Azienda Ospedaliera
Garibaldi, S. Luigi Currò, Ascoli-Tomaselli
Catania
Tumore ovarico borderline
Caso clinico
U.O. di Chirurgia Pediatrica
Ospedale Garibaldi – Nesima
Responsabile: Dr. Sebastiano Cacciaguerra
Tumore ovarico borderline
Caso clinico
Paziente di anni 11
Amenorrea
Aumento di volume dell’addome
Caso clinico: indagini
strumentali
• Ecografia
– Transaddominale
• Formazione cistica
complessa
• TC
Caso clinico: esami di
laboratorio
Alfa-Feto proteina
1.3 ng/ml
Ca 125
13 UI/ml
Ca 19.9
31 UI/ml
FSH
Gonadotropina Corionica
7.45 mIU/ml
0.3 mIU/ml
Ipotesi diagnostiche
• Tumore annessiale
– primitivo
• Tumore germinale
• Tumore stromale
• Tumore epiteliale
– metastatico
• Tumore peritoneale
• Tumore retroperitoneale
Diagnosi clinica preoperatoria:
cistoadenoma vs
cistoadenocarcinoma
Planning terapeutico
• Chirurgia
– Open vs laparoscopia
• Esame istologico intraoperatorio
• Modulazione intervento
- Cistectomia vs ovariectomia
• Conservazione della fertilità
Tumore ovarico borderline
Tumore ovarico borderline
Tumore ovarico borderline
Tumore ovarico borderline
ISTOLOGIA
tumore mucinoso borderline
con aspetti di carcinoma mucinoso intraepiteliale.
Non evidenza di carcinoma invasivo.
ISTOLOGIA
tumore mucinoso borderline
con aspetti di carcinoma mucinoso intraepiteliale.
Non evidenza di carcinoma invasivo.
Approccio terapeutico
• Modulazione intervento chirurgico
– Biopsia ovaio controlaterale
• Esame intraoperatorio negativo
–
–
–
–
–
Salpingo - Ovariectomia
Omentectomia parziale
Biopsie peritoneali (sedi varie)
Citologia del liquido cistico e peritoneale
Appendicectomia
DIAGNOSI DEFINITIVA
Tumore mucinoso borderline di
tipo intestinale con focolai di
carcinoma mucinoso
intraepiteliale
I Stadio
Follow-up: 30 mesi
• Asintomatica
• Mestruata da un anno
• Ecografie ogni 3 mesi (nella norma)
Tumori ovarici borderline
• Hanno sempre determinato confusione per
le controversie classificative
• Sono estremamente rare in età pediatrica
Tumori ovarici borderline
1971 – Classificazione FIGO
Cistoadenoma benigno.
Cistoadenoma con attività epiteliale proliferativa ed anomalie
del nucleo ma senza segni di infiltrazione.
Cistoadenocarcinoma.
(Acta Obstet Gynecol Scand 1971; 50: 1-7)
Tumori ovarici borderline
1973 – WHO
“Tumore a malignità borderline”
“Carcinoma a bassa malignità potenziale
(World Health Organization: Ginevra, 1973)
Tumori ovarici bordeline
•
•
•
Sieroso
Mucinoso
Endometrioide
PRESENZA di atipie dell’epitelio
ASSENZA di infiltrazione stromale
Tumori ovarici borderline
L’assenza di un’evidente invasione
stromale costituisce il principale criterio
per classificare un tumore borderline
Relativamente facile nei tumori sierosi
Problematica nei tumori mucinosi ed endometrioidi
(W.R. Hart in Modern Pathol 2005; 18)
Tumori ovarici borderline
La definizione di tumore borderline è
esclusivamente istologica, basata
sulle caratteristiche del tumore
primitivo ovarico, anche in presenza
di lesioni ripetitive peritoneali
Tumori ovarici borderline
Quando una neoplasia borderline
diffonde in sede extraovarica,
tale localizzazione non viene
definita metastasi ma impianto
Tumori ovarici borderline
Le caratteristiche degli impianti
non invasivi
invasivi
DETERMINANO LA PROGNOSI
Perché è importante definire un
tumore ovarico borderline
• Prognosi
– Nella stragrande maggioranza dei casi
favorevole
• Trattamento
– Intervento conservativo
