GESTIONE DELLA
PT SI 018
Rev. 00
NUTRIZIONE ENTERALE
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ASL Vallecamonica-Sebino
INDICE
1
SCOPO .................................................................................................................................. 2
2
CAMPO DI APPLICAZIONE .................................................................................................. 2
3
RIFERIMENTI ........................................................................................................................ 2
3.1
Riferimenti: ........................................................................................................................... 2
3.2
Abbreviazioni........................................................................................................................ 2
4
RESPONSABILITÀ................................................................................................................. 2
5
MODALITÀ DI GESTIONE .................................................................................................... 3
5.1
PRESCRIZIONE MEDICA ..................................................................................................... 3
5.2
APPROVVIGIONAMENTO .................................................................................................... 3
5.3
CONSERVAZIONE ................................................................................................................ 3
5.4
SOMMINISTRAZIONE ........................................................................................................... 3
5.5
MATERIALE PER LA NUTRIZIONE ENTERALE .................................................................. 4
5.6
ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE IN NUTRIZIONE ENTERALE ................. 4
5.7
PROCEDURA PER MEDICAZIONE DI DIGIUNOSTOMIA O GASTROSTOMIA ................. 4
5.8
COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE .............................................................. 5
5.9
MODALITA’ DI COMPILAZIONE DELLA SCHEDA DI VALUTAZIONE ............................... 6
6
ARCHIVIAZIONE E DISTRIBUZIONE ................................................................................... 6
6.1
ARCHIVIAZIONE ................................................................................................................... 6
6.2 DISTRIBUZIONE ...................................................................................................................... 7
7
Rev.
00
ALLEGATI .............................................................................................................................. 7
Data
Descrizione delle modifiche
31.12.02 Prima emissione
Redazione
Approvazione
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SCOPO
Definire le modalità di gestione della N.E. per uniformare il comportamento degli operatori allo
scopo di garantire l’apporto nutrizionale corretto al paziente che non vuole, non può o non deve
alimentarsi per via orale o quando l’apporto calorico si rivela insufficiente e l’intestino è
funzionante
1
2 CAMPO DI APPLICAZIONE
Pazienti che necessitano di N.E. degenti in tutte le Divisioni Ospedaliere e ADI e ai pazienti
portatori di digiunostomia o gastrostomia.
3
RIFERIMENTI
3.1
Riferimenti:
Emilio Galli “Alimentazione parenterale ed enterale”, Edizioni Masson 1988
Delibera A.S.L. 553 del 17/06/1993
A.D.I. D.G.R. n° 0577 del 06/08/1992
Manuale di istruzione per pazienti in nutrizione domiciliare enterale 31/05/2001
PTSI 001 Lavaggio delle mani
PTSI 002 Uso dei guanti sterili e non
3.2
Abbreviazioni
NE
NUTRIZIONE ENTERALE
ADI
ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA
SNG
SONDINO NASO GASTRICO
G
ml/h
4
CALIBRO AGO
ML CHE DEVONO SCENDERE IN UN’ORA
RESPONSABILITÀ
Le responsabilità sono così distribuite :
Medici
Impostazione della terapia nutrizionale sulla base delle miscele
disponibili
Farmacisti
Approvvigionamento e fornitura delle miscele e dei dispositivi
medici per la somministrazione
Commissione Nutrizione Enterale
Scelta delle miscele
Capo Sala
Coordina l’approvvigionamento delle miscele e dei dispositivi
medici per la propria Divisione
Infermieri
Garantiscono la corretta conservazione e somministrazione
della terapia nutrizionale.
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MODALITÀ DI GESTIONE
5.1
PRESCRIZIONE MEDICA
La prescrizione per l’utente ricoverato viene segnalata in cartella clinica con l’indicazione
sul tipo di miscela, quantità, velocità e modalità di infusione, durata della terapia.
Per l’utente in assistenza domiciliare la prescrizione avviene tramite specifico modulo il
quale verrà inviato al Servizio di Farmacia e all’ADI che provvederà alla delibera della
terapia. Vedi Allegato n. 1
Rilevare dati clinici quali l’aspetto della pelle, degli occhi, delle labbra, della lingua, peso e
stato nutrizionale (misure antropometriche, esami ematici test nutrizionali, su prescrizione
medica).
5.2
APPROVVIGIONAMENTO
Per l’utilizzo ospedaliero avviene tramite modulistica standard Vedi Allegato n.2. Per
terapia domiciliare tramite il modulo di prescrizione (Allgato n.1) di cui al punto precedente
fornendo al paziente il manuale appositamente redatto e indirizzando il paziente o i familiari
presso il Servizio di Farmacia per il ritiro dei prodotti.
5.3
CONSERVAZIONE
Conservare le soluzioni in luoghi al riparo della luce diretta ed a temperatura ambiente.
Controllare la scadenza.
5.4
SOMMINISTRAZIONE
Per una corretta somministrazione attenersi ad alcuni accorgimenti :
- Informare il paziente circa la procedura e lo scopo per cui viene attuata
- Lavaggio sociale delle mani come da PTSI 001
- Utilizzare guanti monouso non sterili come da PTSI 002
- Agitare il flacone prima della somministrazione
- Intubare il flacone solo al momento della somministrazione
- Evitare inutili manipolazioni del deflussore
- Aspirare 20 ml. di soluzione Fisiologica nella siringa
- Rimuovere il tappino della stomia o del SNG, lavarlo, asciugarlo e porlo in un contenitore
personale chiuso
- Raccordare la siringa
- Utilizzare il prodotto entro le 24 ore dall’apertura del flacone
- Iniettare lentamente la soluzione Fisiologica (20 ml.) per valutare e mantenere la pervietà della
stomia o del SNG.
- Se risulta pervia, iniziare la somministrazione della nutrizione enterale (NE) prescritta
- Ripetere il lavaggio del sondino ogni volta che si interrompe l’infusione e, al termine della
stessa, apporre il tappo di chiusura.
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Se la via di somministrazione si presenta bloccata :
- Avvisare il medico
- Eseguire piccoli lavaggi con la siringa da 10ml (con acqua o coca cola) sino alla disostruzione
- Utilizzare la pompa di infusione se necessaria seguendo la prescrizione medica.
5.5
MATERIALE PER LA NUTRIZIONE ENTERALE
- Carrello
- Vassoio
- Siringa da 10 o 20 ml
- Arcella
- Traversa o telino
- Guanti monouso non sterili
- Pompa peristaltica se necessaria
- Miscela nutrizionale
- Ago del 19 G.
- Fisiologica 250 ml.
- Deflussore.
5.6
ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE IN NUTRIZIONE ENTERALE
- Somministrare la dieta rispettando la prescrizione medica
- Annotare con cura la durata del pasto e la quantità di miscela somministrata (in ml/h nelle
24/h.) le calorie del pasto e il volume di supplemento dell’acqua ed ogni reazione del paziente
durante l’alimentazione. Il controllo deve essere più frequente specie nelle prime fasi della
nutrizione e il quantitativo della dieta deve essere somministrato lentamente
- Bilancio idrico (entrate ed uscite, sete ed altri sintomi di disidratazione)
- Controllare la risposta gastrointestinale
- Se presenta sintomi quali nausea, vomito e diarrea segnalare precocemente al medico tali
sintomi di intolleranza ed intervenire sospendendo la nutrizione enterale.
- Educare il paziente ed i familiari ad una corretta gestione del S.N.G. e digiunostomia con
l’obiettivo che il paziente diventi autonomo soprattutto se la N.E. dovrà essere proseguita a
domicilio.
5.7
-
PROCEDURA PER MEDICAZIONE DI DIGIUNOSTOMIA O GASTROSTOMIA
Far assumere al paziente la posizione supina
Indossare i guanti non sterili
Rimuovere la medicazione
Controllare il giunto di inserzione della digiunostomia e di sutura
Se la sede si presenta arrossata o se vi è stata la rottura del punto di sutura, farla valutare dal
medico
Con la pinza anatomica e un batuffolo di garza asportare eventuale materiale presente attorno
alla digiunostomia
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-
5.8
Disinfettare con iodopovidone
Medicare con 1-2 garze tagliate nella metà di un lato fino al centro almeno ogni 48 ore
Il sondino deve fuoriuscire per un massimo di 5-6 cm dalla medicazione con l’accortezza di
arrotolarlo; per raccordare le infusioni apporre cerotto
COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE
A
- Nausea e vomito
Errato posizionamento della sonda : controllare mediante fonendoscopio ed
aspirazione gastrica. Nel caso si tratti di digiunostomia o gastrostomia controllare la
medicazione, valutare eventuali segni di infiammazione o tensione addominale.
Errata postura del paziente : posizionare il paziente seduto con tronco a 30° rispetto
al bacino
Velocità di infusione troppo rapida: se compare nausea diminuire la velocità di
infusione
Praticare terapia antiemetica su prescrizione medica
Residui gastrici elevati: controllare prima dell’infusione il ristagno gastrico. Se il
residuo è superiore a 150 ml. Sospendere la somministrazione
Dieta inadatta : valutare la qualità e quantità di nutriente in collaborazione con il
medico
Ansia: garantire il supporto psicologico al paziente dialogando, informandolo di ogni
nostro intervento. Eventuale consulto psichiatrico per supporto farmacologico
antidepressivo
Effetti secondari da farmaci : valutazione medica della terapia in corso.
B
- Dissenteria
Velocità di infusione troppo rapida .
Se il paziente ha dolori addominale avvisare il medico.
Contaminazione batterica della nutrizione: osservare tutte le norme igieniche alla
preparazione ed alla somministrazione del nutriente
Dieta inadatta: iperosmolare, ad alto contenuto di scorie e lattosio, insufficienza
proteica
Insorgenza di ulteriori malattie: es. influenza, iperpiressia.
C
- Stitichezza
Insufficiente apporto di liquidi: integrare con liquidi per sonda, dieta a basso
contenuto di scorie
Mancanza di attività motoria: stimolare il paziente alla mobilizzazione.
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5.9
MODALITA’ DI COMPILAZIONE DELLA SCHEDA DI VALUTAZIONE
Chi?
Quando?
Coordinatore infermieristico
Un operatore per qualifica a random annualmente
Riscontro di non osservanza del PT SI 018
La check – list deve essere compilata in ogni sua parte mettendo una crocetta nella casella prescelta,
inclusa quella NA nel caso la valutazione non sia applicabile.
Per ogni sottopunto della scheda è possibile inserire dei commenti nella sezione apposita indicata
con “Note”.
Al termine della scheda il valutatore dovrà riportare i numeri corrispondenti nella tabella “Totale
delle risposte della colonna”.
Il valutatore deve apporre la propria firma nell’apposito spazio.
Al fine di rendere la valutazione il più condivisa possibile, il valutato dovrà firmare la scheda per
presa visione.
Nel caso in cui vi siano delle situazioni di particolare importanza (grosse mancanze, inosservanza
completa del protocollo, ecc) il responsabile è tenuto ad avvisare tempestivamente il Servizio
Infermieristico.
La scheda in originale viene inviata al Servizio Infermieristico che le archivierà per tre anni.
6
ARCHIVIAZIONE E DISTRIBUZIONE
6.1 ARCHIVIAZIONE
Nella tabella di seguito riprodotta sono indicate le modalità per aggiornare, conservare archiviare il
presente protocollo.
Denominazione
Documento
Codice
documento
Gestione NE
PT SI 018
Modulo NE
domiciliare
Modulo richiesta
materiale
Lista di riscontro
della gestione NE
Allegato n°1
Allegato n°2
Allegato n°3
Luogo
archiviazione
Studio della CS
Box infermieri
Studio della CS
Box infermieri
Studio della CS
Box infermieri
Studio della CS
Box infermieri
Responsabile
Aggiornam.
Compilazione
RSI/CS/I
RSI/CS/I
RSI/CS/I
RSI/CS/I
Tempo di
conservazione
Fino a successiva
revisione.
Fino a successiva
revisione.
Fino a successiva
revisione.
Fino a successiva
revisione.
Responsabile
eliminazione
RSI
RUO/Farmacia
RUO/Farmacia
Servizio
Infermieristico
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6.2 DISTRIBUZIONE
Soggetti
Responsabile Unità Operativa e servizio e RUOD
Responsabile del Servizio Infermieristico (RSI)
Capo Sala (CS) e operatori di U.O.
7
-
ALLEGATI
allegato n°1
allegato n°2
allegato n°3:
richiesta Nutrizione Enterale Domiciliare
modulo richiesta materiale della Farmacia
lista di riscontro della gestione NE
Numero copie
1
1
1
