ESPERIENZA PERSONALE NEL TRATTAMENTO DEL PNEUMOTORACE SPONTANEO PRIMITIVO F. Di Bartolo, S. Lovadina Istituto di Clinica Chirurgica Generale e Terapia Chirurgica -Università di Trieste. Background. Nel trattamento del pneumotorace spontaneo primitivo (PSP) non esiste ancora un accordo completo sulle indicazioni chirurgiche nei pazienti al primo episodio e su alcuni aspetti tecnici riguardanti la via d’accesso, la resezione parenchimale, la pleurodesi. Casistica Dal 1999 al 2005 sono stati trattati, presso U.O. di Chirurgia Toracica di Trieste, 185 pazienti affetti da PSP. Di questi pazienti, 141 sono stati sottoposti ad aspirazione, 23 ad osservazione, 21 ad intervento chirurgico. I pazienti non trattati chirurgicamente al primo episodio sono stati quindi 164, 65 dei quali sono poi andati incontro a recidiva (39,6%).I pazienti trattati chirurgicamente per PSP sono stati in totale 67. Le indicazioni sono state in 46 pazienti la recidiva omolaterale, in 4 un primo episodio controlaterale, in 7 casi la perdita aerea persistente, 10 casi la richiesta del paziente. La via d’accesso è stata la VATS in 44 casi e la minitoracotomia in 23. La resezione parenchimale è stata eseguita in 59 pazienti, in tutti mediante stapler, la pleurodesi è stata praticata mediante abrasione in 63 casi, in due casi si è proceduto ad una pleurectomia, in altri due casi la pleurodesi è stata indotta dall’applicazione di Tissucol. In tre casi abbiamo osservato la comparsa di un emotorace postoperatorio, due pazienti sono andati incontro a recidiva. Conclusioni Nella nostra esperienza il rischio di recidiva dopo il primo episodio è inferiore al 40%: non riteniamo pertanto esistere indicazione di principio ad attuare provvedimenti di profilassi della recidiva. Nella nostra esperienza preferiamo il trattamento della distrofia bollosa mediante stapler ed associamo sempre l’abrasione della metà superiore della pleura viscerale e parietale allo scopo di indurre la pleurodesi. L’accesso mediante toracotomia ascellare minima e VATS sono risultati equivalenti.