Presentazione standard di PowerPoint

Aprilia 19 Ottobre 2013
BPCO e comorbidità cardiovascolari:
nuove evidenze scientifiche
in ambito terapeutico
Stefano Montanari
Dalla
QUESTO ASPETTO RICHIEDE
definizione
siFARMACOLOGICO
derivano i seguenti
L’INTERVENTO
CON BRONCODILATATORE
aspetti
- Si tratta di una malattia Ostruttiva. L’Ostruzione è
QUESTO ASPETTO RICHIEDE
determinata da una componente di ipertono della muscolatura liscia e
L’INTERVENTO FARMACOLOGICO
dall’edema della mucosa.  Il paziente non
a tirare
fuori tutta
CONriesce
CORTIC.
INALATORIO
l’aria e si determina iperinflazione
- Si tratta di una malattia Infiammatoria. L’infiammazione
genera Edema della mucosa contribuendo
restringimento del lume delle vie respiratorie
ad
un
ulteriore
- Si tratta di una malattia Cronica e Paucisintomatica negli
stadi iniziali
 Quando il paziente giunge all’Osservazione si trova spesso in uno
stadio già moderato/Impegnativo
 E’ necessario un trattamento “aggressivo” da subito
 E’ necessario un trattamento cronico compatibile con le
caratteristiche di progressiva Ingravescenza della Malattia
Al fine di identificare meglio lo stadio di gravità, il
“Rischio” e il trattamento piu’ appropriato, le
GOLD 2011 mettono in correlazione 3 parametri:
1-SINTOMI
2-OSTRUZIONE
3-RISCHIO RIACUTIZZAZIONI
4 COMORBIDITA’
The Systemic Manifestation of COPD
Anemia
Muscle weakness
Depression
CVD
COPD
Cognitive decline
Osteoporsis
Cachexia
Cancer
Tkàk J, et al. Ther Adv Resp Dis. 2007;1: 47-59
% di pazienti con comorbidità per BPCO
e malattie cardiovascolari
Comorbidità: BPCO – malattie cardiovascolari
Modificato da Anecchino C. International Journal of COPD 2007; (2) :567-574
Prevalenza della BPCO nello scompenso cardiaco
Mascarenhas, et al. Am Heart J 2008;155:521-5
Approccio Diagnostico
Eseguire:
•Rx Torace
•Ecg
•EcocardioColoDoppler
•BNP
 In pazienti con scompenso cardiaco sono raccomandati i
cardioselettivi (beta1 selettivi), quali il metoprololo, il
bisoprololo e il nebivololo
 Il carvedilolo, determinando un blocco beta2 può scatenare
una broncocostrizione M2-mediata, ma questo blocco è
antagonizzato dall’azione alfa-bloccante associata.
Mortalità per tutte le cause nei pazienti affetti da BPCO e
uso di β-bloccanti
40
Morte per ogni causa
35
30
25
20
BPCO NO beta-bloccanti
15
BPCO beta-bloccanti
10
NO BPCO NO beta-bloccanti
5
0
NO BPCO beta-bloccanti
0
200
400
600
800
1000
1200
Giorni dalla randomizzazione
Hawkins NM, et al..Eur J Heart Fail 2009
IMPLICAZIONI TERAPEUTICHE
Il β1-bloccante selettivo è poco somministrato nel paziente
affetto da scompenso cardiaco e BPCO (meno del 10% dei
pazienti)
I benefici dei beta- bloccanti β1 selettivi superano i rischi nei
pazienti con coesistenza di BPCO e malattie cardio-vascolari
The Heart Failure Society of America . J Card Fail
Cochrane Database Syst Rev 2005;4:CD003566
BPCO
&
Cardiopatia Ischemica
BPCO e probabilità di ricovero per cause
cardiovascolari in pazienti senza cardiopatie note.
Studio caso (n 45,966)/controllo (n 45,966)
Kaiser Permanente Medical Care Program
Rate Ratio
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
E.
P.
.
k
ro
St
C
S.
e
a
in
ng
A
IM
A
.
ie
tm
ri
A
F.
A
gr
al
at
i/f
av
i
Sidney S, et al. Chest 2005; 128:2068–2075
Prevalence of comorbidities in
patients with and without COPD
Holguin, F. et al. Chest 2005;128:2005-2011
FEV1 e rischio di stroke:
the Copenhagen Stroke Study
Rischio Relativo
4
RR per maschi
RR per maschi e femmine
RR per femmine
2
1.5
1
0.5
≥100%
90-99%
80-89%
70-79%
60-69%
50-59%
<50%
Percentuale FEV1 rispetto al previsto
Truelsen T et al Int J Epidemiol 2001
Relationship Between Reduced Lung
Function and Cardiovascular Mortality
Marcus 1.93 (1.46 – 2.54) men
There is strong
epidemiologic
evidence to
indicate that
reduced FEV1 is a
marker for
cardiovascular
mortality
independent of
age, gender, and
smoking history
Hole 1.56 (1.26 – 1.92) men
Hole 1.88 (1.44 – 2.47) women
Schunemann 2.11 (1.20 – 3.71) men
Schunemann 1.96 (0.99 – 3.88) women
Pooled Estimate 1.75 (1.54 – 2.01)
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
Relative Risk of Cardiovascular Mortality
(Worst FEV1 quintile vs. Best FEV1 quintile)
Sin DD, et al. Chest 2005;127:1952-1959
BPCO e Morte Cardio-Vascolare
FEV 1
-10%
Rischio di morte
+30%
cardiovascolare
Antoniser NR e coll.”The Lung Health Study”. JAMA 1994;272 1497-1505
BPCO
&
Scompenso Cardiaco
TEMISTOCLE
(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
CARATTERISTICHE CLINICHE DEI PAZIENTI
Medicina
Cardiologia
p
Comorbilita’
n = 1.338
73.6%
n = 789
64.5%
< 0.0001
COPD
44.5%
35.7%
< 0.0001
Diabete
29.1%
27.1%
ns
Disf. renale
7.2%
10.5%
0.0269
Anemia
15.2%
11.7%
0.0236
M. tiroide
6.0%
7.0%
ns
Di Lenarda A et al, Am Heart J 2003
Interferenze reciproche
BPCO
Terapia
Scompenso
cardiaco
BETA BLOCCANTI -BPCO
Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive
pulmonary disease.
Author’s Conclusions:
 cardioselective beta-blockers, given to patient with COPD
in the identified studies did not produce adverse
respiratory effects.
 Given their demostrated benefit in condition such heart
failure, coronary artery disease and hypertension,
cardioselctive beta-blockers should not be routinely
withheld from patients with COPD.
Cochrane Database Syst Rev 2005 Oct 19
Il trattamento della BPCO si basa spesso sull’uso dei
Broncodilatatori in associazione con i
corticosteroidi inalatori.
A causa della elevata prevalenza delle comordidità
cardiovascolari, è opportuno l’utilizzo di B2
adrenergici molto selettivi per evitare l’aumento
della frequenza cardiaca e del lavoro del miocardio.
Stefano Montanari