INDICE Introduzione 2 Informazioni chimiche Chimica 3 Meccanismo d'azione 4 Tossicologia Tossicità acuta orale 5 Tossicità acuta dermica 5 Irritazione corneale 6 Irritazione epidermica 6 Farmacologia Sperimentale Test di protezione rispetto ai batteri del genere Brucella 7 Test di protezione verso le infezioni micotiche 8 Capacità tampone 9 Farmacologia Clinica Test di protezione verso Escherichia Coli 10 Test di protezione verso le infezioni di Brucella 11 Test di neutralizzazione alcalina 12 Test di neutralizzazione acida 13 Test di protezione rispetto ai detergenti 14 Test di protezione verso le sostanze allergeniche - nichel 15 - proteine 16 Profilo di Tollerabilità 17 Casistica 19 Conclusioni 20 Bibliografia 21 Modo d'uso 22 Scheda tecnica 23 1 INTRODUZIONE La mano, principale organo tattile, è particolarmente esposta ad aggressioni chimico-fisiche. In particolare alcune categorie di lavoratori quali dentisti, personale sanitario, casalinghe, parrucchieri, lavoratori edili a meccanici, ed altri ancora, per la tipologia della loro professione sono costantemente in contatto con numerose sostanze chimiche nocive. Queste sostanze, quali soluzioni acide, saponi, olii, possono essere la causa di reazioni epidermiche d'intolleranza che si manifestano sotto forma di pelle screpolata, secca, arrossata. II persistere del contatto con la noxa patogena, riduce sensibilmente la barriera fisiologica dell'epidermide facilitando la penetrazione di potenziali allergeni che possono generare dermatiti. E' opportuno pertanto pensare ad una protezione adeguata della cute, che sia: EFFICACE DI FACILE APPLICAZIONE COMPATIBILE CON LE NORMALI ATTIVITA' LAVORATIVE Dalle caratteristiche presentate in questa monografia, il Marly Skin® si dimostra un prodotto di protezione capace di rispondere a queste necessità.(1) 2 INFORMAZIONI CHIMICHE Chimica Marly Skin® è una nuova formulazione dermoprotettiva in schiuma. Composizione: I componenti per le loro caratteristiche possono essere riuniti in due gruppi; II primo gruppo comprende i componenti lipofili, idrorepellenti che, per la loro particolare struttura, sono in grado di penetrare solo negli strati superficiali dello strato corneo della cute, a livello delle zone lipofile: -l'acido stearico, acido grasso con proprietà emollienti che a temperatura ambiente cristallizza; -il dimetilpolisilossano, polimero ad elevato peso molecolare, dotato di proprietà emollienti. (2,3) II secondo gruppo è rappresentato da componenti fortemente idrofili, che a contatto con la cute si limitano alla penetrazione nelle zone idrofile dello strato corneo: - propilenglicole - glicerolo -sorbitolo Alcoli poliossidrilati che si differenziano tra loro per peso molecolare, viscosità e volatilità, ma sono tutti dotati di caratteristiche umettanti, (2,3) 3 INFORMAZIONI CHIMICHE Quando Marly Skin® viene applicato in strato sottile sulla cute i due ruppi, idrofilo e lipofilo, formano una rete bidimensionale riconoscibile al microscopio ottico. Grazie a questo meccanismo d'azione le cellule della cute non vengono modificate dalla presenza del Marly Skin®, mantenendo pertanto tutte le loro proprietà fisiologiche (respirazione, traspirazione). (3) 4 TOSSICOLOLOGIA Tossicità acuta orale La tossicità di Marly Skin® è stata testata su topi maschi e femmine. il prodotto è stato somministrato in quantità di 5g/kg nello stomaco degli animali, attraverso una sonda gastrica. Durante l'osservazione, durata 15 gg, non si è evidenziato alcun caso di mortalità, né sintomi tossici di rilievo. (4) Tossicità acuta dermica La tossicità del Marly Skin® è stata testata su topi maschi e femmine: il riassorbimento dermico del prodotto per un periodo di osservazione di 15 gg non ha dato origine a nessuna modificazione tossica locale. (4) 5 TOSSICOLOLOGIA Irritazione corneale II test è stato condotto sulla cornea di conigli albini. II Marly Skin® dopo un'esposizione di 4 ore non ha determinato alterazioni corneali. (4) Irritazione epidermica La prova consisteva nel determinare le reazioni epidermiche di conigli albini quando il Marly-Skin® veniva messo in contatto sia con la cute integra sia con la cute scarificata. A distanza di 4 ore dal primo contatto, gli sperimentatori non hanno evidenziato nessun sintomo che potesse essere riferito ad una azione irritante. (4) * Esposizione al contatto con Marly Skin®: 4 ore Un indice di irritazione primaria > 5 indica un agente irritante per l'uomo 6 FARMACOLOGIA SPERIMENTALE Test di protezione rispetto ai batteri del genere Brucella Le Brucelle si trovano nei detriti di tessuti animali e nei liquidi biologici; il contatto con questi elementi infetti può dar luogo alla brucellosi: molte categorie professionali, come ad esempio veterinari, addetti ai laboratori analisi, operatori di caseifici, sono costantemente esposti al rischio di contaminazione da Brucella. Sono stati utilizzati topi svizzeri (particolarmente sensibili all'infezione da Brucella) suddivisi in due gruppi. Su una superficie depilata e scarificata del primo gruppo di 10 topi è stato applicato Marly Skin®, successivamente la stessa parte è stata messa in contatto con una coltura liquida di Brucella melitensis. II secondo gruppo, di controllo, ha subito la stessa contaminazione batterica del primo, senza la protezione preventiva del Marly Skin®. Eseguiti dei prelievi nei siti di esperimento di entrambi i gruppi di animali, ed incubati a 37° per 48 ore, è stato possibile evidenziare i risultati riportati nel grafico seguente; (5) Gli sperimentatori hanno concluso che Marly Skin® può realizzare una protezione efficace nei confronti della Brucella anche in presenza di soluzioni di continuo dei tegumento. (5) 7 FARMACOLOGIA SPERIMENTALE Test di protezione verso le infezioni micotiche Per il test è stata impiegata la Candida Albicans isolata fresca da paziente. II fungo, messo su una cultura solida di Agar, veniva ricoperto con uno strato di Marly Skin® ed incubato a 22° per 24 ore. (6) L'analisi dei risultati ha rilevato che: 1) Marly Skin® forma uno strato di protezione che rende difficile la crescita del micete di Candida Albicans successivamente inoculato; 2) L'efficacia protettiva è proporzionale al tempo trascorso dall'applicazione di Marly Skin®. Marly Skin® forma uno strato protettivo che contrasta la crescita del micete di Candida Albicans. (6) 8 FARMACOLOGIA SPERIMENTALE Capacità tampone di Marly Skin® II test, in vitro, ha permesso di determinare l'effetto tampone di Marly Skin®. II grafico evidenzia la differenza di modificazioni del pH, in ambiente acido o alcalino con o senza Marly-Skin®. Questo test assume un grande significato nell'ambito della Medicina del Lavoro. II contatto con sostanze acide o alcaline interessa moltissime categorie di lavoratori. II grafico mostra la curva di tamponamento di Marly Skin® comparata all'andamento del pH dell'acqua dopo aggiunta di valenze sia alcaline che acide. (4) II pH del Marly Skin® a 20°C è 8.2. L'aggiunta di sostanze acide o alcaline non determina apprezzabili aumenti del pH. I risultati dimostrano l'ottima capacità tampone di Marly Skin® sia nei confronti di sostanze acide che alcaline. 9 FARMACOLOGIA CLINICA Test di protezione verso Escherichia Coli La prova è stata effettuata su di 12 volontari sani. Dopo lavaggio con soluzione saponosa e relativa asciugatura, si è effettuata una contaminazione delle mani con Escherichia Coli e asciugatura di fissaggio. Dopo determinazione del valore di base sì è proceduto alla disinfezione con Isopropanol (60% in vol.) ed applicazione del Marly Skin®. II grafico mostra la percentuale di protezione media ottenuta con Marly Skin® dopo contaminazione con Escherichia Coli (3,7x1010 KTC). Controllo 0% (7) II test ha dimostrato che la protezione delle mani con Marly Skin® riduce il rischio di contaminazione da Escherichia Coli. (7) 10 FARMACOLOGIA CLINICA Test di protezione verso le infezioni di brucella In un soggetto volontario immunizzato da precedente infezione contro la brucellosi si è testato l'effetto barriera di Marly Skin® nei confronti di Brucella abortus in quantità di 0,1 ml di una coltura in veicolo liquido. Le zone scelte per l'esperimento sono state la superficie dorsale (con presenza di peli) e palmare della mano. I risultati sono riassunti nella tabella. (5) Gli sperimentatori concludono confermando l'efficace azione barriera di Marly Skin® nei confronti della contaminazione da Brucella, sia in presenza di pelle integra che scarificata. (5) 11 FARMACOLOGIA CLINICA Test di neutralizzazione alcalina II test, condotto utilizzando una soluzione leggermente alcalina (1/80 NaOH) posta sull'avambraccio di 13 soggetti volontari, ha messo in evidenza come dopo la protezione con Marly-Skin® della parte esposta, il tempo di neutralizzazione si è notevolmente ridotto. (8) II ridotto tempo di neutralizzazione del Marly Skin® si traduce in una maggiore resistenza alle sostanze alcaline. (8) Test di resistenza alcalina di Burchardt effettuato su 15 volontari con e senza protezione di Marly Skin®. (8) 0 - nessuna reazione 1 - molto leggera dopo 3 gocce 2 - reazione positiva dopo 3 gocce 3 - molto leggera dopo 2 gocce 4 - reazione positiva dopo 2 gocce 5 -molto leggera dopo 1 goccia 6 - reazione positiva dopo 1 goccia Marly Skin® è in grado di aumentare la resistenza alle sostanze alcaline. (8) 12 FARMACOLOGIA CLINICA Test di neutralizzazione acida II test di neutralizzazione di Schuppli è stato condotto su 3 gruppi di volontari con forte reattività all'acido lattico con e senza protezione, ed ha evidenziato come la protezione di Marly Skin® non abbia determinato nessuna reazione cutanea. (9) Sensibilizzazioni/ allergie Test con Acido lattico al 5% su tre gruppi di pazienti (A,B,C) 0 – nessuna reazione 1 – sensazione di malessere 3 – forte scottatura Sensibilizzazioni/ allergie Test con Acido lattico al 5% su tre gruppi di pazienti (A,B,C) 0 – nessuna reazione 1 – sensazione di malessere 3 – forte scottatura Dall'analisi dei risultati si evidenzia come Marly Skin® offra una buona protezione nei confronti dell'esposizione a sostanze a pH acido. (9) 13 FARMACOLOGIA CLINICA Test di protezione rispetto ai detergenti I detergenti sono sostanze irritanti di utilizzo corrente. Per testare la capacità protettiva di Marly Skin® nei confronti di queste sostanze sono stati selezionati pazienti sensibili a due componenti comunemente utilizzati nelle soluzioni detergenti: solfato di sodio e cloruro di benzilidene. I pazienti, suddivisi in due gruppi (A - protetto con Marly Skin® ; B - di controllo) sono stati seguiti per 24 ore. Nel gruppo A Marly Skin® veniva rinnovato ogni 4 ore. (9) Le figure mostrano l'analisi media del test. 0 – nessuna reazione 1 – papule isolate 2 – papule su 2/3 della superficie 3 – papule su tutta la superficie 0 – nessuna reazione 1 – papule isolate 2 – papule su 2/3 della superficie 3 – papule su tutta la superficie Anche in questo test l'azione protettiva di Marly Skin® si è dimostrata estremamente efficace nei confronti di sostanze irritanti quali i detergenti. (9) 14 FARMACOLOGIA CLINICA Test di protezione rispetto a sostanze allergeniche (nichel) II nichel è spesso la causa di una dermatite da contatto. AI fine di determinare la capacità protettiva di Marly Skin® nei confronti di queste sostanze, sono stati selezionati soggetti sensibili a questa sostanza. II test epicutaneo al solfato di nichel è stato effettuato su un gruppo di pazienti trattati ogni 4 ore con Marly Skin® ed un gruppo di controllo. La tabella riporta i risultati del test. (9) I risultati indicano l'azione protettiva di Marly Skin® nei confronti del nichel. (9) 15 FARMACOLOGIA CLINICA Test di protezione rispetto a sostanze allergeniche (proteine) Le dermatiti dovute alla penetrazione di queste sostanze sono molto comuni in alcune categorie di lavoratori, dove le proteine si comportano da allergeni macromolecolari. II test aveva lo scopo di determinare se il trattamento preventivo con Marly Skin® poteva impedire la penetrazione di questi allergeni macromolecolari. Su un gruppo di persone già colpito da dermatite da contatto dovuta alle proteine della farina di segale si è valutato l'effetto barriera di Marly Skin® verso tali proteine e con il test di sfregamento si è rilevata assenza di manifestazioni orticarioidi della cute, II grafico riporta i risultati. (9) 0 – nessuna reazione 1 – papule isolate 2 – papule su tutta la superficie Come evidenzia il grafico, il trattamento preventivo di Marly Skin® ha ridotto fino ad annullare la penetrazione di sostanze macromolecolari allergeniche come le proteine. (9) 16 TOLLERABILITA Profilo di tollerabilità La tollerabilità di Marly Skin® è stati studiata su 100 pazienti sensibili ad affezioni allergiche dermatologiche varie. Garze imbevute di Marly Skin® sono state tenute a contatto con la cute per 96 ore, di seguito sono riportati i risultati. (10) Alla fine del periodo d'osservazione è risultato che Marly Skin® non è irritante nè su persone sane ne su persone aventi alterazioni cutanee. (10) 17 TOLLERABILITA La complessità delle strutture e le molteplici attività che caratterizzano l'ambiente ospedaliero, coinvolgono sempre più direttamente la sicurezza degli operatori sanitari, del personale e dei pazienti. II fattore primario di rischio è costituito dalle infezioni ospedaliere, correlate ai contatti tra persone conseguenti a trattamenti terapeutici, a manovre e procedure invasive, ovvero alle attività essenziali dei diversi reparti. Incidenza di infezioni contratte in ospedale sul totale dei degenti = 6,8% (fonte: Min. Sanità e I.S.S.) DISTRIBUZIONE DELLE INFEZIONI OSPEDALIERE PER LOCALIZZAZIONE DISTRIBUZIONE DEI MICRORGANISMI ISOLATI NELLE INFEZIONI OSPEDALIERE Fonte: labor. di Epidermologia e Biostatistica I.S.S. (Dr. Greco - M.L. Muro) L'attuazione delle norme e delle procedure antisettiche che prevedono un largo impiego di mezzi e dispositivi di protezione, ha per obiettivo la diminuzione del pericolo di contrarre o trasmettere infezioni. I guanti, per diverse ragioni, non sempre sono in grado di assicurare la sterilità. Favoriscono la sudorazione, ostacolando la normale traspirazione e creando le condizioni per irritazioni cutanee o reazioni allergiche. In caso di rottura, viene a mancare la barriera meccanica fra la cute dell'operatore sanitario e il paziente, elevando il rischio di contaminazione. 18 CASISTICA Marly Skin®, ampiamente testato sul piano scientifico prima di essere utilizzato di routine nell'industria, è stato valutato a livello internazionale secondo parametri altrettanto validi. II prodotto è stato utilizzato in una vasta casistica: Aziende nelle quali il personale è costantemente a contatto con sostanze irritanti di vario genere hanno confermato l'efficacia del prodotto nella realtà quotidiana. La tabella mostra alcuni settori operativi dove Marly Skin® ha dimostrato la sua efficacia quale valida protezione dai rischi professionali. 19 CONCLUSIONI I risultati farmacologici e clinici degli studi sul Marly Skin® mostrano l'utilità di questa schiuma dermoprotettiva nella profilassi dermatologica. Il Marly Skin® ha dimostrato, oltre all'efficacia dermoprotettiva, nei confronti di molte sostanze irritanti, anche una buona tollerabilità come hanno evidenziato test specifici ed esperienze allargate. Un' ulteriore importante considerazione a favore di Marly Skin® è il rispetto della fisiologica respirazione e traspirazione della pelle oltre che della sensibilità tattile. 20 BIBLIOGRAFIA RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI 1) DUCEL G.: Laboratorio d'Igiene - Ospedale Universitario Cantonale di Ginevra "Finalmente una soluzione efficace per proteggere la mani da tutte le aggressioni chimiche: un guanto liquido rivoluzionario". 2) TAPONECO G.: Istituto di Chimica Farmaceutica e Tossicologica Università di Pisa. Relazione tecnico scentifica su un preparato denominato "Guanti liquidi". 3) FUHRER K.: Institut für Pharmazeutische Technologie der Technischen Universitat Braunschweig - R.F.T. "Elementi farmaceutici e fisico-chimici di una nuova schiuma protettrice della pelle a base di stearato". 4) VIERKE A.: Basi sperimentali dell'applicazionedi una nuova crema protettrice a base di stearato. 5) ROUX J.: Istituto Bonisson Bertrand- Montpellier France "Protezione delle mani a fronte di batteri del genere Brucella". 6) FRIEDERICH H.C.: Clinica dermatologica dell'Università Phillipp di Marburg "Studio orientativo micologico sull'effetto Marly Skin®". 7) BOSSMAN K.: Clinica Christian Albrechts Università di Kiel - Centro di Stomatologia "Rapporto sui risultati degli esperimenti di contaminazione su mani ricoperte con un film di Marly Skin®". 8) SCHOPF E.: Clinica Dermatologica dell'Università di Friburgo R.F.T. "Test di resistenza alcalina (Burckhardt) messa in evidenza dalla penetrazione del Marly Skin® nello strato corneo. 9) RUDOLPH R.: Clinica Dermatologica del Mare del Nord Norderhey. "Utilizzazione del Marly Skin® nella terapia della profilassi. Test dermatologici". 10) CONDE SALAZAR GONEZ L.: Istituto Nazionale di Medicina del Lavoro Madrid - Spagna "Allergenicità del Marly Skin® su 100 pazienti". 21 MODO D’USO 1 lavare le mani ed asciugarle scrupolosamente, avendo cura di asportare ogni residuo di eventuali prodotti cosmetici (creme, glicerina, etc.) precedentemente applicati. Agitare l'aerosol e spruzzare una "noce" di Marly Skin® sul palmo della mano 2 spalmare accuratamente su tutta la superficie delle mani senza trascurare le pieghe della pelle ed il vallo periungueale 3 lasciar asciugare per due minuti, l'azione protettiva di Marly Skin® dura quattro ore e durante questo periodo le mani possono essere lavate più volte con sapone 4 ore di protezione 22 SCHEDA TECNICA COMPOSIZIONE MARLY SKIN® è costituito da: Stearina - Propileneglicol - Glicerolo - Sorbitolo - Gas propellente - Acqua - Dimetilpolisilossano. MECCANISMO D'AZIONE L'emulsione col calore corporeo penetra negli spazi intercellulari dello strato corneo della pelle e, dopo circa due minuti, forma una barriera cristallina resistente all'acqua, che svanisce dopo quattro ore per la naturale traspirazione cutanea. La capacità di penetrazione della schiuma è strettamente correlata alla massa molecolare dei suoi componenti, i quali, altre ad essere privi di tossicità e nocività, sono stati selezionati in modo da evitarne l'assorbimento negli strati inferiori a quello corneo. II prodotto, inoltre, non contiene sostanze dannose per l'ozono, non irrita le mucose e non è dotato di potere sensibilizzante. INDICAZIONI II nuovo principio in schiuma per la prevenzione delle allergie da contatto e dermatiti professionali che agisce formando un'autentica barriera resistente ai principali prodotti allergeni, corrosivi ed aggressivi quali: acidi e alcali, disinfettanti e detergenti, solventi organici,agenti biologici (batteri e funghi). MARLY SKIN® protegge la pelle dallo sporco, dai cattivi odori e contemporaneamente svolge un'azione idratante evitandone così l'essiccamento e l'alterazione del mantello idrolipidico superficiale e permettendole di traspirare liberamente. E' incolore e non unge, lascia alle mani totale libertà di azione e sensibilità tattile durante i lavori più delicati e nel caso di uso abbinato a guanti riduce la macerazione delle estremità delle dita dovuta all'eccessiva sudorazione. MODO D'USO Dopo aver lavato e asciugato le parti da proteggere ed aver tolto eventuali anelli, che possono fare da schermo, agitare la bombola e spruzzare una noce di schiuma sul palmo della mano, spalmando all'interno ed all'esterno, senza trascurare le pieghe della pelle ed il vallo periungueale. L'azione protettiva di MARLY SKIN® resta costante per la durata di circa 4 ore, durante le quali è possibile lavarsi le mani più volte con sostanze detergenti. La naturale traspirazione della pelle distrugge e rimuove il prodotto. AVVERTENZE Recipiente sotto pressione. Proteggere dai raggi solari e non esporre a temperature superiori a 50° C. Non forare e non bruciare la bombola anche se vuota. Non vaporizzare vicino a fiamme o a corpi incandescenti CONFEZIONI DISPONIBILI confezione farmacia 100 ml pezzi 12 confezione ospedaliera 400 ml pezzi 12 confezione sterile ospedaliera 50 ml pezzi 12 DISTRIBUTORE SAMIL SpA - Via Gerano, 5 - 00156 ROMA 23 SCHIUMA DERMO-PROTETTIVA MARLY SKIN®, efficace schiuma dermoprotettiva contribuisce a completare razionalmente il ruolo dei mezzi ed agenti attualmente impiegati nella profilassi antisettica della cute e nella prevenzione dei problemi dermatologici. PER LE MANI DEGLI OPERATORI SANITARI. PROTEZIONE: MARLY SKIN® frappone una barriera invisibile, immediata e persistente, tra cute, agenti patogeni, sostanze dannose. PREVENZIONE: protegge dal rischio di dermatiti, reazioni allergiche, fenomeni di sensibilizzazione, contribuendo a ridurne l'incidenza. La protezione, stabile per almeno 4 ore, consente inoltre dì ridurre, in caso di interventi di lunga durata e che richiedono il cambio dei guanti e lavaggi ripetuti, la possibilità di danneggiamento della barriera epidermica cutanea delle mani. SICUREZZA: non riduce la traspirazione cutanea. Non è tossico. Non limita la manualità e il contatto fisico ed è compatibile con le attività lavorative. PER LA CUTE DEI PAZIENTI: MARLY SKIN® contribuisce a reintegrare la capacità fisiologica protettiva dell'epidermide, riducendo la frequenza e l'entità degli effetti collaterali, correlati all'impiego di sostanze disinfettanti, polveri o di farmaci. Anche nella preparazione pre-operatoria della cute del paziente e nel trattamente del decorso postoperatorio, contribuisce ad impedire la diffusione microbica dalla ferita chirurgica. 24 SCHIUMA DERMO-PROTETTIVA COMPOSIZIONE: Stearina Propilenglicole Glicerolo Sorbitolo Dimetilpolisilossano Gas propellente Acqua q.b. a CAMPI D'IMPIEGO 12,0% 22,0% 15,0% 9,0% 0,3% 15,0% ml 100 La formulazione originale in schiuma di MARLY SKIN® consente un'azione immediata: penetra in pochi secondi, l'epidermide fino allo strato corneo superficiale , disponendosi tra gli strati interlamellari. I suoi componenti si differenziano in due gruppi: I COMPONENTI LIPOFILI (acido stearico, dimetilpolisilossano), si dispongono elettivamente nell'area superficiale dello strato corneo, nelle zone lipofile Svolgono un'azione emolliente impermealizzando l'epidermide nei confronti dei liquidi, rinforzando la struttura fisiologica della barriera protettiva epidermica. DOPO IL LAVAGGIO DELLA CUTE Ad integrazione dei mezzi protettivi, normalmente impiegati per la prevenzione del rischio di contaminazione. Come dermoprotettivo, in caso di: terapia iniettiva venipuntura cateterismi medicazioni interventi ostetrici manovre odontoiatriche DOPO LA DETERSIONE E PRIMA DELLA DISINFEZIONE Di AREE CUTANEE A RISCHIO, COME AD ESEMPIO LA PREPARAZIONE DEL CAMPO OPERATORIO. I COMPONENTI IDROFILI (propilenglicole, glicerolo, sorbitolo alcooli poliossidrilati), hanno in comune la caratteristica di umettare lo strato corneo superficiale, disponendosi nelle zone idrofile. Regolano la traspirazione cutanea verso l'esterno, evitando quelle condizioni che favoriscono la macerazione. La disposizione complementare dei vari componenti negli strati superficiali dell' epidermide conferisce a MARLY SKIN® na efficace funzione protettiva nei confronti di una vasta gamma di agenti aggressivi chimici, fisici e biologici. L'attività dermoprotettiva di MARLY SKIN® esta costante, per 4 ore, resistendo a vari lavaggi e disinfezioni. SICUREZZA E TOLLERABILITA MARLY SKIN® on é tossico. Non provoca irritazioni, reazioni allergiche o fenomeni istolesivi. 25