Diagnostic Febbraio 2016 Update Il test IDEXX Cardiopet® proBNP Un semplice esame del sangue può aiutarvi a diagnosticare una cardiopatia. “Questo innovativo marker diagnostico mette a disposizione delle informazioni che prima i veterinari potevano ottenere solo attraverso una serie di esami diagnostici complicati e dispendiosi. Cardiopet® proBNP accresce la nostra capacità di determinare rapidamente e in modo accurato lo stato cardiovascolare dei nostri pazienti” Steve Ettinger, DVM, DACVIM Come funziona il test Cardiopet® proBNP La diagnosi delle malattie cardiache nel cane e nel gatto è alquanto difficile. I sintomi clinici possono essere assenti o del tutto comparabili a quelli di altre condizioni patologiche come le malattie respiratorie o l’artrosi. I segni iniziali possono includere soffi cardiaci, aritmie, difficoltà respiratorie o suoni polmonari alterati ma nei pazienti agitati, ansiosi o non collaborativi questi sintomi possono risultare difficili da rilevare. Inoltre, può essere necessario eseguire una visita cardiologica specialistica e ricorrere all’ecocardiogramma per caratterizzare in modo esauriente la malattia. Il test Cardiopet proBNP è un semplice esame ematologico per la misurazione dei livelli in circolo di Nt-proBNP (peptide di tipo B o peptide natriuretico cerebrale). Il BNP è un ormone rilasciato dal miocardio in risposta all’aumento dello stiramento del muscolo cardiaco. La sua azione contrasta i meccanismi che promuovono l’espansione volumetrica che si verifica in corso di insufficienza cardiaca, principalmente mediante la stimolazione della natriuresi (eliminazione di sodio e acqua). ® Come avviene per diversi ormoni, il BNP viene prodotto sottoforma di una molecola precursore inattiva chiamata pro-ormone (vedere diagramma 1). In seguito al rilascio da parte delle cellule miocardiche, il pro-ormone viene scisso nell’ormone attivo (BNP) e nella parte residua inattiva (Nt-proBNP). L’organismo possiede numerosi meccanismi per eliminare l’ormone attivo al fine di controllarne l’attività. L’eliminazione del BNP avviene molto rapidamente (entro pochi secondi) e risulta quindi difficile misurarne la sua concentrazione. Il test Cardiopet® proBNP misura, invece, l’Nt-proBNP in circolo poichè questa parte risulta meno labile e più facilmente rilevabile. Diagramma 1. Il pro-ormone viene immagazzinato all’interno dei miociti e rilasciato in modo proporzionale al grado di stiramento del muscolo cardiaco. Quando il pro-ormone entra in circolo viene scisso in BNP e Nt-proBNP in un rapporto 1:1. Il BNP viene rapidamento eliminato dal sangue, rendendone difficile la misurazione. Prevalenza delle cardiopatie Le cardiopatie sono tra le condizioni patologiche più comuni incontrate dai veterinari. Si è calcolato che circa il 15 % dei cani portati in ambulatorio presenta dei sintomi correlati e questa percentuale supera il 40 % nei soggetti di età superiore a 7 anni. Nei gatti, invece, i sintomi cardiaci sono meno frequenti o assenti e per questo motivo esistono minori informazioni sulla prevalenza delle cardiopatie in questa specie. Recentemente, uno studio sulla presenza di cardiomiopatia in gatti apparentemente sani ha dimostrato che il 16 % dei soggetti era affetto da una patologia cardiaca.1 Le cardiopatie nel cane Le patologie valvolari degenerative o croniche (CVD) sono le cardiopatie più comuni nel cane. Inoltre, la cardiomiopatia dilatativa (CMD) è relativamente comune in alcune razze di cani di grossa taglia. I cani con CVD possono essere asintomatici, ma in generale presentano un soffio cardiaco; i cani con CMD possono risultare anch’essi asintomatici e presentare o meno un soffio o un’aritmia. I soggetti affetti da insufficienza cardiaca congestizia presentano, invece, sintomi clinici che comprendono tosse, dispnea, debolezza, intolleranza allo sforzo e collasso. Diagnostic Update La difficoltà per i medici veterinari è rappresentata dal fatto che la presenza di un soffio cardiaco in un cane con tosse o difficoltà respiratoria, non implichi necessariamente che tali sintomi siano correlati alla malattia cardiaca ma possano derivare dalla presenza di una patologia respiratoria in concomitanza ad una malattia cardiaca compensata. Il trattamento varia a seconda dell’organo responsabile dell’origine dei sintomi. La misurazione dell’Nt-proBNP insieme alla normale indagine diagnostica può aiutare a stabilire se la causa originaria dei sintomi sia la malattia cardiaca. Paziente Sintomatologia Gatto 0,3 ml siero Screening o sospetto, Indica la probabilità sintomatico o asinto- di una cardiomiopatia ipetrofica matico (non utilizzare provette con gel separatore) Soffio con sintomi da Cane 0,3 ml plasma lievi a gravi, incluse intolleranze allo con EDTA sforzo e dispnea Valutazione del test Indica la probabilità che questi sintomi siano attribuibili ad una patologia cardiaca Le cardiopatie nel gatto Le cardiomiopatie sono le malattie cardiache più comuni in questa specie. Nel gatto, generalmente, le malattie cardiache rimangono clinicamente silenti fino a quando il processo patologico non raggiunge uno stadio molto avanzato. Possono essere presenti segni poco evidenti, come un soffio o un ritmo di galoppo, ma il significato di questi reperti spesso rimane dubbio senza l’impiego un ecocardiogramma. La misurazione dell’Nt-proBNP consente di identificare i gatti a rischio di cardiomiopatia nei quali è necessario eseguire un ecocardiogramma. Inoltre, come avviene nel cane, l’Nt-proBNP può essere utilizzato per valutare se la presenza di difficoltà respiratorie nel gatto sia dovuta ad una patologia cardiaca piuttosto che ad una patologia respiratoria. Quando è importante utilizzare il test Cardiopet® proBNP Alcuni studi hanno mostrato che l’Nt-proBNP è utile nelle situazioni qui riportate: • per identificare i gatti a rischio di cardiomiopatia e che richiedono l’esecuzione di un ecocardiogramma. È possibile utilizzarlo nei soggetti sintomatici o asintomatici.3,4 • per distinguere le patologie cardiache da quelle respiratorie nei gatti e nei cani. Numerosi studi hanno dimostrato come Nt-proBNP possa essere utilizzato per determinare se i sintomi respiratori di un paziente siano dovuti ad una patologia cardiaca o respiratoria.3,4,6,7 La seguente tabella riassume i casi in cui viene consigliato l’utilizzo del test Cardiopet® proBNP e la valutazione del test in base ai criteri interpretativi forniti. IDEXX Laboratories Italia S.r.l. Via Guglielmo Silva, 36 20149 MILANO www.idexx.it Cardiopet® proBNP viene proposto ad un prezzo speciale come test aggiuntivo ad un profilo generale(Add-On): questo tipo di indagine risulta più completa e conveniente ai fini della vostra diagnosi e vi consente di ottenere un quadro più completo del paziente considerando che spesso le patologie cardiache possono essere associate ad un’altra disfunzione d’organo. Per ulteriori informazioni potete contattare il team IDEXX al numero verde 800 917 940 opz. 1 o il vostro referente di zona. Bibliografia 1. Paige CF, Abbott JA, Elvinger F, Pyle RL. Prevalence of cardiomyopathy in apparently healthy cats. JAVMA. 2009;234(11):1398–1403. 2. Oyama MA, Fox PR, Rush JE, Rozanski EA, Lesser M. Clinical utility of serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide concentration for identifying cardiac disease in dogs and assessing disease severity. JAVMA. 2008;232(10):1496–1503. 3. Connolly DJ, Soares Magalhaes RJ, Syme HM, Boswood A, Fuentes VL, Chu L, Metcalf M. Circulating natriuretic peptides in cats with heart disease. J Vet Intern Med. 2008;22(1):96–105. 4. Fox PR, Oyama MA, MacDonald K, Reynolds CA. Assessment of NTproBNP concentration in asymptomatic cats with cardiomyopathy [ACVIM Abstract 191]. J Vet Intern Med. 2008;22(3):759. 5. Reynolds C, Brown DC, Oyama MA. Development of a multivariate statistical model to predict congestive heart failure in canine mitral valve disease [ACVIM Abstract 180]. J Vet Intern Med. 2008;22(3):755. 6. Fox PR, Oyama MA, MacDonald K, Reynolds CA. Comparison of NT-pro-BNP concentration in cats with acute dyspnea from cardiac or respiratory disease [ACVIM Abstract 65]. J Vet Intern Med. 2008;22(3):719. 7. Oyama MA, Rush JE, Rozanski EA, et al. NT-pro-BNP assay distinguishes cardiac vs. respiratory causes of respiratory signs in dogs [ACVIM Abstract 66]. J Vet Intern Med. 2008;22(3):719. Assistenza clienti: lunedì – venerdì 9.00 –18.00 sabato 9.00 –13.00 Numero Verde 800 917 940 opz 1 Fax Verde 800 906 945 E-mail [email protected]