Ruolo della PET
nei Tumori Polmonari
Flavio Crippa
S.C. Medicina Nucleare
Basic PET/CT Architecture
PET/CT: Ideal Schedule
attenuation correction
Scout
LD-CT
Emission PET
Ce-CT
PET
PET/ CT
Normal expiration
Free breathing
Maximum inspiration
Glucose Metabolism
[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose
(FDG)
MRI
PET
dead tissue
vital metastasis
Patient preparation
for FDG imaging
Fasting (at least 5-6 hours)
Measurement of blood glucose level
•
> 200 mg/dl the study have to be rescheduled
•
< 200 mg/dl FDG administered
In diabetic patients
•
No oral hypoglycemic agents near tracer
injection
•
No insulin within 2-4 hrs
Non Fasted
Blood glucose level = 89 mg/dl
Fasted
Blood glucose level = 77 mg/dl
FDG imaging nel carcinoma polmonare
Indicazioni e validazione clinica
• Valutazione noduli/masse
• Stadiazione
• Diagnosi recidiva/ristadiazione
•Molecular imaging biomarker
Caratterizzazione prognostica
Risposta terapeutica
• Target metabolico per RT
Nodulo polmonare solitario
Risultati
Falsi Negativi
Risultati
Falsi Positivi
• Diametro
Processi flogistici
• Avidità FDG
• Iperglicemia
Valutazione Qualitativa
Procedura sufficiente in mani esperte
Sens 95% - Spec 80%
SUV
Solo per noduli ≥ 1cm
Soglia ≥ 2.5
Sens 81% - Spec 87%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2.5
SUV
Tumore
∆-SUV ?
Dual-Time PET
Non-tumore
PET1
PET2
Tempo
Barger Rl, Nandalur KR
Diagnostic performance of dual-time 18F-FDG PET in the diagnosis of pulmonary
nodules: a meta-analysis.
Acad Radiol 2012
10 articles with a total of 816 patients and 890 pulmonary nodules.
CONCLUSION:
Dual time point FDG-PET demonstrates similar sensitivity and specificity to single time point FDG-PET
in the diagnosis of pulmonary nodules. The additive value of the dual time point FDG-PET is
questionable, primarily because of the significant overlap of benign and malignant nodule FDG-PET
characteristics and lack of consensus criteria for quantitative thresholds to define nodules as
malignant.
Gating Respiratorio
PET/ceCT ?
Potenziali vantaggi diagnostici
1) valutazione della estensione locale (T ed N) in situazioni anatomicamente complesse con comorbidità enfatizzanti i limiti diagnostici dell’imaging metabolico
2) valutazione di lesioni dove l’imaging metabolico può avere basso contrasto di segnale (es. mts
encefaliche ed epatiche)
Stadiazione linfonodale
N+ (mm)
N.
PET sensitivity
≤5
44
23% (10/44)
6 -10
29
83% (24/29)
> 10
41
100% (41/41)
Total
114
66% (75/114)
SUVmax 3.6
SUVmax 5.6
SUVmax 5.2
SUVmax 5.3
Plurime adenopatie
ilo-mediastiniche
(Ø 22 - 30 mm)
Nomori et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2004
Ipotesi di algoritmo diagnostico per la
valutazione dei linfonodi ilo-mediastinici
TC
N ≤ 1 cm
PET neg
N normale
(FN 4%)
PET pos
N metastatico
Specificità 96%
N > 1 cm
PET neg
N normale
(FN 8%)
PET pos
Biopsia
(se modifica la strategia
terapeutica)
L’inserimento della FDG PET nei protocolli diagnostici modifica
la classificazione linfonodale locoregionale nel 25-30% dei pazienti
Stadiazione a distanza
Metastasi a distanza nel 40% dei pazienti alla prima
diagnosi
Le sedi più comuni sono i surreni, lo scheletro, il
fegato e l’encefalo
La PET ha una elevata accuratezza diagnostica per
tutte queste localizzazioni, ad eccezione dell’encefalo
(sensibilità 60%)
La PET modifica la strategia terapeutica nel 25% dei
casi ed evita una toracotomia inutile nel 50% dei casi
FDG-PET
Sensitivity
96%
Specificity
99%
PPV
96%
Mts linfonodale
Tumore vitale
Necrosi
Conclusioni
Il carcinoma polmonare è stato la prima grande
indicazione clinica della FDG-PET.
E’ ancora una delle indicazioni cliniche più importanti,
ulteriormente valorizzata dall’avvento degli strumenti
ibridi PET/CT.
La FDG-PET ha un ruolo dirimente
identificazione della malattia metastatica.
nella
Modifica la gestione della malattia nel 25% dei
pazienti.
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