APPLICAZIONI DELLA CHIRURGIA MININVASIVA
La cardiochirurgia mini-invasiva può essere impiegata nel trattamento delle patologie
dell’adulto sia congenite che acquisite. Attualmente nel Dipartimento Cardiotoracovascolare
dell’Ospedale Niguarda “Cà Granda” di Milano vengono attuate con approcci mini-invasivi:
chirurgia della valvola mitrale
chirurgia della valvola aortica e aorta ascendente
chirurgia della valvola tricuspide
bypass aorto-coronarico multiplo senza macchina cuore-polmoni e in
minitoracotomia sinistra
prelievo endoscopico della vena safena e dell’arteria radiale
difetti interatriali e pervietà forame ovale
trattamento chirurgico della fibrillazione atriale
impianto endovascolare protesi aorta toracica
CHIRURGIA MININVASIVA DELLA MITRALE
La chirurgia della mitrale rappresenta la più frequente applicazione nel campo dell’approccio
mini invasivo (tecnica Heart-Port) con il 90% degli interventi nel Dipartimento
Cardiotoracovascolare per tale patologia. Con tale tecnica è possibile effettuare sia interventi
conservativi, mantenendo la valvola nativa (plastica della mitrale), che la sostituzione
mitralica con protesi biologica o meccanica.
Di particolare interesse nel nostro Centro è la chirurgia dei re-interventi (nuovi interventi
sulla mitrale in pazienti precedentemente operati) dove la mini invasiva trova una sua
specifica applicazione (tecnica in circolazione extra-corporea a cuore battente) con riduzione
del rischio chirurgico e miglioramento dei risultati.
In casi selezionati presso il nostro Centro, viene utilizzata in collaborazione con la S.C. di
Cardiologia I diretta dal Dr. S. Klugmann, la “Mitral Clip”, cioè la riparazione
dell’insufficienza mitralica per via percutanea mediante l’applicazione di una o più clips sulla
valvola mitrale.
Minitoracotomia destra per intervento mininvasivo sulla valvola mitrale
e tricuspide.
Risultato estetico della chirurgia video assistita della valvola mitrale
CHIRURGIA
ASCENDENTE
DELLA
VALVOLA
AORTICA
E
DELL’
AORTA
La chirurgia della valvola aortica e dell’aorta ascendente, sia essa conservativa sia sostitutiva
viene eseguita regolarmente nel nostro Centro con approccio mini-invasivo. In particolare
viene effettuata un’incisione di pochi centimetri nella parte media - alta dello sterno senza
aprirlo completamente. Questo consente non soltanto un vantaggio estetico ma un recupero
più veloce dal punto di vista respiratorio e clinico.
Ministernotomia dopo sostituzione valvola
Inoltre in casi selezionati nei quali l’intervento chirurgico tradizionale è ad alto rischio per
importanti malattie concomitanti, la sostituzione valvolare aortica viene eseguita, in
collaborazione con la S.C. di Cardiologia I diretta dal Dr. S. Klugmann, con tecnica
mininvasiva TA-AVI. Si tratta di una minitoracotomia sinistra di pochi centimetri e la protesi
aortica viene impiantata dall’apice del ventricolo sinistro sotto guida ecocardiografica e
radiologica.
Altra opzione chirurgica mini-invasiva utilizzata nel nostro Centro è la TA-AVI con impianto
della valvola aortica attraverso una minitoracotomia destra con approccio attraverso l’aorta
ascendente.
Impianto della valvola aortica
per via trans-apicale
CHIRURGIA MININVASIVA DELLA TRICUSPIDE
La chirurgia della valvola tricuspide viene generalmente effettuata con tecnica mini-invasiva
(tecnica Heart-Port) sia nel trattamento isolato della sola valvola tricuspide che associata
alla chirurgia della valvola mitrale. Anche in questo caso presso il nostro Centro sono
numerosi i re-interventi effettuati con tecnica avanzata in circolazione extracorporea a cuore
battente.
Minitoracotomia destra per approccio mininvasivo
sulla valvola tricuspide
CHIRURGIA CORONARICA MININVASIVA
La chirurgia coronarica mini invasiva utilizzata nel nostro Centro consente di eseguire nei casi
selezionati l’intervento di bypass coronarico senza l’utilizzo della circolazione extra-corporea
o macchina cuore-polmoni (OPCAB) cioè con il cuore che continua a battere durante
l’operazione.
Nei casi in cui il paziente necessita solo di un bypass sull’arteria discendente anteriore nel
nostro Centro, viene eseguita la tecnica di MID-CAB, cioè l’esecuzione del bypass in
minitoracotomia sinistra. Inoltre presso il nostro Centro, in collaborazione con la S.C. di
Cardiologia I diretta dal Dr. S. Klugmann, viene utilizzata la “rivascolarizzazione coronarica
ibrida”, cioè il trattamento simultaneo chirurgico - percutaneo della malattia coronarica.
Nei casi appropriati in cui vi è necessità di utilizzare la vena grande safena e/o l’arteria
radiale, si utilizza il “prelievo endoscopico” con incisioni cutanee di pochi centimetri.
Minitoracotomia sinistra per bypass coronarico
Prelievo tradizionale ed accanto prelievo
endoscopico arteria radiale
CHIRURGIA MININVASIVA PER IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DI
DIFETTI INTERATRIALI (DIA) E PERVIETÀ FORAME OVALE (PFO)
Presso il nostro Centro è possibile il trattamento multidisciplinare della chiusura del difetto
interatriale o della pervietà del forame ovale. In tal senso è disponibile a cura del Dr. G.
Vignati dell’S.S.D. di Cardiologia Pediatrica l’approccio percutaneo con utilizzo dell’ occlusore
“Amplatzer”. Nei casi in cui questo non è praticabile, tali patologie vengono trattate
chirurgicamente in minitoracotomia destra e tecnica di “Heart-Port.
CHIRURGIA DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE E DELLE ARITMIE
Nei casi in cui la fibrillazione atriale persista nonostante una terapia farmacologica massimale
e il trattamento con ablazione trans-catetere, la chirurgia della fibrillazione atriale trova una
sua indicazione. Presso il nostro Centro viene eseguito il trattamento chirurgico della
fibrillazione atriale sia isolata che concomitante (associata a chirurgia valvolare o bypass
coronarico). Nel caso di trattamento isolato della fibrillazione atriale questo viene eseguito per
via toracoscopia video assistita (VATS) con piccole incisioni (tre fori) del torace di destra o
bilateralmente e l’utilizzo di cateteri per l’ablazione epicardica a cuore battente .
Incisioni ed approccio video assistito per
chirurgia della fibrillazione atriale
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE AORTA TORACICA (TEVAR)
Presso il nostro Centro si attua la chirurgia di tutta l’aorta toracica sia con metodica
tradizionale sia endovascolare in collaborazione con la S. C. di Radiologia Interventistica
diretta dal Dr. A. Rampoldi. Il trattamento endovascolare, vuol dire l’introduzione nell’aorta
toracica mediante una piccola incisione all’inguine di uno stent-graft (protesi endovascolare)
che escluda l’aorta malata. Questo approccio è attualmente usato per il trattamento in
elezione o urgenza della patologia dell’aorta toracica ed anche dell’arco dell’aorta dopo
bypass delle arterie del collo (de-branching).
Impianto endoprotesi aorta toracica
