assistenza psichiatrica e TSO

L’organizzazione dell’assistenza psichiatrica.
La legge 180: dall’ospedale psichiatrico al territorio
Il Dipartimento di Salute Mentale


Servizi Psichiatrici di Diagnosi e
Cura
Centri di Salute Mentale



ambulatori
centri diurni
Strutture Intermedie


comunità terapeutiche
cooperative (lavoro protetto)
L’organizzazione dell’assistenza psichiatrica.

Servizi Psichiatrici di
Diagnosi e Cura



nell’ospedale generale
15 letti ogni 120.000 abitanti
rivolto al trattamento delle urgenze
I trattamenti sanitari obbligatori per motivi psichiatrici
possono essere effettuati solo in questi servizi
L’organizzazione dell’assistenza psichiatrica.

Centri di Salute Mentale


Ambulatori
 Psicoterapie individuali
 Trattamenti farmacologici
 Incontri con le famiglie
Centri diurni
 Riabilitazione psichiatrica
 Trattamenti di gruppo
L’organizzazione dell’assistenza psichiatrica.

Strutture intermedie



Comunità terapeutiche residenziali protette (CTRP)
 elevata protezione
 non elevata protezione
Cooperative (reinserimento lavorativo)
Residenze Sanitarie Assistite (RSA, non
specificamente psichiatriche)
Trattamento sanitario obbligatorio (TSO)
Nessuno può essere obbligato ad un trattamento
sanitario se non per disposizione di legge. La legge
non può in nessun caso violare i limiti imposti dal
rispetto per la persona umana
Costituzione della Repubblica italiana (art.32)
Trattamento sanitario obbligatorio (TSO)
Previsto per:
Malattie infettive
Vaccinazioni
Malattie veneree
Uso di sostanze stupefacenti
Malattie psichiatriche (legge 180, 833 del 1978)
… se esistono alterazioni psichiche tali da
richiedere urgenti interventi terapeutici ...
… se gli stessi non vengono accettati ...
… se non vi sono le condizioni e le circostanze che
consentono di adottare tempestive ed idonee
misure sanitarie exraospedaliere ...
Trattamento sanitario obbligatorio (TSO)
Le procedure di intervento obbligatorio vengono attivate quando
il dovere di intervenire a beneficio del paziente, in conflitto con il
dovere di rispettare il diritto alla libertà del cittadino, viene
giudicato prevalente su quest’ultimo.
Il punto di applicazione della norma non è il rifiuto dell’intervento
ma il bisogno dell’intervento per disturbo psichico: l’attualità e la
gravità di essi sono gli elementi valutati per primi.


Mental civil commitment should probably also be limited to
circumstances in which therapeutic gain is likely from
hospitalization (Appelbaum e Rumpf, 1998).
It should be necessary a proper balance between respecting
the autonomy of patients who are capable of making informed
decisions and protecting those with cognitive impairment
from the consequences of a bad decision (Appelbaum, 2007).
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Mental civil commitment should probably also be limited to
circumstances in which therapeutic gain is likely from
hospitalization (Appelbaum e Rumpf, 1998).
It should be necessary a proper balance between respecting
the autonomy of patients who are capable of making informed
decisions and protecting those with cognitive impairment
from the consequences of a bad decision (Appelbaum, 2007).
Il TSO nei disturbi alimentari: necessità cliniche
“evidenze”
 I dati di alcuni studi (pochi) non mostrano differenze
nell’evoluzioni tra casi ospedalizzati volontariamente
e TSO
 Alcune osservazioni suggeriscono che il TSO non
preclude il successivo sviluppo di una valida
alleanza terapeutica
Il TSO
Regione Veneto
I dati presentati derivano dal database regionale
delle Schede di Dimissione Ospedaliera per gli anni
2001-2006 (applicativo: dataware house, ambiente:
sas)
425. REAZIONE ACUTA DA ADATTAMENTO E DISTURBI DA DISADATTAMENTO PSICOSOCIALE
426. NEVROSI DEPRESSIVA
427. NEVROSI ESCL. DEPRESSIVA
428. DISTURBI PERSONALITA' E CONTROLLO DEGLI IMPULSI
429. DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE
430. PSICOSI
La gestione clinica dei casi gravi
Ricoveri psichiatrici
In Italia (anno 2002):
4108 letti strutture pubbliche con 0.78 letti/10 000 ab
4862 letti strutture private con 0.94 letti/10 000 ab
103260 (74%) ricoveri pubblici per 1227676 giorni
35880 (26%) ricoveri privati per 1252049 giorni
(De Girolamo et al, Br J Psych, 2007)
Nella Regione Veneto (2002)
10430 (82%) ricoveri pubblici per 153273 giorni
2276 (18%) ricoveri privati per 60491 giorni
La gestione clinica dei casi gravi
TSO per diagnosi
6
5
4
3
2
1
0
Serie1
425
426
427
428
429
430
DCA
1,4
0,47
1,7
2,23
3,84
5,32
0,95
425. REAZIONE ACUTA DA ADATTAMENTO E DISTURBI DA DISADATTAMENTO PSICOSOCIALE
426. NEVROSI DEPRESSIVA
427. NEVROSI ESCL. DEPRESSIVA
428. DISTURBI PERSONALITA' E CONTROLLO DEGLI IMPULSI
429. DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE
430. PSICOSI
Trattamenti sanitari obbligatori
Percentuale di ricoveri in TSO sul totale dei ricoveri psichiatrici in
Italia:
13.3% (De Girolamo et al, 2007)
Servizi di Neuropsichiatria Infantile (SNPI).