Aprilia 19 Ottobre 2013
BPCO e comorbidità cardiovascolari:
nuove evidenze scientifiche
in ambito terapeutico
Stefano Montanari
Dalla
QUESTO ASPETTO RICHIEDE
definizione
siFARMACOLOGICO
derivano i seguenti
L’INTERVENTO
CON BRONCODILATATORE
aspetti
- Si tratta di una malattia Ostruttiva. L’Ostruzione è
QUESTO ASPETTO RICHIEDE
determinata da una componente di ipertono della muscolatura liscia e
L’INTERVENTO FARMACOLOGICO
dall’edema della mucosa. Il paziente non
a tirare
fuori tutta
CONriesce
CORTIC.
INALATORIO
l’aria e si determina iperinflazione
- Si tratta di una malattia Infiammatoria. L’infiammazione
genera Edema della mucosa contribuendo
restringimento del lume delle vie respiratorie
ad
un
ulteriore
- Si tratta di una malattia Cronica e Paucisintomatica negli
stadi iniziali
Quando il paziente giunge all’Osservazione si trova spesso in uno
stadio già moderato/Impegnativo
E’ necessario un trattamento “aggressivo” da subito
E’ necessario un trattamento cronico compatibile con le
caratteristiche di progressiva Ingravescenza della Malattia
Al fine di identificare meglio lo stadio di gravità, il
“Rischio” e il trattamento piu’ appropriato, le
GOLD 2011 mettono in correlazione 3 parametri:
1-SINTOMI
2-OSTRUZIONE
3-RISCHIO RIACUTIZZAZIONI
4 COMORBIDITA’
The Systemic Manifestation of COPD
Anemia
Muscle weakness
Depression
CVD
COPD
Cognitive decline
Osteoporsis
Cachexia
Cancer
Tkàk J, et al. Ther Adv Resp Dis. 2007;1: 47-59
% di pazienti con comorbidità per BPCO
e malattie cardiovascolari
Comorbidità: BPCO – malattie cardiovascolari
Modificato da Anecchino C. International Journal of COPD 2007; (2) :567-574
Prevalenza della BPCO nello scompenso cardiaco
Mascarenhas, et al. Am Heart J 2008;155:521-5
Approccio Diagnostico
Eseguire:
•Rx Torace
•Ecg
•EcocardioColoDoppler
•BNP
In pazienti con scompenso cardiaco sono raccomandati i
cardioselettivi (beta1 selettivi), quali il metoprololo, il
bisoprololo e il nebivololo
Il carvedilolo, determinando un blocco beta2 può scatenare
una broncocostrizione M2-mediata, ma questo blocco è
antagonizzato dall’azione alfa-bloccante associata.
Mortalità per tutte le cause nei pazienti affetti da BPCO e
uso di β-bloccanti
40
Morte per ogni causa
35
30
25
20
BPCO NO beta-bloccanti
15
BPCO beta-bloccanti
10
NO BPCO NO beta-bloccanti
5
0
NO BPCO beta-bloccanti
0
200
400
600
800
1000
1200
Giorni dalla randomizzazione
Hawkins NM, et al..Eur J Heart Fail 2009
IMPLICAZIONI TERAPEUTICHE
Il β1-bloccante selettivo è poco somministrato nel paziente
affetto da scompenso cardiaco e BPCO (meno del 10% dei
pazienti)
I benefici dei beta- bloccanti β1 selettivi superano i rischi nei
pazienti con coesistenza di BPCO e malattie cardio-vascolari
The Heart Failure Society of America . J Card Fail
Cochrane Database Syst Rev 2005;4:CD003566
BPCO
&
Cardiopatia Ischemica
BPCO e probabilità di ricovero per cause
cardiovascolari in pazienti senza cardiopatie note.
Studio caso (n 45,966)/controllo (n 45,966)
Kaiser Permanente Medical Care Program
Rate Ratio
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
E.
P.
.
k
ro
St
C
S.
e
a
in
ng
A
IM
A
.
ie
tm
ri
A
F.
A
gr
al
at
i/f
av
i
Sidney S, et al. Chest 2005; 128:2068–2075
Prevalence of comorbidities in
patients with and without COPD
Holguin, F. et al. Chest 2005;128:2005-2011
FEV1 e rischio di stroke:
the Copenhagen Stroke Study
Rischio Relativo
4
RR per maschi
RR per maschi e femmine
RR per femmine
2
1.5
1
0.5
≥100%
90-99%
80-89%
70-79%
60-69%
50-59%
<50%
Percentuale FEV1 rispetto al previsto
Truelsen T et al Int J Epidemiol 2001
Relationship Between Reduced Lung
Function and Cardiovascular Mortality
Marcus 1.93 (1.46 – 2.54) men
There is strong
epidemiologic
evidence to
indicate that
reduced FEV1 is a
marker for
cardiovascular
mortality
independent of
age, gender, and
smoking history
Hole 1.56 (1.26 – 1.92) men
Hole 1.88 (1.44 – 2.47) women
Schunemann 2.11 (1.20 – 3.71) men
Schunemann 1.96 (0.99 – 3.88) women
Pooled Estimate 1.75 (1.54 – 2.01)
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
Relative Risk of Cardiovascular Mortality
(Worst FEV1 quintile vs. Best FEV1 quintile)
Sin DD, et al. Chest 2005;127:1952-1959
BPCO e Morte Cardio-Vascolare
FEV 1
-10%
Rischio di morte
+30%
cardiovascolare
Antoniser NR e coll.”The Lung Health Study”. JAMA 1994;272 1497-1505
BPCO
&
Scompenso Cardiaco
TEMISTOCLE
(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
CARATTERISTICHE CLINICHE DEI PAZIENTI
Medicina
Cardiologia
p
Comorbilita’
n = 1.338
73.6%
n = 789
64.5%
< 0.0001
COPD
44.5%
35.7%
< 0.0001
Diabete
29.1%
27.1%
ns
Disf. renale
7.2%
10.5%
0.0269
Anemia
15.2%
11.7%
0.0236
M. tiroide
6.0%
7.0%
ns
Di Lenarda A et al, Am Heart J 2003
Interferenze reciproche
BPCO
Terapia
Scompenso
cardiaco
BETA BLOCCANTI -BPCO
Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive
pulmonary disease.
Author’s Conclusions:
cardioselective beta-blockers, given to patient with COPD
in the identified studies did not produce adverse
respiratory effects.
Given their demostrated benefit in condition such heart
failure, coronary artery disease and hypertension,
cardioselctive beta-blockers should not be routinely
withheld from patients with COPD.
Cochrane Database Syst Rev 2005 Oct 19
Il trattamento della BPCO si basa spesso sull’uso dei
Broncodilatatori in associazione con i
corticosteroidi inalatori.
A causa della elevata prevalenza delle comordidità
cardiovascolari, è opportuno l’utilizzo di B2
adrenergici molto selettivi per evitare l’aumento
della frequenza cardiaca e del lavoro del miocardio.
Stefano Montanari
