trattamento logopedico
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TRATTAMENTO LOGOPEDICO Il trattamento logopedico, in associazione o meno all’utilizzo di Vitalstim, dovrà essere effettuato 2 volte al giorno, 5 giorni a settimana. Ogni seduta dovrà avere una durata di 30 minuti e prevedere al proprio interno una selezione tra le proposte sottoriportate che comunque comprenda: a) Promozione della respirazione, della coordinazione respirazione/deglutizione e potenziamento dei riflessi di protezione b) Rinforzo motorio: esercizi passivi, attivi e attivi contro resistenza bucco-linguali e esercizi laringei c) Stimolazioni sensoriali: stimolazioni tattili e termiche d) Addestramento all’utilizzo di metodiche di compenso (tecniche deglutitorie e di modificazioni posturali ) Trattamento generale Obiettivo: promozione delle condizioni necessarie per il training deglutitorio a) Promozione della respirazione - impostazione semplificata della respirazione diaframmatica e/o costale bassa - soffio - apnea b) Promozione della coordinazione respirazione/deglutizione d) Potenziamento dei riflessi di protezione Trattamento aspecifico Obiettivo: promozione della funzionalità neuromuscolare e sensoriale a) Rinforzo motorio: esercizi passivi In ipotonia: ricerca della riattivazione del trofismo muscolare per promuovere la motilità automatica / volontaria delle strutture e la presenza di deglutizioni spontanee. Massaggi / movimenti / stimoli ciclici, di breve durata quali: Aprire e chiudere la bocca passivamente Massaggiare le guance in senso orario e anti-orario Spostare la lingua a destra e sinistra internamente alla bocca Trazione della lingua verso l’esterno utilizzando una garza In ipertonia: inibizione di ipertono e riflessi patologici Massaggi / movimenti / stimoli ciclici, di breve durata quali: Massaggiare il paziente con una progressione a spirale (da spalle a collo a guance a bocca) Massaggiare le gengive esternamente e gli alveoli dentali (riflesso del morso) b) Rinforzo motorio: esercizi attivi e attivi contro resistenza bucco-linguali e esercizi laringei(su richiesta o imitazione) Labbra: Protudere ed estendere Ritrarre le labbra per mostrare i denti Tenuta di oggetti più o meno grossi e pesanti contro resistenza Mantenimento della protusione labiale Bacio Guance Gonfiare e succhiare Massaggiare le guance all’interno con la lingua Mandibola Aprire e chiudere Movimenti laterali/rotatori Battere i denti Movimenti di avanzamento e retrazione Lingua Protrudere Protrudere contro resistenza (abbassalingua o dito) Lateralizzare all’interno/all’esterno della bocca innalzamento sul labbro superiore Innalzamento contro resistenza Leccare il labbro superiore Leccare il margine libero dell'arcata dentale superiore Leccare il palato avanti e indietro Toccare le labbra in punti precisi Toccare il palato in punti precisi Movimenti rotatori dentro la bocca Movimenti rotatori sulle labbra Schiocco di diverso tipo (es. trotto del cavallo, richiamo del gatto) Ricerca dello schiocco a labbra chiuse Mantenimento di apice e corpo linguale contro il palato Velo Soffiare Risucchiare Sbadiglio Bacio Produzione prolungata e intermittente del fonema /A/ e di sillabe con consonanti velari Laringe Tenuta dell'apnea piena Attacchi duri e tenuta della vocale Attacchi duri preceduti/seguiti da consonanti occlusive Nota: negli esercizi sono necessari 3-5 cicli da 10 movimenti ciascuno con pausa di 10’’ tra una serie e l’altra c) Stimolazioni sensoriali: stimolazioni tattili e termiche Stimolazioni termiche del cavo orale e dei pilastri tonsillari Toccamenti lungo i pilastri/base lingua con specchietto laringeo 00 raffreddato nel ghiaccio, richiedendo al paziente di segnalare la necessità di deglutizione Somministrazione di ghiaccio/2 cc di acqua fredda con siringa sui pilastri/base lingua Trattamento specifico Obiettivo: promozione della funzionalità deglutitoria a) Provvedimenti adattativi: modificazioni dietetiche (Deglutologia, Tab.1 p. 548) b) Metodiche di compenso: addestramento all’utilizzo di tecniche deglutitorie (deglutizione sovraglottica / deglutizione supersovraglottica / deglutizione forzata / manovra di Mendelson/ Manovra di Shaker (Deglutologia, Tab.1 p. 558) c) Metodiche di compenso: addestramento all’utilizzo di modificazioni posturali ( Deglutologia, Tab.1 p. 558)
