IV° Congresso infermieristico ACCOGLIENZA DEL PAZIENTE CON

Assistenza al paziente con insufficienza
cardiaca acuta nel laboratorio di emodinamica
Monica Alvarez
Brunella Trapletti
Infermiere anestesiste CCT
Vincenzo Mandile
Infermiere di emodinamica CCT
19 novembre 2011
Sommario
Ruolo dell’infermiera/e anestesista
Raccolta di informazioni
Preparazione della sala
Eventuali problematiche da affrontare
Trattamento
Immagini diagnostiche in emodinamica
Ruolo dell’infermiere anestesista in sala di
cateterismo cardiaco
Sostegno psicologico al paziente
(paura/ansia)
Sostegno delle funzioni vitali
Analgesia
Collaborazione con i colleghi
dell’emodinamica
Raccolta di informazioni
Orario d’arrivo stimato
Dati anagrafici
Luogo di provenienza
Eventuale equipaggiamento
Condizioni attuali
emodinamico
Preparazione della sala
Postazione di anestesia in
laboratorio di emodinamica
Preparazione dei farmaci
Plateau di farmaci
All’arrivo del paziente
< Consegna medico-infermieristica
< Trasferimento sul lettino della sala di emodinamica
< Gestione della paziente
Eventuali problematiche da affrontare
Nelle situazioni più critiche, siamo confrontati con un ampio
ventaglio di problematiche, spesso vitali.
Cardiocircolatorio
Altro…
Respiratorio
Neurologico
Sistema respiratorio
Sorveglianza:
 Frequenza respiratoria
 Colore della cute
 Auscultazione
 Saturazione
 End-tidal CO2 (EtCO2)
 Gasometria
Trattamento:
Ossigenoterapia
Eventualmente VNI (raramente)
Intubazione orotracheale
Posizionamento con cuneo (15°)
Sistema cardiocircolatorio
Sorveglianza:
 Pressione non invasiva
 Eventualmente pressione invasiva
 ECG multiderivazioni
 Eventualmente pressione venosa centrale
 Colore della cute / sudorazione
 Temperatura
 Immagini della coronarografia
Mezzi tecnici a disposizione
Catetere arterioso (radiale, femorale, ev. omerale)
Trattamento:







Inotropi
Cronotropi
Antiaritmici
Vasodilatatori
Antiaggreganti
Anticoagulanti
Diuretici
Assistenze cardiache:
 Pace maker
 Pallone di contropulsione intraaortico
(IABP)
 Ossigenazione extracorporea a
membrana (ECMO)
Sistema neurologico
Sorveglianza:
 Scala di Glasgow
 Reazione pupillare
 Dolore
 Grado di agitazione
Trattamento:
 Analgesia
 Sedazione fino all’anestesia generale
 Presenza e sostegno psicologico
Sistema neurovegetativo
Sorveglianza:
 Nausea / vomito
 Sudorazione
 Disturbi elettrolitici
 Diuresi contratta
Trattamento:
 Antiemetici
 Elettroliti
 Liquidi e/o diuretici a
seconda del quadro clinico
che si presenta
Sorveglianza e trattamento:
un lavoro di team…
Medico anestesista
- Posa catetere arterioso
- Posa catetere venoso centrale
- Posa di assistenze eventuali (PM, IABP, Coolgard,
etc…)
- Prescrizione per somministrazione di farmaci
- Intubazione
- Gestione/coordinazione rianimazione cardiopolmonare
Infermiera/e anestesista
Posa vie venose
periferiche
Intubazione
(con medico anestesista)
Consegna e trasferimento in cure intense
Consegna:
- Anamnesi
- Diagnosi
- Trattamento in laboratorio di cateterismo
- Informazioni necessarie per il proseguimento delle cure
Trasferimento:
- Monitoraggio completo
- Farmaci pronti
- Medico e infermiera/e di cure intense
- Documentazione completa
Indagini diagnostiche speciali in emodinamica
1.
studio emodinamico:
•
•
•
coronarografia
ventricolografia
cateterismo destro e sinistro
2. biopsia miocardica
Trattamenti terapeutici
in emodinamica
1. Angioplastica coronarica
2. Impianto di crt-d o crt-p
Ventricolografia
VENTRICOLO SX NORMALE
VENTRICOLO SX PATOLOGICO
Coronarografia
CORONARIA DX NORMALE
CORONARIA DX PATOLOGICA
Coronarografia
CORONARIA SX NORMALE
CORONARIA SX PATOLOGICA
Caso clinico 1
Uomo di 67 anni
Diagnosi principale:
Cardiopatia ischemica cronica dilatativa
 STEMI infero-posteriore trattato con PTCA primaria nel 2002
 ecoTT (2011): FE 18%, insufficienza mitralica residua di grado
moderato in esiti di riparazione mitralica (MitraClip)
 Fibrillazione atriale permanente da luglio 2010
Ventricolografia caso 1
Coronarografia caso 1
stenosi tronco comune coronaria SX
Coronarografia caso 1
Kissing balloon T.C. – Riva / RCX
Coronarografia caso 1
Post ptca tronco comune coronaria SX
Ventricolografia caso 2
Coronarografia caso 2
coronaria sx normale in CMD
Coronarografia caso 2
coronaria dx normale in CMD
Caso clinico 3
Uomo di 61 anni
Diagnosi principale:
- Cardiomiopatia dilatativa di origine Etiltossica
- Ecocardio TT (agosto 2011): moderata dilatazione
ventricolare sinistra con ipo-acinesia del setto (FE
19%). Insufficienza mitralica lieve
- coronarie indenni da lesioni (coronarografia
settembre 2011
Ventricolografia caso 3
Coronarografia caso 3
Coronaria SX normale in CMD
Coronarografia caso 3
Coronaria DX normale in CMD
GRAZIE
per l’attenzione