di disconfort,disturbi visivi,instabilità del film
lacrimale con potenziale danno alla superficie
oculare.
E’ accompagnata da un aumento dell’osmolarità del
film lacrimale e dall’infiammazione della superficie
oculare.
Occhio secco
E’ un disturbo della L.F.U. (Lacrimal Functional Unit)
sistema integrato che comprende:
- congiuntiva
- cornea
- ghiandole lacrimali
- sistema di deflusso delle vie lacrimali
- film lacrimale
Occhio secco
Film lacrimale: pellicola liquida
- funzione: ottica, metabolica, lubrificante, di difesa e
pulizia
3 strati:
- lipidico esterno: riduce evaporazione
- acquoso/sieroso:veicola fattori nutritivi, funzione
ottica
- mucoso: funzione di difesa e lubrificazione
Occhio secco
Strato Lipidico
Strato acquoso
Strato mucinoso
Epitelio della superficie oculare
Stroma
Occhio secco
In corso di occhio secco si ha:
- aumentata stratificazione cellulare
- anomala differenziazione
- ridotta espressione di mucina secretoria
- risposta infiammatoria superficie oculare
Occhio secco
• Regolazione nervosa:
• Fibre sensoriali trigeminali che provengono dalla
superficie oculare,vanno al ganglio pterigopalatino
da dove ripartono le fibre postgangliari che vanno
alla ghiandola lacrimale.
• Fibre afferenti del VII controllano il riflesso
dell’ammiccamento.
Occhio secco
REGOLAZIONE
REGOLAZIONE
COMPOSIZIONE
TRIGEMINO
IDRODINAMICA
LACRIMALE
NERVI CORNEALI,VIE
AFFERENTI
LACRIMALE
FACCIALE FIBRE
PARASIMPATICHE
STIMOLAZIONE
GHIANDOLA
LACRIMALE
SECREZIONE
LACRIMALE
FACCIALE
SNC
FIBRE MOTORIE
AMMICCAMENTO
CLERANCE
LACRIMALE
Occhio secco
Classificazione
• -da ridotta produzione
• -da aumento dell’evaporazione
Occhio secco
Ridotta produzione
• Secchezza:
• riduzione secrezione
• riduzione volume delle lacrime
• Causa:
• -distruzione ghiandole lacrimali
• -disfunzione ghiandole lacrimali
Occhio secco
Ridotta produzione
• Due sottoclassi:
• 1) occhio secco associato a S. di Sjiogren
• 2) occhio secco non associato a S.di Sjiogren
Occhio secco
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Occhio secco associato a S. di Sjiogren
Esocrinopatia:
-processo autoimmune
-infiltrazione di cell.T ghiandole lacrimali e salivari
-morte cellule acrine
-iposecrezione +++ x blocco neurosecretorio
-citochine8 processi infiammatori
-AC contro recettori muscarinici
Occhio secco
•
Occhio secco associato a S. di Sjiogren
• Due forme:
• 1) Primaria: bocca secca e ridotta secrezione sal.
• 2) Secondaria: primaria + malattia connettivale
autoimmune (A.R.,L.E.S., poliartrite nodosa etc.)
Occhio secco
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Occhio secco associato a S. di Sjiogren
Fattori scatenanti
-profilo genetico
-stato androgeni (--androgeni ++infiammazione)
-agenti ambientali (inquinamento, fattori atmosferici)
-infezioni virali
-insufficienza di Omega 3 e Vit. C
Occhio secco
Occhio secco non associato a S. di Sjiogren
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Ridotta produzione lacrimale
•
•
-insuff. della ghiandola lacrimale(età, alacrimia congenita,)
-insuff. secondaria x infiltrazione (sarcoidosi, AIDS,
ablazione e denervazione della ghiandola)
- ostruzione dei dotti da congiuntivite cicatriziale (tracoma)
-deformità delle palpebre(pemfigoide,causticazioni etc.)
Occhio secco
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•
Occhio secco non associato a S. di Sjiogren
Ridotta produzione lacrimale
-blocco sensoriale riflesso (riduzione secrezione
riflessa,ammiccamento) per:
-infezioni
-chirurgia corneale
-cheratite neurotrofica (V°)
-farmaci topici(anestesia)
- medicazioni sistemiche (beta-bloccanti, atropino simili)
-uso cronico di LAC
-diabete mellito, invecchiamento etc.
Occhio secco
Occhio secco da aumento dell’evaporazione
•
1) Cause intrinseche:
•
•
-ostruzione ghiandola di Meibomio da:
dermatiti, acne atopica/seborroica, acne rosacea
•
-disturbi palpebrali e cinetica palpebra/bulbo da:
craniostenosi, proptosi endocrina,miopia elevata, malformazioni
palpebrali,riduzione ammiccamento etc.
Occhio secco
Occhio secco da aumento dell’evaporazione
•
2) Cause estrinseche:
•
-disordini della superficie oculare da:
-xeroftalmia da ipovitaminosi A (film instabile x riduzione cell.
caliciformi mucipare)
-alterazioni da farmaci e da soluzioni oftal.(BAK,anestetici
topici)
-uso di LAC (disconfort da secchezza)
-malattie della superficie oculare
Occhio secco
Quadro clinico
• Sintomi soggettivi:
•
-bruciore
•
-sensazione di C.E.
•
-fotofobia
•
-sensazione di secchezza
Occhio secco
• sensazione di peso e dolore oculare
• -distrubi del visus
• -difficoltà ad aprire gli occhi al mattino
• -dolore notturno
Occhio secco
Quadro clinico
•
Sintomi oggettivi:
•
-iperemia congiuntivale
•
-segni di sofferenza epiteliale (disepitelizzazione grave o
moderata, ulcera corneale)
•
-alterazioni biomicroscopiche del film lacrimale(diminuzione del
lago lacrimale,accumulo di materiale etc.)
