% risposta 100 Effetto terapeutico Indice terapeutico 50 Effetto tossico Margine di sicurezza 0 DE50 DE99 DL1 DL50 Dose mg/Kg Indice terapeutico = DL50/DE50 Margine di sicurezza = DL1/DE99 effetto Curva a campana (bell-shaped curve) [concentrazione] La teoria dell’occupazione recettoriale Una risposta è in relazione con la quantità di recettori occupati teoria degli anni 30 KA KD Bmax Risposta (DR) Tuttora valida ma: - recettori di riserva - non tutti gli agonisti danno la stessa risposta Presenza di un superagonista Due maniere diverse di concepire un agonista parziale Partial agonism Two-state model Multistate model Figure 2-6 The interaction of a competitive antagonist with normal and inverse agonists in a system that shows receptor activation in the absence of any added ligands (constitutive activation). The degree of receptor activation (vertical scale) increases in the presence of an agonist (open squares) and decreases in the presence of an inverse agonist (open circles). Addition of a competitive antagonist shifts both curves to the right (closed symbols). The antagonist on its own does not alter the level of constitutive activity (open symbols), because it has equal affinity for the active and inactive states of the receptor. In the presence of an agonist (closed squares) or an inverse agonist (closed circles), the antagonist restores the system towards the constitutive level of activity. These data (reproduced with permission from NewmanTancredi A et al. 1997 Br J Pharmacol 120: 737-739) were obtained with cloned human 5-hydroxytryptamine (5-HT) receptors expressed in a cell line. (Agonist, 5carboxamidotryptamine; inverse agonist, spiperone; antagonist, WAY 100635; ligand concentration (M = mol/l); see Ch. 9 for information on 5-HT receptor pharmacology.) Downloaded from: StudentConsult (on 29 September 2008 11:34 AM) © 2005 Elsevier Interazione dinamiche tra sostanze chimiche • • • • Additivo: 2 + 2 = 4. La combinazione degli effetti di due sostanze e’ uguale alla somma degli efffetti di ciascuna sostanza che agisce da solo. Sinergismo: 2 + 2 = 8 La combinazione degli effetti di due sostanze e’ molto piu’ grande della somma degli effetti di ciascun agente che agisca da solo. Potenziamento: 2 + 0 = 10 Una sostanza che non ha effetto su un certo sistema è in grado di amplificare la risposta di un seconda sostanza che induce un effetto. Antagonismo: 2 + (-1) = 1 Due sostanze, quando presenti insieme nello stesso sistema, interferiscono l’uno con l’azione dell’altro. Altri tipi di antagonismo Antagonismo chimico (antidotismo) - chelanti (dimercaprolo; British anti-lewisite) - anticorpi Antagonismo farmacocinetico - interazione tra farmaci (barbiturici) Antagonismo fisiologico su organi diversi - aumento delle prestazioni cardiache e vasodilatatori Antagonismo fisiologico sullo stesso organo - fattori costrittori e β-agonisti M3 M2 bronco Nervo vago costrizione M1 β2 Ghiandola Surrenale dilatazione circolazione Modificazioni a breve termine della risposta - Desensitizzazione - Inattivazione Risposta cellulare Modificazioni a breve termine della risposta - Desensitizzazione - Inattivazione E per esposizioni prolungate?? Il recettore GABA-A come esempio riassuntivo (tra alfa e beta) (tra alfa e gamma) I principali farmaci d’abuso • • • • • • • Oppioidi Cocaina Nicotina Cannabinoidi Fenciclidina (PCP) Etanolo benzodiazepine • agonisti: recettori µ, δ, and κ • Inibitori dei trasportatori della dopamina • Agonista recettori nicotinici • Agonisti dei recettori CB1 and CB2 • Antagonista NMDA • Recettore GABA? Non specifico? • Modulatore recettore GABAA Agonisti esogeni: Recettori specifici: Morfina: derivata dall’oppio, il succo lattiginoso estratto per incisione dai semi immaturi del Papaverum somniferum µ, δ, κ Agonisti endogeni: Encefaline Endorfine Dinorfine Endomorfine Eroina: diamorfina, prodotta per acetilazione dalla morfina Petidina: totalmente di sintesi Effetti specifici: µ δ κ analgesia Si si si euforia Si no no Depressione respiratoria Si no no Cosa fare in caso di overdose ? Naloxone, antagonista competitivo µ Tolleranza: La diminuzione della risposta farmacologica a somministrazioni ripetute del farmaco; vale a dire la necessita’ di dosi crescenti per ottenere lo stesso effetto. Anche: tolleranza eterologa o cross-tolleranza Aumento della stimolazione (tempo o [agonista]) PP Diminuito accoppiamento con la proteina G P P β-arrestine Desensibilizzazione totale endocitosi Trattamento cronico giornaliero con morfina Analgesia valutata nel test dell’hot plate Paw-withdrawal latency β-arrestin 2 determines opiate tolerance Bohn et al (2000), Nature Reduced coupling Reduced receptors latency Morphine dose-responses shifts in βarr-/- and wild-type mice after chronic morphine treatment Importante: un antagonista si comporterebbe nella maniera opposta (upregulation) desensibilizzazione Agonista down-regulation Antagonista Up-regulation Dipendenza ed astinenza • La dipendenza e’ uno stato nel quale l’organismo si comporta normalmente solo in presenza del farmaco – Si manifesta come una dipendenza fisica o psicologica quando il farmaco non e’ piu’ disponibile Chronic morphine Opioid receptor Reduced sensitivity, Reduced number AC Gi/o PKA Chronic morphine Increases the expression of AC I, AC VIII, PKA Reg II, and PKA Cat Forskolin = activator of Adenylyl cyclase (receptor independent) Withdrawal (Abstinence) 400 350 Heroin 300 250 200 150 100 50 0 0 10 20 30 time 40 50 60 Trattamenti utilizzati o ipotizzati per le tossicodipendenze: Agonista che non presenta euforia per le sue proprieta’ farmacocinetiche metadone Agonista parziale buprenorfina Antagonista come terapia di supporto: naltrexone