decreto di revisione delle note

Azienda ULSS n. 8 - Asolo
Patto aziendale medici di medicina generale 2006 - Quota c) legata ad obiettivi su progetti speciali
(DGR n. 3731/2004)
PROGETTO PER LA SOMMINISTRAZIONE DIRETTA DEI FARMACI PER PAZIENTI
SEGUITI A DOMICILIO, COME PREVISTO DAL PRONTUARIO TERAPEUTICO OSPEDALE E
TERRITORIO (PHT)
Riferimenti normativi:
Determinazione 29 ottobre 2004 ”Note AIFA 2004 (Revisione note delle note CUF)” Supplemento
ordinario n. 162 alla G.U. n. 259 del 4 novembre 2004
Decreto Ministeriale del 22 dicembre 2000 “Revisione delle “note” riportate nel provvedimento 30 dicembre
1993 di riclassificazione dei medicinali e successive modificazioni” Supplemento ordinario alla G.U. n.7 del
10 gennaio 2001 e successive modifiche
Premessa
La spesa farmaceutica territoriale nell’Azienda Ulss 8, posta a confronto con le altre Aziende
Sanitarie in ambito regionale, si è costantemente posizionata negli ultimi anni ai migliori livelli.
La bassa spesa pro capite è indice di una forte attenzione del medico nei confronti dell’uso e della
scelta del farmaco e comporta sia un risparmio di natura economica, che permette di indirizzare risorse verso
altre attività sanitarie, sia un beneficio per i pazienti, che assumono i farmaci, in caso di effettiva necessità e
nelle quantità necessarie e sufficienti.
Pure in una situazione che si presenta positiva e in cui sembrerebbero raggiunti traguardi non
ulteriormente migliorabili, possono essere ravvisate opportunità di miglioramento, sia in termini di riduzione
della spesa che di servizio reso ai pazienti.
Le note AIFA per il 2004 (provvedimento pubblicato nel supplemento ordinario n° 162 della G.U. n°
259 del 4 novembre 2004) e le ulteriori nuove note AIFA emanate nell’anno in corso, hanno introdotto il
Prontuario Terapeutico Ospedale – Territorio (PHT), nel quale sono individuati i farmaci a maggior valenza
per i pazienti seguiti a domicilio.
Il PHT riprende e amplia l’allegato 2 del Decreto 22 dicembre 2000 riguardante i farmaci peri quali è
possibile la doppia distribuzione da parte delle strutture pubbliche e delle farmacie convenzionate.
Questo provvedimento, inoltre, amplia le fattispecie di erogazione diretta ad una serie di farmaci,
elencati in calce al presente progetto, la cui complessità clinica e gestionale richiede al paziente il periodico
e, spesso, prolungato ricorso alle strutture sanitarie.
Tenuto conto che:
 la prescrizione dei farmaci in esame è subordinata alla redazione di specifici piani terapeutici,
conformi alle note CUF che ne disciplinano appunto la prescrivibilità,
 è prevista l’autorizzazione regionale per i centri prescrittori,
 è necessaria nella prescrizione l’indicazione della diagnosi e della terapia (posologia e periodo si
somministrazione),
si ritiene di proporre un progetto speciale ex DGR 3731/2004 per la distribuzione diretta dei farmaci in
esame, attraverso le Strutture aziendali preposte, con il coinvolgimento fondamentale di medici di Medicina
Generale.
L’esperienza maturata ha dimostrato che la distribuzione diretta dei farmaci, attraverso le strutture
distrettuali ha una grande valenza per quanto riguarda la compliance del paziente alla terapia. Questo grazie
al rapporto che si instaura tra il paziente ed il proprio medico di medicina generale, tra questi soggetti e gli
operatori sanitari del Distretto, con la conseguenza che il paziente si sente meglio seguito ed è incentivato ad
osservare con scrupolo gli appuntamenti per l’esecuzione della terapia. Inoltre, in presenza di qualsiasi
inconveniente, dall’assenza ad un appuntamento alle eventuali difficoltà di somministrazione, il personale
sanitario del Distretto contatta telefonicamente il paziente e/o il medico di medicina generale per le verifiche
del caso. .Il paziente viene quindi seguito in tutti i suoi bisogni riferiti alla terapia effettuata. Nell’anno 2005
sono stati complessivamente seguiti 363 pazienti per 1468 terapie eseguite.
Si determina quindi un rapporto diretto fra paziente, medico di medicina generale e personale sanitario del
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Distretto, che permette di seguire il paziente in tutti i suoi bisogni relativi alla terapia effettuata.
Manifestazioni negative
- la spesa farmaceutica territoriale nell’Azienda Ulss n. 8 è ancora elevata
- è spesso disattesa la normativa che regola il giusto utilizzo del piano terapeutico
- il paziente può presentare problemi assistenziali
Cause
- i farmaci del PHT acquistati nelle farmacie territoriali hanno un costo molto più elevato rispetto al
prezzo di acquisto dell’Azienda ULSS
- i farmacisti territoriali non hanno l’obbligo di controllare il Piano Terapeutico
- il paziente per il corretto utilizzo di alcuni farmaci ( es. iniezioni, controllo della posologia) può aver
bisogno di un operatore sanitario nella somministrazione
Conseguenze
- maggiore rischio di complicanze per il paziente nella somministrazione del farmaco
- rischio di terapia inadeguata per il paziente
- aumento della spesa farmaceutica
Obiettivi
- migliore garanzia per il paziente di un’adeguata terapia;
-
garanzia per l’utente di una somministrazione “assistita”
-
riduzione della spesa farmaceutica relativa ai farmaci in elenco
Strategia
Somministrazione diretta dei farmaci, compresi nel PHT, in elenco attraverso il Servizio Farmaceutico
Ospedaliero e le Strutture Distrettuali
Interventi
I farmaci, di cui all’elenco in calce, compresi nel PHT sono principi attivi la cui prescrizione è soggetta a
regole precise. Per questo è fondamentale il coinvolgimento dei Medici di Medicina generale, con
particolare riferimento ai seguenti punti:
 I pazienti cui vengono prescritti i farmaci in esame devono rientrare nelle tipologie stabilite nel
PHT;
 Il Piano Terapeutico (PT) deve essere predisposto dai centri autorizzati dalla Regione;
 Il Medico di Medicina Generale prende in carico il paziente e lo informa della possibilità di
usufruire della distribuzione del farmaco prescritto presso il Distretto, mettendo in evidenza i
vantaggi offerti dal servizio;
 Il Medico di Medicina Generale, avuto il consenso del paziente, sulla base del PT, redige la scheda
di inizio/continuazione della terapia (la scheda deve essere rinnovata al rinnovo del PT);
 Il personale sanitario del Distretto cura i rapporti con la farmacia ospedaliera, facendovi pervenire
settimanalmente le richieste;
 La farmacia ospedaliera predispone le confezioni personalizzate dei farmaci e le invia al Distretto
per la consegna e/o per la somministrazione al paziente.
Incentivo:
A) € 0.72/assistito in ragione annua. L’incentivo viene corrisposto al Medico di Medicina Generale che
aderisce al progetto, al raggiungimento dell’obiettivo aziendale fissato nell’incremento del 20% dei
piani terapeutici attivi nel 2005, pari a n. 313, sulla base dei dati forniti dalla Struttura Farmaceutica
Ospedaliera. Pazienti attesi nell’anno 2006 ( n. 378);
B) Formazione obbligatoria: partecipazione obbligatoria ad un evento formativo con riconoscimento di
ECM in materia di farmaco vigilanza della durata di 3 ore, retribuito a € 25,82/ora (Al solo fine della
quantificazione della spesa in ragione capitarla – importo annuo per assistito – si indicano € 0,09 per
assistito/anno).
C) € 80,00, in ragione annua, per la prima presa in carico da parte del Medico di Medicina Generale del
paziente che usufruisce del sistema di erogazione diretta per i farmaci dei due elenchi oppure per la
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presa in carico successiva, nel caso in cui il Medico di Medicina Generale gestisca direttamente il
paziente.
Indicatori di verifica
- n° pazienti presi in carico secondo procedura
Indicatori di risultato
- Incremento nel 2006 del 20% dei piani terapeutici attivi nel 2005. Pazienti attesi n. 378
Elenco dei farmaci in somministrazione diretta
Gonadoreline a distribuzione diretta nel 2004:
1. Triptorelina (Decapeptyl, Gonapeptyl)
2. Leuprorelina (Enantone)
3. Goserelin (Zoladex)
4. Buserelina (Suprefact)
5. Urofollitropina (Fostimon, Metrodin)
6. Follitropina Alfa (Gonal)
7. Folllitropina Beta (Puregon)
8. Menotropina (Menegon)
9. Octeotride (Sandostatina, Longastatina)
10. Lanreotide (Ipstyl)
11. Somatropina (Genotropin, Humatrope, Saizen, Norditropin Simplex)
12. Tacrolimus (Prograf)
13. Sirolimus (Rapamene)
14. Bicalutamide (Casodex)
Report
I report, numero di pazienti in somministrazione diretta e numero prime prese in carico da parte del MMG e
presa in carico diretta successiva alla prima, sempre del MMG, saranno forniti dalla Struttura Farmaceutica
Ospedaliera e dal Servizio di Medicina di Comunità, in collaborazione tra loro e nel termine stabilito dalla
Direzione Generale.
Asolo, 13 settembre 2006
IL DIRETTORE SANITARIO
FMM…………………………………..Asolo,…………………….
SNAMI…………………………………Asolo,…………………….
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