Modulo atto di mandato di recupero dei compensi all`estero.
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MANDATO PER RECUPERO DEI COMPENSI MATURATI ALL’ESTERO (Ai sensi delle Leggi Bassanini 127/97-191/98) Nuovo IMAIE Via Piave, 66 00187 Roma - Italia [email protected] - www.nuovoimaie.it N.B. Compilare esclusivamente le sezioni pertinenti al richiedente. Per i minorenni la domanda dovrà essere tassativamente sottoscritta dal genitore esercente la potestà ovvero dal tutore legale. Il/la sottoscritto/a Cognome ___________________________________ Nome _________________________ Nato/a a: _____________________________ Prov.________ Stato ___________________________________ il ___________________________ Sesso: M F C.F.________________________________________ Partita IVA _____________________________________ Doc. d’Identità _________________ nr. _________________ rilasciato da ______________ il ______________ Residente in __________________ via/piazza _____________________________________________________ cap _________ Prov./Stato ____________________________________________Telefono_________________ cell. __________________ fax ___________________ e-mail ________________________________________ in qualità di a) Artista Interprete Esecutore Attore Doppiatore Cantante Musicista Direttore Orchestra Direttore Coro Membro di gruppo musicale (specificare il nome del gruppo) ___________________________________________ Nomi d’arte/Pseudonimo__________________________ cognome d’arte _______________________________ b) Erede dell’artista Cognome (anagrafico) _____________________________ Nome (anagrafico) __________________________ Nome d’arte/Pseudonimo _____________________________________________________________________ Attore Doppiatore Cantante Musicista Direttore Orchestra Direttore Coro Membro di gruppo musicale (specificare il nome del gruppo) ___________________________________________ Data di nascita ________________ Luogo di nascita ___________________ Prov./Stato __________________ Data di morte _________________ Grado di parentela con il defunto ________________________________ c) Genitore/Tutore dell’artista minorenne Cognome (anagrafico) _____________________________ Nome (anagrafico) __________________________ Nome d’arte/Pseudonimo _____________________________________________________________________ Attore Doppiatore Cantante Musicista Direttore Orchestra Direttore Coro Membro di gruppo musicale (specificare il nome del gruppo) ___________________________________________ Data di nascita ________________ Luogo di nascita ___________________ Prov./Stato __________________ Codice Fiscale ___________________________________ Residente in __________________ via/piazza ___________________ cap _________ Prov./Stato ___________ Grado di parentela con il minorenne ________________________________ ai sensi della normativa vigente in Italia, nonché in conformità alla legge ed alle normative in vigore presso ciascun paese interessato da accordi di reciprocità, preso atto dei poteri conferiti a Nuovo IMAIE dalle leggi in materia di tutela della proprietà intellettuale e di gestione collettiva dei diritti connessi al diritto d’autore, con il presente atto conferisce a Nuovo IMAIE mandato a compiere ogni atto opportuno al fine di tutelare i diritti connessi ad esso spettanti, secondo la legge e le normative vigenti in materia, nonché ad incassare per conto del sottoscritto eventuali importi maturati all’estero a seguito della utilizzazione di opere dal sottoscritto interpretate od eseguite nonché assumere ogni iniziativa, anche processuale, al fine di ottemperare al presente mandato. Il presente mandato, in vigore a tempo indeterminato fino a revoca, si intende valido per la tutela dei diritti connessi presso le società con cui il Nuovo IMAIE ha stipulato o stipulerà accordi in tal senso, operanti in: tutti i paesi Europei ed extra-Europei tutti i paesi Europei ed extra-Europei ad esclusione dei seguenti: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ esclusivamente nei seguenti paesi: ______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ che riconoscano il diritto all’equa remunerazione, il diritto per la copia privata audio e video, per la trasmissione via cavo satellitare e via Internet, per il noleggio e prestito e ogni altro diritto accordato agli artisti interpreti esecutori per effetto della utilizzazione delle loro prestazioni fissate su qualsiasi tipo di supporto sonoro, visivo o audiovisivo. Oltre alle spese di gestione che saranno detratte alla fonte dalla società di gestione estera che effettua l’incasso dei diritti, il Nuovo IMAIE potrà detrarre dagli importi maturati i costi necessari alla gestione dell’attività di riscossione. Il/La sottoscritto/a è consapevole delle responsabilità penali e civili nel caso di dichiarazioni non veritiere e mendaci e falsità negli atti. Il/La sottoscritto/a manleva Nuovo IMAIE da ogni responsabilità in caso di mancata comunicazione di qualunque variazione dei suoi dati. I dati saranno trattati e conservati esclusivamente per scopi istituzionali presenti e futuri, garantendo i diritti di cui ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. n. 196/2003. ALLEGATI: Copia documento di identità Per erede: copia del testamento o, in caso di sua assenza, dichiarazione sostitutiva di atto notorio uso successione rilasciato dal comune di residenza e/o dalla circoscrizione Data ___/___/______ Firma _____________________________________
