Modulo
IL rapporto con il
paziente e le
differenze di genere
Dott. ssa Fulvia Signani
Psicologa e Sociologa della salute
Corso di formazione specifica in
Medicina Generale
13 giugno 2012
Azienda Unità Sanitaria Locale di Ferrara
Università di Ferrara
esercitazione
La prima volta che…
L’identità di...
Le relazioni di...
genere...
I ruoli di...
.... istituzionalizzato
Identità psicologica
1
Identità biologica
Identità sociale
Attribuzione sociale
dell’identità
Predilezione dell’altro
sessuale
Identità psicologica
2
Identità biologica
Identità sociale
Attribuzione sociale
dell’identità
Predilezione dell’altro
sessuale
Identità psicologica
3
Identità biologica
Identità sociale
Predilezione dell’altro
sessuale
Attribuzione sociale
dell’identità
Identità psicologica
4
Identità biologica
Identità sociale
Predilezione dell’altro
sessuale
Attribuzione sociale
dell’identità
Il “genere” è un’importante dimensione analitica in
sociologia ed intende
sottolineare quelle differenze tra maschi e femmine che
non possono essere attribuite solo a fattori biologici o
psicologici, ma ad influenze legate al contesto
culturale, sociale e storico.
Il genere è pervasivo in una società ed opera a livelli
multipli.
Howard, Hollander (2000), Gendered situations, Gendered Selves: A Gender Lens on Social Psychology, Altamira Press
Il genere in salute e sanità
Essere uomo o donna o
L esbian
G ay
T ransgender e Transsessuale
B isessuale
in una nazione o in un’altra è diverso
Fenomeno femminicidio perinatale
India ogni anno stimati 2000 aborti selettivi di feti di sesso femminile
I determinanti della salute secondo Dahlgren e Whitehead (1996)
salute
‘uno stato di completo benessere fisico,
mentale e sociale’ OMS
Modello
bio-sociale
Ricerca e
modelli
sperimentali
Pratica clinica:
anamnesi,
diagnosi,
interventi etc.
Educazione
sanitaria
Health
Gender
mainstreaming
Iniziative di
sensibilizzazione
sulla salute
Programmi e
politiche
sanitarie
Relazione con
la/il paziente
Descrizione dei
fenomeni con
dati
sessostratificati
Aspetti socio-culturali trascurati
su salute
Stile di vita delle donne
Violenza sessuale, fisica, psicologica
(ISTAT, 2007)
Ed infine, non dimentichiamo …..
Ricerca sugli animali
Ricerca sugli umani
Donne non rappresentate nei trials clinici!!!!
Esposizione,
rischio o
vulnerabilità ai
problemi di
salute
Conseguenze
sociali e
sanitarie a
lungo termine
Natura, gravità
o frequenza di
problemi di
salute
Percezione
dei sintomi
Capacità/volontà
di seguire le cure
prescritte
Accesso ai
servizi sanitari
Diverso modo
di perseguire
stili di vita
salutari
Medicina di genere
Non è una nuova disciplina, ma un nuovo
approccio che attraversa tutte le discipline
mediche
communicazione
communis
Informazioni piene di significato convenuto socialmente
parole, lettere, messaggi, disegni , foto, pensieri, etc.
Chi dice che cosa
A chi
Con che mezzi
Con che risultati
Sorgente
ricevente
canali/ media
Comprensione del messaggio
contenuto
sorgente
ricevente
Ruolo sociale
Ruolo di genere
Stereotipi
Massa
Individuale
Fonte/sorgente
messaggio
Parole del parlare
Comunicazione non verbale:
• Empatia
• Tempo speso
• scrittura, musica
• foto, immagini, iconografia
• Etc.
ricevente
Piccolo gruppo
La comunicazione
subliminale
Stile patriarcale o
maschilista
La comunicazione silente
(medico) donna/ uomo
caratteristiche
Donne
– includono nella conversazione molte più informazioni su se
stesse
– hanno uno stile di comunicazione non - verbale più coinvolgente
ed incoraggiano e facilitano gli altri a parlare essi stessi più
liberamente ed in un modo più caldo ed intimo
– hanno inoltre dimostrato di essere più accurate nel valutare i
sentimenti degli altri, espressi in modo non verbale ed a valutare
i tratti della personalità degli altri
Uomini hanno la tendenza a sottolineare le differenze di status
Donne
– sono più in difficoltà ad eguagliare (abbassando quello dell’altro)
il proprio status con un partner o paziente
(Roter e Hall, 2002, 2006)
La Medicina è neutra rispetto al
genere?
Uomini e donne sono diversi per stile
comunicativo
Queste differenze giocano un ruolo
durante la consultazione medica?
Lagro-Janssen, 2008; Cronauer, Schmid Mast , 2010; Wessels et alii, 2010
La Medicina è neutra rispetto al genere? NO
Le donne medico hanno uno stile di
comunicazione più emozionale, meno
dominante e più orientato sul paziente rispetto
agli uomini
Medici donne e uomini differiscono per la
prescrizione di esami di approfondimento in
particolare esami più intime, come quelle
prostatiche o vaginali, sono prescritte meno
frequentemente per pazienti del sesso opposto
Medici donne e uomini danno maggiori
informazioni ed applicano uno stile comunicativo
più orientato al partner quando vedono una
paziente donna
La Medicina è neutra rispetto al genere? NO
I medici maschi prescrivono più farmaci,
per esempio i sedativi vengono prescritti
più spesso da medici maschi a pazienti
femmine
Le diadi genere-mischiate (medico
maschio-pz femmina, etc.) sono più
difficili, specialmente quando una giovane
donna medico visita un paziente maschio
La Medicina è neutra rispetto al genere?
il punto di vista dei pazienti
Le pazienti femmine si soffermano più su
argomenti psicosociali e danno molte più
informazioni
Pazienti donne e uomini mentre comunicano
citano il partner più con le donne medico e
scambiano con loro più informazioni sia
psicosociali che mediche
La diade dello stesso sesso (medico maschio
con paziente maschio, etc. ) sembra beneficiare
maggiormente del tempo di comunicazione
medico – paziente
La Medicina è neutra rispetto al genere?
il punto di vista dei pazienti
I pazienti sono generalmente più soddisfatti con
medici donna che medici uomo
Ci sono differenze significative tra pazienti maschi
e femmina riguardo le preferenze nella cura, in
particolare tra le qualità prioritarie che devono
avere medici ed infermieri, indicate in sicurezza,
esperienza, capacità ed attitudine. Senza
eccezioni le donne sottolineano questi aspetti
molto più degli uomini
Di tutti i fattori paziente- e malattia-correlati, il
genere rappresenta il più importante predittore
indipendente delle preferenze dei pazienti
‘Il dialogo medico lavora in due
modi’
• I pazienti con i medici donna parlano di
più, forniscono più informazioni
biomediche e psicologiche
• I pazienti risultano più assertivi con i
medici donna e tendono ad interromperli
maggiormente, rispetto ai medici maschi.
(Roter, Hall, 2002, 2006)
