Composta da H, O (H2O) Nutriente essenziale Non è una fonte energetica Acqua: Caratteristiche Funzioni Fonti di acqua Bevande 550 - 1500 ml Alimenti 700 - 1000 ml H2O metabolica - 200 - 350 ml Totale 1450 - 2800 ml Respirazione cellulare 200-350 ml/die 1 g di proteina —> 0,39 g di acqua 1 g di amido —>0,56 g di acqua 1 g di grasso —>1,07 g di acqua La principale fonte di acqua metabolica è il metabolismo dei carboidrati Perdite di acqua Fisiologiche: - respirazione e perspirazione (1250 ml/die) - urina (800-1500 ml/die) - feci (100-150 ml/die) Patologiche: -vomito, diarrea Parafisiologiche: - sudorazione eccessiva (attività fisica ); fino ad una perdita di 14-17 ml/min Perdita di acqua Alta temperatura ambientale + esercizio fisico intenso Fabbisogno Varia con la dieta, clima, attività fisica Turnover di acqua dell’adulto è 6-10% del peso corporeo Apporto giornaliero 1,5 ml/Kcal di energia spesa (National Research Council, 1989) Attenzione all’alimentazione bambino (ridotta capacità renale eliminare soluti, idratare) e all’anziano(stimolo della sete attenuato, IRC) 1,5 litri/die sufficienti Distribuzione Acqua corporea (45 litri) Liquido intracellulare (LIC) 67% Liquido extracellulare (LEC) 33%: - liquido interstiziale (23%) plasma (7%) linfa (2%) liquido transcellulare (2%) BILANCIO IDRICO ESTERNO Bilancio idrico interno Bilancio tra liquido interstiziale e liquido vascolare Bilancio tra liquido cellulare e liquido extracellulare Alterazione Bilancio idrico Edema: Accumulo di acqua nel compartimento interstiziale, per accumulo di sodio o per grave carenza proteica Bilancio tra liquido cellulare e liquido extracellulare Regolato da osmolarità Osmosi Scambio di acqua tra i vari compartimenti; Dal compartimento a minore a quello a maggiore concentrazione di elettroliti Elettroliti Sodio 140 mmol/L Potassio 4 mmol/L Cloro 104 mmol/L Bicarb. 24 mmol/L Magnesio 1 mmol/L Calcio 2.5 mmol/L Non elettroliti Azotemia 5 mmol/L Glicemia 5 mmol/L Osmolarità plasmatica Omeostasi idrica Il bilancio dipende dal volume di acqua in entrata e quello in uscita La regolazione dipende dal : -Centro ipotalamico della sete -Ormone antidiuretico (ADH) Regolazione rilascio Vasopressina Regolazione osmolarità urine nel dotto collettore azioni ADH Meccanismo azione ADH Steroid Hormones: Structure and Action Ricircolo acqua nel nefrone Water Reabsorption in Descending Loop of Henle Countercurrent multiplier exchange Medullary osmotic gradient H2OECFvasa recta vessels Omeostasi idrica –Variazioni “le disidratazioni” Disidratazione cellulare: Aumento osmolarità del fluido extracellulare (plasma) con disidratazione delle cellule —> ADH Disidratazione extracellulare (contrazione del volume senza variaz dell’osmolarità):es. emorragie—> sete, ADH (recettori V1 carotidei) IPOVOLEMIA Si intende una perdita combinata di acqua e Sali (sodio) non bilanciata da un adeguato introito Con contrazione del fluido extracellulare Con fluido extracellulare normale o espanso Ipovolemia-Contrazione FEC Con perdita renale di sodio: Diuretici, Diuresi osmotica nei diabetici (glucosio e H20) Diete iperproteiche, Ipoaldosteronismo, IRC e nefropatie sodiodisperdenti Con perdite extrarenali di sodio: Gastrointestinale (Vomito, diarrea, fistole, drenaggio, aspirazioni nasogastrica) Cute/Vie aeree (ustioni, sudorazioni profuse) Emorragie Con perdita renale di acqua: Diabete insipido Diabete insipido Centrale (familiare, idiopatico): disordini ipofisari e ipotalamici—> deficit ADH —>perdita di acqua (polidipsia, poliuria) Nefrogeno: ADH rilasciato ma mancata risposta del rene(patologie renali, difetti congeniti) Ipovolemia-FEC normale o espanso Aumento della capacitanza venosa (Sepsi, vasodilatazione) Ridistribuzione Ipoalbuminemia (cirrosi epatica, s.nefrosica,) Filtrazione capillare (ischemia intestinale, pancreatite) Riduzione dell’output cardiaco (valvulopatie, cardiomiopatie, mal del pericardio). Effetti della disidratazione o del ridotto intake idrico-1 Diminuzione del 2% del peso corporeo (1,2% dell’ ATC):alterazioni della termoregolazione, deficit memoria e attenzione Diminuzione del 5% del peso corporeo: crampi Diminuzione del 7% : allucinazioni, perdita di coscienza Diminuzione del 20% (12% dell’ATC): incompatibili con la vita Effetti della disidratazione o del ridotto intake idrico -2 Aumentato rischio di carcinoma del colon, del polmone e della vescica Metabolismo rallentato (~3%) TERAPIA Rimpiazzare le perdite Riduzioni lievi: Per os Riduzioni importanti: Sol.ne fisiologica Eccessiva assunzione e iperidratazione Modificazioni dell’osmolarità plasmatica (diluizione) Iponatriemia: Sintomi neurologici(confusione mentale, disorientamento, convulsioni, coma) CAUSE IPERIDRATAZIONE Inappropriata secrezione di ADH (SIADH):ADH elevato rispetto all’osmolarità —> ritenzione idrica, iponatriemia, iposmolarità, nonostante l’ apporto idrico sia normale. Polidipsia primaria(psicogenica) disordine della sete, psicogeno (almeno 5 litri) —> inibiz vasopressina, urina diluita