INDICE - Accademia di qualitologia
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GESTIONE DELLA PT SI 018 Rev. 00 NUTRIZIONE ENTERALE Pag. 1 di 7 ASL Vallecamonica-Sebino INDICE 1 SCOPO .................................................................................................................................. 2 2 CAMPO DI APPLICAZIONE .................................................................................................. 2 3 RIFERIMENTI ........................................................................................................................ 2 3.1 Riferimenti: ........................................................................................................................... 2 3.2 Abbreviazioni........................................................................................................................ 2 4 RESPONSABILITÀ................................................................................................................. 2 5 MODALITÀ DI GESTIONE .................................................................................................... 3 5.1 PRESCRIZIONE MEDICA ..................................................................................................... 3 5.2 APPROVVIGIONAMENTO .................................................................................................... 3 5.3 CONSERVAZIONE ................................................................................................................ 3 5.4 SOMMINISTRAZIONE ........................................................................................................... 3 5.5 MATERIALE PER LA NUTRIZIONE ENTERALE .................................................................. 4 5.6 ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE IN NUTRIZIONE ENTERALE ................. 4 5.7 PROCEDURA PER MEDICAZIONE DI DIGIUNOSTOMIA O GASTROSTOMIA ................. 4 5.8 COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE .............................................................. 5 5.9 MODALITA’ DI COMPILAZIONE DELLA SCHEDA DI VALUTAZIONE ............................... 6 6 ARCHIVIAZIONE E DISTRIBUZIONE ................................................................................... 6 6.1 ARCHIVIAZIONE ................................................................................................................... 6 6.2 DISTRIBUZIONE ...................................................................................................................... 7 7 Rev. 00 ALLEGATI .............................................................................................................................. 7 Data Descrizione delle modifiche 31.12.02 Prima emissione Redazione Approvazione GESTIONE DELLA PT SI 018 Rev. 00 NUTRIZIONE ENTERALE Pag. 2 di 7 ASL Vallecamonica-Sebino SCOPO Definire le modalità di gestione della N.E. per uniformare il comportamento degli operatori allo scopo di garantire l’apporto nutrizionale corretto al paziente che non vuole, non può o non deve alimentarsi per via orale o quando l’apporto calorico si rivela insufficiente e l’intestino è funzionante 1 2 CAMPO DI APPLICAZIONE Pazienti che necessitano di N.E. degenti in tutte le Divisioni Ospedaliere e ADI e ai pazienti portatori di digiunostomia o gastrostomia. 3 RIFERIMENTI 3.1 Riferimenti: Emilio Galli “Alimentazione parenterale ed enterale”, Edizioni Masson 1988 Delibera A.S.L. 553 del 17/06/1993 A.D.I. D.G.R. n° 0577 del 06/08/1992 Manuale di istruzione per pazienti in nutrizione domiciliare enterale 31/05/2001 PTSI 001 Lavaggio delle mani PTSI 002 Uso dei guanti sterili e non 3.2 Abbreviazioni NE NUTRIZIONE ENTERALE ADI ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA SNG SONDINO NASO GASTRICO G ml/h 4 CALIBRO AGO ML CHE DEVONO SCENDERE IN UN’ORA RESPONSABILITÀ Le responsabilità sono così distribuite : Medici Impostazione della terapia nutrizionale sulla base delle miscele disponibili Farmacisti Approvvigionamento e fornitura delle miscele e dei dispositivi medici per la somministrazione Commissione Nutrizione Enterale Scelta delle miscele Capo Sala Coordina l’approvvigionamento delle miscele e dei dispositivi medici per la propria Divisione Infermieri Garantiscono la corretta conservazione e somministrazione della terapia nutrizionale. GESTIONE DELLA PT SI 018 Rev. 00 NUTRIZIONE ENTERALE Pag. 3 di 7 ASL Vallecamonica-Sebino 5 MODALITÀ DI GESTIONE 5.1 PRESCRIZIONE MEDICA La prescrizione per l’utente ricoverato viene segnalata in cartella clinica con l’indicazione sul tipo di miscela, quantità, velocità e modalità di infusione, durata della terapia. Per l’utente in assistenza domiciliare la prescrizione avviene tramite specifico modulo il quale verrà inviato al Servizio di Farmacia e all’ADI che provvederà alla delibera della terapia. Vedi Allegato n. 1 Rilevare dati clinici quali l’aspetto della pelle, degli occhi, delle labbra, della lingua, peso e stato nutrizionale (misure antropometriche, esami ematici test nutrizionali, su prescrizione medica). 5.2 APPROVVIGIONAMENTO Per l’utilizzo ospedaliero avviene tramite modulistica standard Vedi Allegato n.2. Per terapia domiciliare tramite il modulo di prescrizione (Allgato n.1) di cui al punto precedente fornendo al paziente il manuale appositamente redatto e indirizzando il paziente o i familiari presso il Servizio di Farmacia per il ritiro dei prodotti. 5.3 CONSERVAZIONE Conservare le soluzioni in luoghi al riparo della luce diretta ed a temperatura ambiente. Controllare la scadenza. 5.4 SOMMINISTRAZIONE Per una corretta somministrazione attenersi ad alcuni accorgimenti : - Informare il paziente circa la procedura e lo scopo per cui viene attuata - Lavaggio sociale delle mani come da PTSI 001 - Utilizzare guanti monouso non sterili come da PTSI 002 - Agitare il flacone prima della somministrazione - Intubare il flacone solo al momento della somministrazione - Evitare inutili manipolazioni del deflussore - Aspirare 20 ml. di soluzione Fisiologica nella siringa - Rimuovere il tappino della stomia o del SNG, lavarlo, asciugarlo e porlo in un contenitore personale chiuso - Raccordare la siringa - Utilizzare il prodotto entro le 24 ore dall’apertura del flacone - Iniettare lentamente la soluzione Fisiologica (20 ml.) per valutare e mantenere la pervietà della stomia o del SNG. - Se risulta pervia, iniziare la somministrazione della nutrizione enterale (NE) prescritta - Ripetere il lavaggio del sondino ogni volta che si interrompe l’infusione e, al termine della stessa, apporre il tappo di chiusura. GESTIONE DELLA PT SI 018 Rev. 00 NUTRIZIONE ENTERALE Pag. 4 di 7 ASL Vallecamonica-Sebino Se la via di somministrazione si presenta bloccata : - Avvisare il medico - Eseguire piccoli lavaggi con la siringa da 10ml (con acqua o coca cola) sino alla disostruzione - Utilizzare la pompa di infusione se necessaria seguendo la prescrizione medica. 5.5 MATERIALE PER LA NUTRIZIONE ENTERALE - Carrello - Vassoio - Siringa da 10 o 20 ml - Arcella - Traversa o telino - Guanti monouso non sterili - Pompa peristaltica se necessaria - Miscela nutrizionale - Ago del 19 G. - Fisiologica 250 ml. - Deflussore. 5.6 ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL PAZIENTE IN NUTRIZIONE ENTERALE - Somministrare la dieta rispettando la prescrizione medica - Annotare con cura la durata del pasto e la quantità di miscela somministrata (in ml/h nelle 24/h.) le calorie del pasto e il volume di supplemento dell’acqua ed ogni reazione del paziente durante l’alimentazione. Il controllo deve essere più frequente specie nelle prime fasi della nutrizione e il quantitativo della dieta deve essere somministrato lentamente - Bilancio idrico (entrate ed uscite, sete ed altri sintomi di disidratazione) - Controllare la risposta gastrointestinale - Se presenta sintomi quali nausea, vomito e diarrea segnalare precocemente al medico tali sintomi di intolleranza ed intervenire sospendendo la nutrizione enterale. - Educare il paziente ed i familiari ad una corretta gestione del S.N.G. e digiunostomia con l’obiettivo che il paziente diventi autonomo soprattutto se la N.E. dovrà essere proseguita a domicilio. 5.7 - PROCEDURA PER MEDICAZIONE DI DIGIUNOSTOMIA O GASTROSTOMIA Far assumere al paziente la posizione supina Indossare i guanti non sterili Rimuovere la medicazione Controllare il giunto di inserzione della digiunostomia e di sutura Se la sede si presenta arrossata o se vi è stata la rottura del punto di sutura, farla valutare dal medico Con la pinza anatomica e un batuffolo di garza asportare eventuale materiale presente attorno alla digiunostomia GESTIONE DELLA PT SI 018 Rev. 00 NUTRIZIONE ENTERALE Pag. 5 di 7 ASL Vallecamonica-Sebino - 5.8 Disinfettare con iodopovidone Medicare con 1-2 garze tagliate nella metà di un lato fino al centro almeno ogni 48 ore Il sondino deve fuoriuscire per un massimo di 5-6 cm dalla medicazione con l’accortezza di arrotolarlo; per raccordare le infusioni apporre cerotto COMPLICANZE DELLA NUTRIZIONE ENTERALE A - Nausea e vomito Errato posizionamento della sonda : controllare mediante fonendoscopio ed aspirazione gastrica. Nel caso si tratti di digiunostomia o gastrostomia controllare la medicazione, valutare eventuali segni di infiammazione o tensione addominale. Errata postura del paziente : posizionare il paziente seduto con tronco a 30° rispetto al bacino Velocità di infusione troppo rapida: se compare nausea diminuire la velocità di infusione Praticare terapia antiemetica su prescrizione medica Residui gastrici elevati: controllare prima dell’infusione il ristagno gastrico. Se il residuo è superiore a 150 ml. Sospendere la somministrazione Dieta inadatta : valutare la qualità e quantità di nutriente in collaborazione con il medico Ansia: garantire il supporto psicologico al paziente dialogando, informandolo di ogni nostro intervento. Eventuale consulto psichiatrico per supporto farmacologico antidepressivo Effetti secondari da farmaci : valutazione medica della terapia in corso. B - Dissenteria Velocità di infusione troppo rapida . Se il paziente ha dolori addominale avvisare il medico. Contaminazione batterica della nutrizione: osservare tutte le norme igieniche alla preparazione ed alla somministrazione del nutriente Dieta inadatta: iperosmolare, ad alto contenuto di scorie e lattosio, insufficienza proteica Insorgenza di ulteriori malattie: es. influenza, iperpiressia. C - Stitichezza Insufficiente apporto di liquidi: integrare con liquidi per sonda, dieta a basso contenuto di scorie Mancanza di attività motoria: stimolare il paziente alla mobilizzazione. GESTIONE DELLA PT SI 018 Rev. 00 NUTRIZIONE ENTERALE Pag. 6 di 7 ASL Vallecamonica-Sebino 5.9 MODALITA’ DI COMPILAZIONE DELLA SCHEDA DI VALUTAZIONE Chi? Quando? Coordinatore infermieristico Un operatore per qualifica a random annualmente Riscontro di non osservanza del PT SI 018 La check – list deve essere compilata in ogni sua parte mettendo una crocetta nella casella prescelta, inclusa quella NA nel caso la valutazione non sia applicabile. Per ogni sottopunto della scheda è possibile inserire dei commenti nella sezione apposita indicata con “Note”. Al termine della scheda il valutatore dovrà riportare i numeri corrispondenti nella tabella “Totale delle risposte della colonna”. Il valutatore deve apporre la propria firma nell’apposito spazio. Al fine di rendere la valutazione il più condivisa possibile, il valutato dovrà firmare la scheda per presa visione. Nel caso in cui vi siano delle situazioni di particolare importanza (grosse mancanze, inosservanza completa del protocollo, ecc) il responsabile è tenuto ad avvisare tempestivamente il Servizio Infermieristico. La scheda in originale viene inviata al Servizio Infermieristico che le archivierà per tre anni. 6 ARCHIVIAZIONE E DISTRIBUZIONE 6.1 ARCHIVIAZIONE Nella tabella di seguito riprodotta sono indicate le modalità per aggiornare, conservare archiviare il presente protocollo. Denominazione Documento Codice documento Gestione NE PT SI 018 Modulo NE domiciliare Modulo richiesta materiale Lista di riscontro della gestione NE Allegato n°1 Allegato n°2 Allegato n°3 Luogo archiviazione Studio della CS Box infermieri Studio della CS Box infermieri Studio della CS Box infermieri Studio della CS Box infermieri Responsabile Aggiornam. Compilazione RSI/CS/I RSI/CS/I RSI/CS/I RSI/CS/I Tempo di conservazione Fino a successiva revisione. Fino a successiva revisione. Fino a successiva revisione. Fino a successiva revisione. Responsabile eliminazione RSI RUO/Farmacia RUO/Farmacia Servizio Infermieristico GESTIONE DELLA PT SI 018 Rev. 00 NUTRIZIONE ENTERALE Pag. 7 di 7 ASL Vallecamonica-Sebino 6.2 DISTRIBUZIONE Soggetti Responsabile Unità Operativa e servizio e RUOD Responsabile del Servizio Infermieristico (RSI) Capo Sala (CS) e operatori di U.O. 7 - ALLEGATI allegato n°1 allegato n°2 allegato n°3: richiesta Nutrizione Enterale Domiciliare modulo richiesta materiale della Farmacia lista di riscontro della gestione NE Numero copie 1 1 1
