Dipartimento di Discipline Giuridiche Sostanziali e Processuali
Sezione di Medicina Legale
Responsabile prof. P. Fedeli
La Responsabilità
Professionale
dott. Cristiano Cortucci
Master in infermieristica legale
dott. Cristiano Cortucci
dott. Cristiano Cortucci
Con ilil termine
termine di
di Responsabilità
Responsabilità
Con
Professionale si
si fa
fa riferimento
riferimento alla
alla
Professionale
chiamata in
in causa
causa di
di un
un professionista
professionista
chiamata
(sanitario) che,
che, nell’esercizio
nell’esercizio della
della sua
sua
(sanitario)
attività, abbia
abbia determinato
determinato eventi
eventi
attività,
protetti dalla
dalla legge
legge ee pertanto
pertanto
protetti
configurabili come
come “antigiuridici”
“antigiuridici”
configurabili
Ma
Ma chi
chi èè ilil professionista
professionista sanitario
sanitario di
di cui
cui
stiamo
stiamo parlando?
parlando?
Sino a non molti anni fa la qualifica di
professionista sanitario coincideva,
sostanzialmente, con quella del
medico, con tutte le altre figure
sanitarie relegate ad un ruolo di tipo
secondario o, meglio, di tipo “ausiliario”
Il passaggio da professione ausiliaria a
professione sanitaria, è stato determinato da
alcune leggi:
Legge 42/1999
42/1999
Legge
(abrogativo del
del cosiddetto
cosiddetto mansionario,
mansionario, ossia
ossia del
del
(abrogativo
decretodel
delPresidente
Presidentedella
dellaRepubblica
Repubblica225/1974)
225/1974)
decreto
Legge 251/2000
251/2000
Legge
(che ha
ha reso
reso palese
palese ilil grande
grande sapere
sapere ee le
le immense
immense
(che
potenzialitàdella
dellaprofessione
professioneinfermieristica)
infermieristica)
potenzialità
Legge26
26febbraio
febbraio1999,
1999,n.
n.42
42
Legge
Disposizioniin
inmateria
materiadi
diprofessioni
professionisanitarie
sanitarie
Disposizioni
pubblicatanella
nellaGazzetta
GazzettaUfficiale
Ufficialen.
n.50
50del
del22marzo
marzo1999
1999
pubblicata
Art.1.1.
Art.
(Definizionedelle
delleprofessioni
professionisanitarie)
sanitarie)
(Definizione
Ladenominazione
denominazione"professione
"professionesanitaria
sanitariaausiliaria"
ausiliaria"nel
neltesto
testounico
unicodelle
delleleggi
leggisanitarie,
sanitarie,
1.1.La
approvatocon
conregio
regiodecreto
decreto27
27luglio
luglio1934,
1934,n.n.1265,
1265,eesuccessive
successivemodificazioni,
modificazioni,nonché
nonché
approvato
ogni altra
altra disposizione
disposizione didi legge,
legge, èè sostituita
sostituita dalla
dalla denominazione
denominazione “professione
“professione
inin ogni
sanitaria”.”.
sanitaria
Dalla data
data didi entrata
entrata inin vigore
vigore della
della presente
presente legge
legge sono
sono abrogati
abrogati ilil regolamento
regolamento
2.2. Dalla
approvatocon
condecreto
decretodel
delPresidente
Presidentedella
dellaRepubblica
Repubblica14
14marzo
marzo1974,
1974,n.
n.225
225(…)
(…)IlIl
approvato
campoproprio
propriodidiattività
attivitàeedidiresponsabilità
responsabilitàdelle
delleprofessioni
professionisanitarie
sanitariedidicui
cuiall'
all'
articolo6,6,
campo
articolo
comma3,3,del
deldecreto
decretolegislativo
legislativo30
30dicembre
dicembre1992,
1992,n.n.502,
502,eesuccessive
successivemodificazioni
modificazioniee
comma
integrazioni,èèdeterminato
determinatodai
daicontenuti
contenutidei
deidecreti
decretiministeriali
ministerialiistitutivi
istitutividei
deirelativi
relativi
integrazioni,
profili professionali
professionali ee degli
degli ordinamenti
ordinamenti didattici
didattici dei
dei rispettivi
rispettivi corsi
corsi di
di diploma
diploma
profili
universitarioeedi
diformazione
formazionepost-base
post-basenonché
nonchédegli
deglispecifici
specificicodici
codicideontologici,
deontologici,
universitario
(…)
(…)
Legge 10 agosto 2000, n. 251
"Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione,
della prevenzione nonchè della professione ostetrica"
(Pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n. 208 del 6 settembre 2000)
Art. 1.
(Professioni sanitarie infermieristiche
e professione sanitaria ostetrica)
1. Gli operatori delle professioni sanitarie dell’area delle scienze infermieristiche e
della professione sanitaria ostetrica svolgono con autonomia professionale attività
dirette alla prevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale e
collettiva, espletando le funzioni individuate dalle norme istitutive dei relativi profili
professionali nonché dagli specifici codici deontologici ed utilizzando metodologie di
pianificazione per obiettivi dell’assistenza.
2. Lo Stato e le regioni promuovono, nell’esercizio delle proprie funzioni legislative, di
indirizzo, di programmazione ed amministrative, la valorizzazione e la
responsabilizzazione delle funzioni e del ruolo delle professioni infermieristicoostetriche al fine di contribuire alla realizzazione del diritto alla salute, al processo di
aziendalizzazione nel Servizio sanitario nazionale, all’integrazione dell’organizzazione
del lavoro della sanità in Italia con quelle degli altri Stati dell’Unione europea.
3. Il Ministero della sanità, previo parere della Conferenza permanente per i rapporti
tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, emana linee guida
per: a) l’attribuzione in tutte le aziende sanitarie della diretta responsabilità e gestione
delle attività di assistenza infermieristica e delle connesse funzioni; b) la revisione
dell’organizzazione del lavoro, incentivando modelli di assistenza personalizzata.
Oggi l’infermiere
l’infermiere èè davvero
davvero
Oggi
responsabile dell’assistenza
dell’assistenza
responsabile
infermieristica aa tutto
tutto campo
campo ee aa
infermieristica
tutto campo
campo si
si occupa
occupa di
di
tutto
assistenza infermieristica,
infermieristica, così
così
assistenza
come individuata
individuata ee delineata
delineata dal
dal
come
profilo professionale,
professionale, ilil Dm
Dm
profilo
739/1994.
739/1994.
Regolamento concernente
concernente
Regolamento
l’individuazione della
della figura
figura
l’individuazione
del relativo
relativo profilo
profilo professionale
professionale
ee del
dell’infermiere
dell’infermiere
Decreto14
14settembre
settembre1994,
1994, n.
n.739
739
Decreto
Articolo11
Articolo
E'individuata
individuata la
la figura
figura professionale
professionale dell'
dell'
infermiere con
con ilil seguente
seguente
11 -- E'
infermiere
diploma
profilo: l'
l'
infermiere èè l'
l'
operatore sanitario
sanitario che,
che, in
in possesso
possesso del
del diploma
profilo:
infermiere
operatore
universitario abilitante
abilitante ee dell'
dell'
iscrizione all'
all'
albo professionale
professionale èè
universitario
iscrizione
albo
responsabiledell'
dell'
assistenzagenerale
generaleinfermieristica.
infermieristica.
responsabile
assistenza
L'
assistenzainfermieristica
infermieristicapreventiva,
preventiva,curativa,
curativa,palliativa
palliativaeeriabilitativa
riabilitativaèè
22--L'
assistenza
di natura
natura tecnica,
tecnica, relazionale,
relazionale, educativa.
educativa. Le
Le principali
principali funzioni
funzioni sono
sono la
la
di
prevenzionedelle
dellemalattie,
malattie,l'
l'
assistenzadei
deimalati
malatieedei
deidisabili
disabilidi
ditutte
tuttele
leetà
età
prevenzione
assistenza
l'
educazionesanitaria.
sanitaria.
eel'
educazione
L'
infermiere:
L'
infermiere:
a) partecipa
partecipa all'
all'
identificazione dei
dei bisogni
bisogni di
di salute
salute della
della persona
persona ee della
della
a)
identificazione
collettività;
collettività;
b) identifica
identifica i i bisogni
bisogni di
di assistenza
assistenza infermieristica
infermieristica della
della persona
persona ee della
della
b)
collettivitàeeformula
formulai irelativi
relativiobiettivi;
obiettivi;
collettività
c)pianifica,
pianifica,gestisce
gestisceeevaluta
valutal'
l'
interventoassistenziale
assistenzialeinfermieristico;
infermieristico;
c)
intervento
d)garantisce
garantiscela
lacorretta
correttaapplicazione
applicazionedelle
delleprescrizioni
prescrizionidiagnosticodiagnosticod)
terapeutiche;
terapeutiche;
e) agisce
agisce sia
sia individualmente
individualmente sia
sia in
in collaborazione
collaborazione con
con gli
gli altri
altri operatori
operatori
e)
sanitarieesociali;
sociali;
sanitari
perl'
l'
espletamentodelle
dellefunzioni
funzionisisiavvale,
avvale,ove
ovenecessario,
necessario,dell'
dell'
operadel
del
f)f)per
espletamento
opera
personaledi
disupporto;
supporto;
personale
g) svolge
svolge la
la sua
sua attività
attività professionale
professionale in
in strutture
strutture sanitarie
sanitarie pubbliche
pubbliche oo
g)
private,nel
nelterritorio
territorioeenell'
nell'
assistenzadomiciliare,
domiciliare,in
inregime
regimedi
didipendenza
dipendenza
private,
assistenza
libero-professionale.
oolibero-professionale.
L'
infermiere contribuisce
contribuisce alla
alla formazione
formazione del
del personale
personale di
di supporto
supporto ee
44 -- L'
infermiere
concorre direttamente
direttamente all'
all'
aggiornamento relativo
relativo alal proprio
proprio profilo
profilo
concorre
aggiornamento
professionaleeealla
allaricerca.
ricerca.
professionale
La formazione
formazione infermieristica
infermieristica post-base
post-base per
per la
la pratica
pratica specialistica
specialistica èè
55 -- La
intesa aa fornire
fornire agli
agli infermieri
infermieri di
di assistenza
assistenza generale
generale delle
delle conoscenze
conoscenze
intesa
clinicheavanzate
avanzateeedelle
dellecapacità
capacitàche
chepermettano
permettanoloro
lorodi
difornire
fornirespecifiche
specifiche
cliniche
prestazioniinfermieristiche
infermieristichenelle
nelleseguenti
seguentiaree:
aree:
prestazioni
a)sanità
sanitàpubblica:
pubblica:infermiere
infermieredi
disanità
sanitàpubblica;
pubblica;
a)
b)pediatria:
pediatria:infermiere
infermierepediatrico;
pediatrico;
b)
c)salute
salutementale
mentale--psichiatria:
psichiatria:infermiere
infermierepsichiatrico;
psichiatrico;
c)
d)geriatria:
geriatria:infermiere
infermieregeriatrico;
geriatrico;
d)
e)area
areacritica:
critica:infermiere
infermieredi
diarea
areacritica.
critica.
e)
In relazione
relazione aa motivate
motivate esigenze
esigenze emergenti
emergenti dal
dal Servizio
Servizio
66 -- In
sanitario nazionale,
nazionale, potranno
potranno essere
essere individuate,
individuate, con
con decreto
decreto del
del
sanitario
ministero della
della Sanità,
Sanità, ulteriori
ulteriori aree
aree richiedenti
richiedenti una
una formazione
formazione
ministero
complementarespecifica.
specifica.
complementare
percorso formativo
formativo viene
viene definito
definito con
con decreto
decreto del
del ministero
ministero
77 -- IlIl percorso
della Sanità
Sanità ee si
si conclude
conclude con
con ilil rilascio
rilascio di
di un
un attestato
attestato di
di
della
formazione specialistica
specialistica che
che costituisce
costituisce titolo
titolo preferenziale
preferenziale per
per
formazione
l'
esercizio delle
delle funzioni
funzioni specifiche
specifiche nelle
nelle diverse
diverse aree,
aree, dopo
dopo ilil
l'
esercizio
superamentodi
diapposite
appositeprove
provevalutative.
valutative.La
Lanatura
naturapreferenziale
preferenziale
superamento
del titolo
titolo èè strettamente
strettamente legata
legata alla
alla sussistenza
sussistenza di
di obiettive
obiettive
del
necessità del
del servizio
servizio ee recede
recede in
in presenza
presenza di
di mutate
mutate condizioni
condizioni
necessità
difatto.
fatto.
di
Articolo22
Articolo
diplomauniversitario
universitariodi
diinfermiere,
infermiere,conseguito
conseguitoaiaisensi
sensidell'
dell'
articolo
11--IlIldiploma
articolo
comma 3,
3, del
del Dlgs
Dlgs 30
30 dicembre
dicembre 1992,
1992, n.
n. 502
502 ee successive
successive
6,6, comma
modificazioni, abilita
abilita all’esercizio
all’esercizio della
della professione,
professione, previa
previa iscrizione
iscrizione alal
modificazioni,
relativoAlbo
Alboprofessionale.
professionale.
relativo
Articolo33
Articolo
Con decreto
decreto del
del ministro
ministro della
della Sanità
Sanità di
di concerto
concerto con
con ilil ministro
ministro
11 -- Con
dell'
Universitàeedella
dellaRicerca
Ricercascientifica
scientificaeetecnologica
tecnologicasono
sonoindividuati
individuatii i
dell'
Università
diplomieegli
gliattestati,
attestati,conseguiti
conseguitiin
inbase
basealalprecedente
precedenteordinamento,
ordinamento,che
che
diplomi
sono equipollenti
equipollenti alal diploma
diploma universitario
universitario di
di cui
cui all'
all'
articolo 22 aiai fini
fini
sono
articolo
dell'
esercizio della
della relativa
relativa attività
attività professionale
professionale ee dell'
dell'
accesso aiai
dell'
esercizio
accesso
pubbliciuffici.
uffici.
pubblici
Dipartimento di Discipline Giuridiche Sostanziali e Processuali
Sezione di Medicina Legale
Responsabile prof. P. Fedeli
In relazione
relazione alle
alle indicazioni
indicazioni fornite
fornite dal
dal profilo
profilo
In
professionale,
l’infermiere
partecipa
professionale,
l’infermiere
partecipa
all’identificazione dei
dei bisogni
bisogni di
di salute
salute della
della
all’identificazione
persona, identifica
identifica ii bisogni
bisogni di
di assistenza
assistenza
persona,
infermieristica della
della persona
persona ee formula
formula ii
infermieristica
relativi obiettivi.
obiettivi.
relativi
Inoltre ilil codice
codice deontologico
deontologico degli
degli infermieri
infermieri
Inoltre
fornisce una
una serie
serie di
di strumenti
strumenti per
per la
la miglior
miglior
fornisce
realizzazione dell’assistenza
dell’assistenza infermieristica:
infermieristica:
realizzazione
ad esempio,
esempio, un
un articolo
articolo virtualmente
virtualmente molto
molto
ad
“L’infermiere
efficace èè l’articolo
l’articolo 4.7,
4.7, “L’infermiere
efficace
garantisce la
la continuità
continuità assistenziale
assistenziale
garantisce
anche attraverso
attraverso l’efficace
l’efficace gestione
gestione degli
degli
anche
strumenti informativi”.
informativi”.
strumenti
dott. cristiano cortucci
Ecco che
che allora
allora in
in questo
questo contesto
contesto occorre
occorre
Ecco
chiedersi se
se possa
possa trovare
trovare collocazione,
collocazione,
chiedersi
tanto dal
dal punto
punto di
di vista
vista professionale
professionale quanto
quanto
tanto
dal punto
punto di
di vista
vista giuridico
giuridico -- ee questo
questo
dal
soprattutto per
per evitare
evitare di
di incappare
incappare tra
tra le
le
soprattutto
maglie dell’articolo
dell’articolo 348
348 del
del Codice
Codice penale
penale che
che
maglie
si occupa
occupa dell’abusivo
dell’abusivo esercizio
esercizio di
di
si
professione -- ilil concetto
concetto di
di “prescrizione
“prescrizione
professione
infermieristica”.
infermieristica”.
dott. cristiano cortucci
Da sempre
sempre èè ilil medico
medico che
che prescrive
prescrive ee da
da sempre
sempre lala prescrizione
prescrizione èè stata
stata
Da
considerataatto
attomedico.
medico.Questo
Questoperché
perchéprobabilmente
probabilmentesino
sinoalal1999,
1999,data
datadidi
considerata
entrataininvigore
vigoredella
dellalegge
legge42,
42,gli
gliatti
attisanitari
sanitaridiversi
diversidagli
dagliatti
attimedici
medicierano
erano
entrata
davveropochi.
pochi.
davvero
Dizionario delle
delle professioni
professioni infermieristiche
infermieristiche della
della Utet,
Utet, che
che tuttavia
tuttavia risale
risale
Dizionario
ormaiaadieci
diecianni,
anni,or
orsono
sonoalla
allavoce
voceprescrizione
prescrizioneafferma
affermache
chesisitratta
trattadella
della
ormai
“trascrizione su
su fogli
fogli didi ricettario
ricettario personale
personale oo sul
sul ricettario
ricettario del
del Ssn
Ssn degli
degli
“trascrizione
esami ematochimici
ematochimici oo strumentali
strumentali aa cui
cui sisi deve
deve sottoporre
sottoporre ilil paziente,
paziente, dei
dei
esami
farmaci che
che ilil paziente
paziente deve
deve assumere,
assumere, dei
dei presìdi
presìdi terapeutici
terapeutici oo didi cicli
cicli didi
farmaci
terapiefisiche”.
fisiche”.
terapie
Questa definizione
definizione pare
pare non
non lasciare
lasciare troppo
troppo spazio
spazio ad
ad altre
altre professioni
professioni
Questa
diverse da
da quella
quella del
del medico
medico ee anche
anche altri
altri dizionari
dizionari meno
meno specialistici
specialistici non
non
diverse
sonodidigrande
grandeaiuto.
aiuto.
sono
In letteratura
letteratura medico-legale
medico-legale sisi rinvengono
rinvengono varie
varie definizioni,
definizioni,
In
nonostante lala maggior
maggior parte
parte delle
delle quali
quali sisi riferisca
riferisca perlopiù
perlopiù alla
alla
nonostante
prescrizione farmacologica:
farmacologica: “La
“La prescrizione
prescrizione èè l’autorizzazione
l’autorizzazione
prescrizione
scritta dal
dal medico
medico volta
volta aa disporre
disporre lala consegna
consegna alal paziente
paziente del
del
scritta
medicinaleda
daparte
partedel
delfarmacista”;
farmacista”;“la
“laricetta
ricettamedica
medicaconsiste
consistenella
nella
medicinale
prescrizione terapeutica,
terapeutica, compilata
compilata ee firmata
firmata dal
dal medico,
medico,
prescrizione
contenente consigli
consigli dietetici
dietetici ee indicazioni
indicazioni didi cure
cure con
con relativa
relativa
contenente
posologia ee modalità
modalità d’uso”;
d’uso”; ee ancora:
ancora: “La
“La prescrizione
prescrizione èè un
un
posologia
istruzionedal
dalprescrittore
prescrittorealaldispensatore”.
dispensatore”.
istruzione
Quest’ultima definizione
definizione non
non fa
fa riferimento
riferimento inin maniera
maniera esplicita
esplicita alal
Quest’ultima
medicoma
magenericamente
genericamenteaa“colui
“coluiche
cheprescrive”.
prescrive”.
medico
dott. cristiano cortucci
Occorre comprendere il significato della locuzione “prescrizione infermieristica”.
Ovviamente, sisi èè ancora
ancora distanti
distanti dall’esperienza
dall’esperienza inglese,
inglese, ee dalle
dalle
Ovviamente,
competenze degli
degli infermieri
infermieri del
del Regno
Regno Unito.
Unito. Nel
Nel Regno
Regno Unito,
Unito,
competenze
soprattutto aa partire
partire dal
dal 2000
2000 sisi èè allargato
allargato enormemente
enormemente ilil dibattito
dibattito
soprattutto
sull’estensionedell’esercizio
dell’eserciziodella
dellaprescrizione
prescrizioneda
daparte
partedidipersonale
personalenon
non
sull’estensione
medico, compresi
compresi infermieri,
infermieri, farmacisti
farmacisti ee assistenti
assistenti sanitari
sanitari ee nel
nel maggio
maggio
medico,
del 2006
2006 sisi èè arrivati
arrivati all’apertura
all’apertura aiai cosiddetti
cosiddetti “infermieri
“infermieri prescrittori
prescrittori
del
indipendenti”dell’intero
dell’interoFormulario
Formularionazionale
nazionalebritannico.
britannico.
indipendenti”
chiaro che
che occorrono,
occorrono, ee gli
gli infermieri
infermieri del
del Regno
Regno Unito
Unito lala posseggono,
posseggono,
ÈÈ chiaro
unapreparazione
preparazioneeeuna
unaformazione
formazionespecifica
specificache
checonsistono
consistonoininun
uncorso
corso
una
formazione ee pratica
pratica che
che dura
dura tre
tre anni,
anni, dove
dove gli
gli infermieri
infermieri affrontano
affrontano
didi formazione
aspetti didi farmacologia,
farmacologia, diagnosi,
diagnosi, doveri
doveri legali,
legali, etica,
etica, dosaggi
dosaggi ee scenari
scenari
aspetti
deipazienti.
pazienti.
dei
Anche in Spagna si sta cercando di trovare una collocazione giuridica al concetto
di prescrizione infermieristica intesa come documento che il paziente possa
utilizzare nelle farmacie per ricevere i farmaci o i prodotti prescritti dall’infermiere.
Ecco che allora si può giungere ad un concetto di “prescrizione
infermieristica” così esprimibile: “la definizione degli interventi
assistenziali da parte dell’infermiere, per conto dell’equipe infermieristica”
Alla luce di questa definizione va detto che la prescrizione infermieristica
consisterebbe in un’azione autonoma del professionista infermiere in
risposta a una diagnosi infermieristica.
Diagnosi che costituisce la base sulla quale scegliere gli interventi
infermieristici volti a raggiungere risultati che rientrano nella sfera di
competenza dell’infermiere.
dott. cristiano cortucci
Ritornando al concetto di Responsabilità Professionale ….
Attitudineaarispondere
risponderedel
delproprio
propriooperato
operatoprofessionale
professionaleinincaso
casodidi
Attitudine
erroreod
odomissione,
omissione,davanti
davantiad
adun
ungiudicante
giudicante
errore
Valutazione a posteriori da parte di un soggetto esterno
Impegno aa realizzare
realizzare una
una condotta
condotta professionale
professionale corretta
corretta
Impegno
nell’interessedi
disalute
salutedell’assistito
dell’assistito
nell’interesse
Valutazione a priori, prima e durante la prestazione d’opera
dello stesso soggetto agente (valutazione che viene fatta
dallo stesso professionista)
Secondo la
la prima
prima definizione
definizione l’accezione
l’accezione di
di
Secondo
responsabilità èè sostanzialmente
sostanzialmente negativa
negativa in
in quanto
quanto
responsabilità
emergequando
quandoormai
ormai ilildanno
dannoèèavvenuto
avvenuto
emerge
Nel caso
caso della
della seconda
seconda definizione
definizione l’accezione
l’accezione che
che ne
ne
Nel
deriva èè positiva
positiva in
in quanto,
quanto, teoricamente,
teoricamente, ilil controllo
controllo
deriva
che ilil professionista
professionista mette
mette in
in atto
atto impedirebbe
impedirebbe la
la
che
realizzazionedel
deldanno
danno
realizzazione
dott. cristiano cortucci
La prima
prima definizione
definizione si
si presenta
presenta secondo
secondo un
un ottica
ottica
La
fondamentalmentenegativa
negativain
inquanto:
quanto:
fondamentalmente
Presuppone la centralità del professionista della salute rispetto al
malato
Il comportamento è funzionale a prevenire sanzioni
Può costringere ad una pratica professionale di tipo difensivo, con
eventuali danni all’assistito da omesso intervento qualificato o,
invece, da eccessiva ed ingiustificata condotta iper-interventista
Può determinare l’esasperazione di aspetti formali
La Responsabilità
Responsabilità Professionale
Professionale
La
Penale
Civile
Amministrativa
Deontologica
Dipartimento di Discipline Giuridiche
Sostanziali e Processuali
Sezione di Medicina Legale
La conflittualità per un insuccesso terapeutico non sempre
nasce per un errore, essendo l’insuccesso insito proprio
nell’atto sanitario; è in questo contesto che assume valenza
la percezione della qualità della prestazione sanitaria, per
cui l’insuccesso può essere accettato se non si ha la
sensazione di disfunzioni strutturali dell’organizzazione
sanitaria.
Per la stessa situazione il paziente può avere o meno un
atteggiamento di rivalsa nei confronti di una struttura a
seconda che la percepisca o meno come inefficiente
Dipartimento di Discipline Giuridiche
Sostanziali e Processuali
Sezione di Medicina Legale
Il sistema della responsabilità del personale
sanitario ha vissuto una continua metamorfosi
giurisprudenziale, ispirata alternativamente ad
un’estensione della tutela del danneggiato, che
veda leso il diritto costituzionale alla salute
(articolo 32 della costituzione), e della non
aprioristica colpevolizzazione del sanitario
Dipartimento di Discipline Giuridiche
Sostanziali e Processuali
Sezione di Medicina Legale
La metodologia di analisi critica
dell’operato del personale sanitario, in
ipotesi di responsabilità professionale,
è la medesima nei vari ambiti
Diversi sono i possibili percorsi per
ottenere il risarcimento
Dipartimento di Discipline Giuridiche
Sostanziali e Processuali
Sezione di Medicina Legale
Quali protagonisti
protagonisti ee quali
quali ruoli?
ruoli?
Quali
Penale
Stato – indagato - parte civile
Civile
paziente – sanitario – azienda sanitaria –
compagnia di assicurazioni
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Quali modalità di azione?
Querela
Querela in
in ambito
ambito penale
penale
Richiesta
Richiesta di
di risarcimento
risarcimento in
in ambito
ambito civile
civile
Entrambe
Entrambe
dott. cristiano cortucci
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Tra Penale
Penale ee Civile
Civile la
la diversità
diversità èè la
la conseguenza
conseguenza
Tra
naturaledelle
delledifferenti
differentifilosofie
filosofiedi
difondo:
fondo:
naturale
Nel sistema penale vengono messi in
discussione i beni più preziosi dell’imputato
(libertà personale innanzitutto)
Nel sistema civile il baricentro è rappresentato
dalla posizione del paziente danneggiato
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L’indagine medico legale.
L’articolo 27 della costituzione recita “La responsabilità penale è personale”.
Pertanto, per poter citare in giudizio un professionista sanitario vi dovrebbe essere
almeno qualche indizio colposo disponibile riguardo al ruolo avuto in una determinata
prestazione sanitaria, per poter stabilire:
lacolpa
colpa(o
(oilildolo
doloex
exart.
art.43
43c.p)
c.p)
la
nessodi
dicausalità
causalità(ex
(exart.
art.40
40--41
41--42
42c.p)
c.p)
ililnesso
l’eventodi
didanno
dannoconseguito
conseguito
l’evento
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Nel caso
caso che
che l’evento
l’evento didi danno
danno oo didi pericolo
pericolo sia
sia ilil prodotto
prodotto didi una
una
Nel
consapevole ee colposa
colposa condotta
condotta didi più
più persone
persone sisi configura
configura la
la cooperazione
cooperazione
consapevole
nel delitto
delitto colposo,
colposo, prevista
prevista dall’art.
dall’art. 113
113 c.p.:
c.p.: “Nel
“Nel delitto
delitto colposo,
colposo, quando
quando
nel
l’evento èè stato
stato cagionato
cagionato dalla
dalla cooperazione
cooperazione didi più
più persone,
persone, ciascuna
ciascuna didi
l’evento
questesoggiace
soggiacealle
allepene
penestabilite
stabiliteper
perilildelitto
delittostesso”.
stesso”.
queste
concorso
concorsodidicause
causeindipendenti:
indipendenti: sisi tratta
tratta didiuna
una pluralità
pluralità didi reati,
reati, caratterizzati
caratterizzati
da
plurime
differenti
condotte
non
collegate
da
un
rapporto
da plurime differenti condotte non collegate da un rapporto soggettivo,
soggettivo,
nonostante
l’unicità
dell’evento
criminoso;
nonostante l’unicità dell’evento criminoso;
cooperazione
cooperazionedidireato
reatoche
cheèèunico
unicoed
edattribuito
attribuitoaapiù
piùcondotte
condottetra
traloro
lorocollegate
collegate
sotto
il
profilo
causale.
E’
il
caso
ad
esempio
in
cui
i
componenti
di
una
sotto il profilo causale. E’ il caso ad esempio in cui i componenti di unaéquipe
équipe
medico-chirurgica,
dopo
sufficiente
ed
consapevole
consultazione,
medico-chirurgica, dopo sufficiente ed consapevole
consultazione,
unanimemente
stabiliscono
di
eseguire
un
delicato
intervento
chirurgico
unanimemente stabiliscono di eseguire un delicato intervento chirurgico che
che
potrebbe
essere
rinviato
nonostante
l’assenza
delle
necessarie
garanzie,
potrebbe essere rinviato nonostante l’assenza delle necessarie garanzie,
relativamente
relativamentealla
alladisponibilità
disponibilitàdidi personale
personaleoodidimezzi
mezzistrumentali.
strumentali.
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Interpretazione giuridica e medico legale
Principio del
del ““Non
affidamento”: primo
primo ee più
più datato
datato indirizzo,
indirizzo, sostenuto
sostenuto da
da
Principio
Non affidamento”:
affidamento
Crespi (1960),
(1960), secondo
secondo ilil quale
quale ilil capo-équipe
capo-équipe risponde
risponde degli
degli errori
errori commessi
commessi
Crespi
daqualunque
qualunquesanitario
sanitariosubordinatogli
subordinatoglidall’ordine
dall’ordinegerarchico.
gerarchico.
da
Tale principio
principio vive
vive inin riferimento
riferimento alla
alla maggior
maggior responsabilità
responsabilità incombente
incombente sul
sul
Tale
primario didi chirurgia
chirurgia ee sul
sul capo-équipe
capo-équipe i i quali
quali sono
sono i i garanti
garanti del
del buon
buon
primario
funzionamentodel
delreparto
repartooodel
delgruppo,
gruppo,rispettivamente
rispettivamenteaffidatigli.
affidatigli.
funzionamento
Tuttavia,
Tuttavia, numerosi
numerosi sono
sono i i fattori
fattori estranei
estranei alle
alle loro
loro competenze,
competenze, che
che non
non
consentono
consentono concretamente
concretamente aa queste
queste figure
figure sanitarie
sanitarie didi svolgere
svolgere
compiutamente
la
loro
funzione
di
garanzia
(scelta
non
condivisa
del
personale
compiutamente la loro funzione di garanzia (scelta non condivisa del personale
sanitario,
sanitario, limiti
limiti logistici
logistici ee strutturali,
strutturali, non
non sempre
sempre ee costante
costante presenza,
presenza,
complessità
complessitàdella
dellagestione
gestionedidistrutture
strutturemultidisciplinari
multidisciplinarieecomplesse)
complesse)
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Vièèpoi
poiun
unsecondo
secondoindirizzo,
indirizzo,sostenuto
sostenutodal
dalCattaneo
Cattaneo(1989),
(1989),che
chesostiene
sostieneuna
una
Vi
sortadidiresponsabilità
responsabilità“di
“digruppo”
gruppo”oo“per
“perfatto
fattoaltrui”
altrui”(che
(checontrasta
contrastacon
conl’articolo
l’articolo
sorta
27della
dellacostituzione
costituzionegià
giàcitato)
citato)
27
Un terzo
terzo indirizzo
indirizzo (Principio
(Principio dell’Affidamento
dell’Affidamento “puro”),
“puro”), sostenuto
sostenuto tra
tra gli
gli altri
altri
Un
da Iadecola,
Iadecola, che
che afferma:
afferma: “Ciascun
“Ciascun partecipe
partecipe risponde
risponde solo
solo del
del corretto
corretto
da
adempimentodei
deidoveri
doveridididiligenza
diligenzaeedidiperizia
periziainerenti
inerentiaiaicompiti
compitiche
chegli
glisono
sono
adempimento
affidati,senza
senzaessere
esseregravato
gravatoper
perprincipio
principiodal
daldefatigante
defatiganteobbligo
obbligodidisorvegliare
sorvegliare
affidati,
comportamento altrui,
altrui, con
con lala positiva
positiva conseguenza
conseguenza che
che inin tal
tal modo
modo ciascun
ciascun
ilil comportamento
membrodel
delgruppo
gruppoèèlasciato
lasciatolibero,
libero,nell’interesse
nell’interessedel
delpaziente,
paziente,didiadempiere
adempiereinin
membro
modoqualificante
qualificanteeeresponsabile
responsabilealle
alleproprie
propriemansioni”.
mansioni”.
modo
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principio didi affidamento
affidamento èè maggiormente
maggiormente aderente
aderente alal principio
principio costituzionale
costituzionale didi
IlIl principio
personalità della
della responsabilità
responsabilità penale
penale inin quanto
quanto consente
consente didi circoscrivere
circoscrivere entro
entro limiti
limiti
personalità
ragionevoli lala responsabilità
responsabilità per
per colpa
colpa sul
sul presupposto
presupposto che,
che, essendo
essendo ciascun
ciascun individuo
individuo
ragionevoli
capace didi intendere
intendere ee didi volere
volere dotato
dotato didi attitudine
attitudine all’autodeterminazione
all’autodeterminazione responsabile,
responsabile,
capace
ognunodovrà
dovràevitare
evitaresolo
soloi ipericoli
pericoliscaturenti
scaturentidalla
dallapropria
propriacondotta
condottaeenon
nondovrà
dovràspingere
spingere
ognuno
diligenzasino
sinoaaprevedere
prevedereeeprevenire
prevenirecomportamenti
comportamentipericolosi
pericolosididialtre
altrepersone.
persone.
laladiligenza
Si tratta di una soluzione che è in linea con la diffusa divisione e specializzazione dei
compiti ed assicura agli operatori il migliore adempimento delle prestazioni personali
richieste, liberi dalla costante preoccupazione di controllare l’altrui opera. Tale importante
limitazione della responsabilità per colpa ha tuttavia alcune eccezioni volte ad evitare
esasperate parcellizzazione della responsabilità.
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“Ciascun specialista
specialista chiamato
chiamato aa collaborare
collaborare risponde
risponde delle
delle conseguenze
conseguenze delle
delle
“Ciascun
proprie specifiche
specifiche azioni,
azioni, inin relazione
relazione alla
alla propria
propria posizione
posizione gerarchica
gerarchica ee non
non sisi
proprie
vedecome
comepossa
possaessere
esseretenuto
tenutonel
nelcontempo
contempoaavigilare
vigilarel’operato
l’operatoaltrui
altruinon
nonsolo
solo
vede
con una
una irrealistica
irrealistica assiduità,
assiduità, ma
ma anche
anche con
con un
un atteggiamento
atteggiamento didi sfiducia
sfiducia
con
nell’operadegli
deglialtri
altriaddetti
addetti(Fiori,
(Fiori,1999).
1999).
nell’opera
Lostesso
stessoautore
autoreperaltro
peraltrofa
fanotare
notarecome,
come,ininambito
ambitodidirapporti
rapportididicollaborazione
collaborazione
Lo
paritaria tra
tra specialisti
specialisti in
in differenti
differenti discipline,
discipline, i i giuristi
giuristi sono
sono concordi
concordi nel
nel
paritaria
ritenere che,
che, anche
anche se
se ognuno
ognuno dei
dei componenti
componenti ilil gruppo
gruppo deve
deve soggiacere
soggiacere alal
ritenere
principiodell’affidamento,
dell’affidamento,“la
“lagenerica
genericadiligenza
diligenzadidiciascuno
ciascunonon
nondeve
devevenir
venirmeno
meno
principio
quando per
per circostanze
circostanze oggettive
oggettive oo soggettive
soggettive vivi sia
sia ragione
ragione didi dubitare
dubitare
quando
dell’adeguatezza didi tale
tale “affidamento”.
“affidamento”. In
In definitiva
definitiva ilil criterio
criterio della
della prevedibilità
prevedibilità ee
dell’adeguatezza
della evitabilità
evitabilità ritornerebbe
ritornerebbe inin ogni
ogni caso
caso ad
ad integrare
integrare quello
quello dell’affidamento”
dell’affidamento”
della
(Fiori,1999).
1999).
(Fiori,
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Va infine riportata la sentenza delle sezioni Unite penali n. 30328 del 2002
(sentenza Franzese) la quale rappresenta, in ambito penale, l’architrave della
responsabilità professionale in quanto ha sancito, in ambito di causalità omissiva,
come il nesso di causalità (n.c) tra l’elemento controfattuale e l’evento penalmente
rilevante deve fondarsi su:
Il n.c può essere ravvisato quando, (omissis) si accerti che, ipotizzandosi come
realizzata dal medico la condotta doverosa impeditiva dell’evento hic et nunc,
questo non si sarebbe verificato, ovvero si sarebbe verificato ma in epoca
significativamente posteriore o con minore intensità lesiva.
Non è consentito dedurre automaticamente dal coefficiente di probabilità
espresso dalla legge statistica la conferma o, meno, dell’ipotesi accusatoria
sull’esistenza del nesso causale, poiché il giudice deve verificarne la validità
nel caso concreto (omissis) così che, all’esito del ragionamento probatorio che
abbia altresì escluso l’interferenza di fattori alternativi, risulti giustificata e
processualmente certa la conclusione che la conclusione che la condotta
omissiva del medico è stata condizione necessaria dell’evento lesivo con
“alto o elevato grado di credibilità logico razionale” o “probabilità logica”
La Responsabilità Civile è distinguibile in:
Responsabilità di
di ordine
ordine CONTRATTUALE
CONTRATTUALE (1218
(1218
Responsabilità
c.c)
c.c)
Responsabilità di
di ordine
ordine EXTRACONTRATTUALE
EXTRACONTRATTUALE
Responsabilità
acquiliana (art.
(art. 2043
2043 c.c)
c.c)
oo acquiliana
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RESPONSABILITÀ CONTRATTUALE (art. 1218 cc)
“il debitore
debitore che
che non
non esegue
esegue esattamente
esattamente la
la prestazione
prestazione
“il
dovuta èè tenuto
tenuto al
al risarcimento
risarcimento del
del danno,
danno, se
se non
non
dovuta
prova che
che l’inadempimento
l’inadempimento oo ilil ritardo
ritardo èè stato
stato
prova
determinato da
da impossibilità
impossibilità della
della prestazione
prestazione
determinato
derivanteda
da causa
causa aa lui
lui non
non imputabile
imputabile ””
derivante
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Cassazione Civile (n. 4400 del 2004 )
“non è possibile affermare che l’evento si
sarebbe o meno verificato, ma si può dire che il
paziente ha perso, per effetto di detto
inadempimento,
delle
chances,
che
statisticamente aveva, anche tenuto conto della
particolare situazione concreta”
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Cassazione Civile (n. 4400 del 2004 )
ulteriormente ribadendo poi che “…. Vertendosi in
tema di responsabilità contrattuale, essendo pacifico
l’errore diagnostico e quindi l’inadempimento, la
prova della mancanza di colpa doveva essere fornita
dal debitore della prestazione, con la conseguenza che
nell’incertezza sulla stessa se ne doveva giovare il
creditore e non il debitore (la USL), ……. ”.
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paziente/sanitario (l’atto foriero di danno è compiuto
da un solo sanitario)
paziente/equipe sanitaria (il danno è stato concausato
da comportamenti colposi di più operatori, come può
verificarsi nel corso di atti chirurgici ovvero nel
succedersi dell’assistenza nell’iter clinico con
coinvolgimento di diverse professionali (medico –
infemiere, tecnico sanitario di radiologia medica etc)
paziente/struttura sanitaria (apparecchiature mal
funzionanti, infezioni nosocomiali, ecc.)
