LINFEDEMA
SOLUZIONI TERAPEUTICHE
INTEGRATE
THERAPIES. HAND IN HAND.
INTRODUZIONE ALLE SOLUZIONI TERAPEUTICHE
INTEGRATE PER IL LINFEDEMA
Pagina 3
Introduzione
Pagina 4
Aiutiamo i pazienti con linfedema a vivere una vita migliore
Pagina 5
Che cos e’ il linfedema?
Linfedema primario e secondario
Ma c’e’ di piu’
Il linfedema e’ una patologia sottostimata
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Il sistema linfatico
Pagina 7
Le tre principali funzioni del sistema linfatico
Il sistema linfatico difettoso
Pagina 8
I sintomi del linfedema ed i fattori di rischio
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Diagnosi di linfedema
Pagina 10
Sulla via del trattamento efficace
Pagina 13
Soluzioni terapeutiche integrate
Soluzioni per il lnfedema
BSN medical e’ un supporto per clinici e fornitori di servizi
per il linfedema
Pagina 14
Prodotti per la gestione efficace del linfedema
Pagina 15
Cura della cute e delle lesioni
Bende e tutori compressivi
Pagina 16-17 Fasi della terapia e stadi del linfedema
2
Pagina 19
Aiutare i pazienti ad aiutare se’ stessi
Pagina 20
Le soluzioni terapeutiche integrate di BSN medical
THERAPIES.
HAND IN HAND.
Le cure mediche hanno visto enormi progressi nelle ultime decadi.
Il numero di soggetti coinvolti nel trattamento spesso necessita di sincronizzazione e di una maggiore efficienza.
Un approccio olistico che si focalizzi sulle soluzioni così come sui prodotti può aiutare a ridurre la complessità
e a fornire trattamenti più efficaci.
BSN medical mira a fornire un approccio basato sulla terapia integrata – basato su un ampio range di
prodotti, arricchito da una visione sulle diverse aree terapeutiche e completato da un progressivo sviluppo delle
partnership.
BSN medical è un leader mondiale nei campi del Trattamento delle Ferite e dei Problemi Vascolari, della
Linfologia e dell’Ortopedia non Invasiva. Innovazioni basate sulla competenza tecnologica multidisciplinare –
oltre alla partnership con medici e pazienti – fanno si che BSN medical si proponga come fornitore di Soluzioni
Terapeutiche Integrate.
Welcome to Therapies. Hand in Hand.
Welcome to Integrated Therapy Solutions.
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AIUTIAMO I PAZIENTI CON LINFEDEMA
A VIVERE UNA VITA MIGLIORE
Il linfedema è una patologia tipicamente sottostimata,
poco conosciuta e poco trattata.
I problemi maggiori sono per i Pazienti a cui non viene
diagnosticato o che non vengono curati o vengono
curati inadeguatamente.
Poiché i sintomi spesso sono poco specifici e poiché
la conoscenza di questa patologia è scarsa, spesso
i Pazienti si rivolgono a molteplici specialisti senza
successo. Da una recente ricerca1 di BSN medical
si evince che spesso i Pazienti vengono visitati da
oncologi, ginecologi, chirurghi oncologici e vascolari,
prima che il linfedema sia diagnosticato e che vengano
indirizzati a medici e terapisti esperti.
PER UNA VITA
MIGLIORE
Invece di un processo di guarigione basato sui prodotti,
provate ad immaginare una nuova cultura ancorata
alle soluzioni votate alla terapia, con il Paziente al
centro. Immaginate una famiglia di prodotti eccellenti
specificatamente realizzati per assicurare una terapia
che progredisca senza intoppi.
Noi di BSN medical siamo al vostro fianco nella
gestione del linfedema, di qualunque natura esso
sia. Mano nella mano. Miglioreremo insieme i risultati
e ridaremo ai vostri Pazienti la qualità di vita che
desiderano e si meritano.
CHE COS E’ IL LINFEDEMA?
Il Linfedema è una patologia cronica in cui un eccesso di fluido (la linfa) si accumula nei tessuti causando
edema. In breve, il Linfedema è un edema causato da un blocco del sistema linfatico, da un’assenza di vasi
linfatici o da una disfunzione del sistema linfatico stesso.
LINFEDEMA PRIMARIO
E SECONDARIO
MA C’E’ DI PIU’
Il Linfedema Primario è una condizione congenita o
ereditaria associata ad un incompleto sviluppo dei vasi
linfatici con conseguente ridotta capacità di drenaggio
della linfa. Il Linfedema Primario è più comune nelle
femmine che nei maschi.
Il Linfedema Secondario è causato da altre
condizioni e trattamenti. Nel mondo la principale
causa di linfedema secondario è l’infestazione da
Filaria, mentre nei paesi sviluppati la quasi totalità
dei casi di linfedema secondario è causato dal
cancro e dalle terapie correlate.2 In questi casi i vasi
linfatici sono danneggiati dal cancro stesso o dai
trattamenti necessari, la chirurgia, la radioterapia
o la chemioterapia. Altre cause possono essere le
lesioni dei tessuti profondi causati da un trauma o da
un’ustione.
Ci sono altre forme di edema che non devono essere
dimenticate.
Il Lipedema è un disordine cronico che risulta
nell’accumulo di tessuto adiposo negli arti inferiore e
qualche volta anche nelle braccia. Il Lipededma può
progredire in una forma edematosa – il Lipolinfedema.
Il Flebolinfedema è dovuto ad un’insufficienza mista
venosa e linfatica. Di solito non è diagnosticato e
quindi non è trattato. I sistemi venoso e linfatico
sono strettamente connessi tra loro. In presenza
di un’ipertensione venosa, condizione comune nei
disordini venosi, l’aumento del flusso linfatico supera la
capacità di trasporto del sistema linfatico stesso.
IL LINFEDEMA E’ UNA PATOLOGIA SOTTOSTIMATA
La gravità del Linfedema è generalmente sconosciuta, poiché pochi sono gli studi che hanno cercato di fare luce.
Il ritardo o la mancata diagnosi causano insuccessi in qualsiasi fase della patologia,
riducendo così il livello di trattamento disponibile.3
Una semplificazione della linfologia si rifà
alla “regola delle metà”.
Popolazione
con linfedema
• Solo il 50% dei Pazienti che soffrono di
linfedema vengono diagnosticati
• Solo il 50% dei Pz diagnosticati sono in
trattamento
• Solo il 50% dei Pz trattati ricevono un
tutore
~50%
Pazienti
diagnosticati
~50%
Pazienti
in trattamento
~50%
E quando il trattamento è dato in ritardo:
Paziente
con tutore
• 4 anni è il tempo medio tra la comparsa
dei sintomi ed il tutore corretto
5
IL SISTEMA LINFATICO
Un numero significativo di persone non sanno nemmeno che, oltre la sistema sanguigno, nel nostro corpo esiste
anche un sistema linfatico.
Linfonodi cervicali
Dotto toracico
Timo
Linfatici
della ghiandola
mammaria
Linfonodi ascellari
Milza
Linfonodi pelvici
Linfonodi inguinali
I vasi linfatici ed i linfonodi sono distribuiti in tutto il corpo alla stregua dei vasi sanguigni. Si tratta in pratica di una
rete di vasi e piccole strutture note come linfonodi. I vasi linfatici assorbono i fluidi in eccesso da tutto il corpo
e li riversano nel torrente circolatorio. Questi fluidi vengono prima filtrati a livello dei linfonodi. I microorganismi
pericolosi vengono intrappolati nei linfonodi e qui distrutti dai globluli bianchi specializzati noti come linfociti.
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LE TRE PRINCIPALI FUNZIONI DEL SISTEMA LINFATICO
Difesa dalle infezioni
Drenaggio dei fluidi in eccesso
Assorbimenti dei lipidi
Il sistema linfatico è ricco di linfociti,
globuli bianchi deputati alla difesa
dalle infezioni. Il fluido incolore che
scorre nel sistema è noto come linfa.
Il sangue che fluisce attraverso i
tessuti vi lascia sostanze di scarto, tra
cui fluidi e proteine. I fluidi in eccesso
vengono riassorbiti dal sistema linfatico
che li filtra prima di rimetterli nel
circolo sanguigno.
Il sistema linfatico assorbe i lipidi
dall’intestino e li trasporta al
sistema sanguigno.
IL SISTEMA LINFATICO DIFETTOSO
Un’interruzione del sistema linfatico mina la sua capacità di trasporto e causa un accumulo di fluidi nei tessuti.
I pazienti con Linfedema sono ad alto rischio di infezione. A causa dell’edema i linfociti sono impossibilitati a
raggiungere i distretti corporei dove è necessaria la loro azione di difesa. Questo significa che l’organismo non è
in grado di combattere un’infezione batterica.
Oltre ai problemi fisici legati al linfedema, come infezioni e lesioni cutanee le condizioni del Paziente sono
aggravate da difficoltà nella vita quotidiana, problemi emotivi, sociali e psicologici.4
I SINTOMI DEL LINFEDEMA
ED I FATTORI DI RISCHIO
Un’efficace identificazione dei Pazienti a rischio di linfedema richiede la conoscenza delle cause di questa
patologia e dei fattori di rischio associati.5 I Pazienti come i Terapisti devono essere consapevoli che possono
passare anni tra l’insorgenza del linfedema ed i primi sintomi manifesti.
Tra i sintomi del linfedema ci sono la pesantezza dell’arto interessato e la difficoltà a muoversi. Il linfedema può
interessare qualsiasi distretto corporeo ma è più frequente nel braccio o nella gamba. In qualche caso gambe e
braccia possono essere interessate contemporaneamente. Il linfedema secondario è spesso una conseguenza
della rimozione dei linfonodi ascellari od inguinali o dei danni a loro causati dalla radioterapia.
Fattori di rischio
Riconoscere i primi sintomi
Rischi
• Chirurgia dei linfonodi
• Edema remittente ad un arto o ad una
regione corporea dopo chirurgia
• I Pazienti con linfedema sono a
rischio di infezioni. Una grave
cellulite, un’infezione batterica acuta
della cute e dei tessuti sottostanti,
possono causare o peggiorare i
danni ai vasi linfatici ed ai linfonodi.
Celluliti ricorrenti possono complicare
il linfedema. Anche alcune condizioni
infiammatorie, come l’artrite
reumatoide, le dermatiti o l’eczema,
possono danneggiare il sistema
linfatico.
• Radioterapia
• Ferite infette
• Sensazione di pesantezza, rigidità del
distretto corporeo interessato
• Sieroma
• Limitazioni nel movimento
• Cancro
• Tensione o cambi di temperatura di
aree corporee a contatto con vestiti,
scarpe o gioielli
• Obesità
• Predisposizione congenita
• Trauma ad un arto a rischio
(venipuntura, misurazione della
pressione, iniezione)
• Disordini cutanei cronici ed
infiammazione
• Chemioterapia
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• I Pazienti con disturbi cardiovascolari
come la trombosi venosa profonda,
ulcere venose e vene varicose,
hanno un alto rischio di sviluppare il
linfedema.
DIAGNOSI DI LINFEDEMA
L’importanza di una diagnosi
precoce di Linfedema non
deve essere sottostimata viste
le complicanze che possono
insorgere in mancanza di un
trattamento adeguato. Le
complicanze possono facilmente
cronicizzare e avere un grave
impatto psicologico, sociale e
finanziario per il Paziente.
Nel caso in cui il Paziente sia stato
da poco sottoposto a chirurgia
oncologica con asportazione dei
linfonodi, il medico può basare
la diagnosi sui segni e sintomi
caratteristici.
Altrettanto utile è il test
dell’identazione dell’edema. Si
effettua facendo pressione con
un dito sull’area cutanea da
esaminare per almeno 10 secondi.
Se l’identazione persiste anche
dopo che l’operatore ha cessato la
pressione il test è positivo.
Alcune indagini strumentali
sono utili per avre una visione
del sistema linfatico e per poter
individuare lo stadio del linfedema.
Possono includere: MRI (risonanza
magnetica), TC (tomografia
computerizzata), Eco Doppler e la
Linfoscintigrafia.
Alcuni requisiti
fondamentali per ottenere
buoni risultati nel
trattamento del linfedema:
1. Aumentare la consapevolezza
dei sintomi presenti
2. Diagnosi precoce ed accurata
3. Educazione e training del team
interdisciplinare
Un utile test diagnostico è il Segno
di Stemmer. Se è impossibile
pinzare e tirare la cute dorsale del
secondo dito del piede il segno
di Stemmer è da considerare
positivo. In tal caso il Paziente
andrebbe inviato per ulteriori
accertamenti ad uno specialista.
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SULLA VIA DEL
TRATTAMENTO EFFICACE
PROGRESSIONE DELLA PATOLOGIA
Il Linfedema, sia primario che secondario, è progressivo e si sviluppa per stadi:
Stadio 0
(latente):
Stadio 1
(reversibile):
Stadio 2
(irreversibile):
Stadio 3
(elefantiasi
linfostatica):
L’edema non è evidente
e l’insufficiente trasporto
della linfa può svilupparsi
per mesi od anni prima
che l’accumulo si
evidenzi.
Accumulo di fluidi che scompare
elevando l’arto. L’edema si può
pizzicare (non c’è fibrosi)
L’elevazione dell’arto
difficilmente riduce l’edema
che rimane pizzicabile anche
se si accumulano proteine
nei fluidi. Stadio 2 tardivo:
la fibrosi dei tessuti è più
evidente.
Accumulo di proteine nei
fluidi dell’edema. Il tessuto
è duro (fibrosi). Alterazioni
della cute come ispessimento,
iperpigmentazione,
formazione di pieghe e
depositi di grasso.
According to the International Society of Lymphedema (ISL standards)
Una volta che il Linfedema è stato diagnosticato, l’obiettivo è di ridurre gli effetti il più possibile.
Esistono molteplici misure da adottare per minimizzare i principali e più fastidiosi sintomi.
LA PRIMA LINEA DI DIFESA – LA TERAPIA DECONGESTIVA
Il linfedema non può essere guarito, ma la Terapia
Decongestiva Completa (TDC) può controllare la sua
evoluzione.
Il trattamento consta di due fasi. La prima fase prevede
il linfodrenaggio manuale ed il bendaggio con bende
a corta estensibilità, completati dalla cura della pelle e
l’esercizio fisico. La seconda fase prevede l’uso di tutori
compressivi per mantenere i risultati ottenuti nella prima
fase.
I quattro componenti della TDC:
• Il linfodrenaggio manuale stimola la circolazione della linfa e riduce l’edema.
• La terapia compressiva con il bendaggio aiuta a spingere i fluidi fuori dall’arto interessato.
• Cura della cute e delle lesioni. E’ fondamentale ridurre al minimo il rischio di lesioni e di infezioni cutanee.
• Esercizio fisico: il lavoro muscolare coadiuva l’effetto del linfodrenaggio e della terapia compressiva.
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LA FIDUCIA
NELLA TERAPIA
IL MASSIMO
DELL‘EFFICACIA
SOLUZIONI TERAPEUTICHE INTEGRATE
SOLUZIONI PER IL LNFEDEMA
• BSN medical mette a disposizione del Paziente con Linfedema un ampio range di prodotti per tutti gli stadi
della patologia.
• BSN medical supporta studi clinici, trial clinici e conferenze nazionali ed internazionali per far incontrare i
maggiori esperti del Linfedema ed incoraggiare le innovazioni.
• BSN medical supporta momenti di studio e di educazione per diffondere la conoscenza del Linfedema.
BSN MEDICAL E’ UN SUPPORTO PER CLINICI E FORNITORI
DI SERVIZI PER IL LINFEDEMA
• Conferenze, workshop e corsi
• Programmi di educazione
• Supporto delle associazioni sul linfedema
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PRODOTTI PER LA GESTIONE EFFICACE
DEL LINFEDEMA
Le Soluzioni Terapeutiche Integrate di BSN medical offrono un ampio range di prodotti innovativi
e complementari che soddisfano tutte le esigenze di clinici e Pazienti.
Cura della cute
e delle lesioni
Cura della cute
e delle lesioni
Fase I
Decongestione
Esercizio
Fase II
Mantenimento
ed ottimizzazione
Linfodrenaggio
manuale
Bendaggio
compressivo
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Linfodrenaggio
manuale
Tutore
compressivo
Esercizio
CUTIMED®
CURA DELLA CUTE E DELLE LESIONI
I prodotti Cutimed® di BSN medical sono studiati per
fornire le soluzioni ottimali nella cura della cute e delle
lesioni cutanee in tutte le loro fasi.
Cutimed® Siltec Sorbact si è dimostrato di grande
efficacia nella gestione di lesioni essudanti e a rischio di
infezione od infette.
JOBST®
BENDE E TUTORI COMPRESSIVI
Da oltre 60 anni JOBST® è in prima linea
nell’innovazione continua per offrire a clinici e Pazienti
i prodotti e la tecnologia migliori nella gestione del
linfedema. La tessitura piatta si è dimostrata la scelta
più efficace per la fase di mantenimento. Lo speciale
tessuto a tessitura piatta esercita un micro-massaggio
durante il movimento. Il range JOBST® è completato
anche da tutori compressivi a maglia circolare.
JOBST® Elvarex
• Gold Standard nel trattamento del linfedema
• Versioni per arto superiore ed inferiore
• Le Functional Zone migliorano il comfort di indosso
Le bende a corta elasticità assicurano un’alta
pressione di lavoro ed una bassa pressione a
riposo promuovendo il flusso linfatico e la riduzione
dell’edema. Alla riduzione dell’edema bisogna rifare il
bendaggio per adattarlo alle nuove dimensioni dell’arto.
JOBST® LymphCARE
• Set di bende ed accessori necessari per il
bendaggio compressivo dell’arto superiore od
inferiore
• Include la benda a corta estensibilità Comprilan®
• Comprilan® è applicabile in tutte le fasi del
linfedema ed anche di notte.
JOBST® Elvarex Plus
• Tutori senza cuciture a tessitura 3D per arto
superiore e per il piede
• Profilo anatomico per migliorare il movimento del
Paziente e migliorarne il comfort
JOBST® Elvarex Soft and Soft Seamless
• Tessuto morbido, traspirante e delicate sulla pelle
per pazienti con cute sensibile o fragile
• Guanto e calotta piede senza cuciture per
migliorarne il comfort di indosso
La nuova SoftFit™ Technology della banda siliconata
di JOBST® Elvarex ed Elvarex Soft per arto superiore
od inferiore migliorano la presa del tutore sulla pelle e
riducono le irritazioni.
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Fasi della terapia e stadi del linfedema:
Tutori compressivi
MAGLIA CIRCOLARE
Latente: Stadio 0
JOBST® BellaTM Lite
Medio: Stadio 1
• Per la gestione del linfedema medio
• Con banda siliconata per evitare che scivoli
MAGLIA PIATTA
JOBST® Elvarex Soft
JOBST® Elvarex Soft Seamless
JOBST® Elvarex
Cura della cute e delle lesioni
Bende compressive
JOBST® Elvarex Plus
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More wound care products: Cutimed® Alginate, Cuticell® Contact, Sorbion Sachet Extra, Sorbion Sana
Moderato: Stadio 2
Severo: Stadio 3
• Morbido, traspirante e delicato sulla pelle
• Guanti e calotte piede senza cuciture fastidiose tra le dita
• Gold standard nel trattamento del linfedema
• Versioni per arto superiore ed inferiore
• Disponibile con Functional Zone per migliorare il comfort
• Tutori senza cuciture a tessitura 3D per arto superiore e per il piede
• Profilo anatomico per migliorare il movimento del Paziente e migliorarne il comfort
JOBST® Compri2
• Riduzione efficace dell’edema
• Assicura la compressione senza scivolare
• Applicazione semplice grazie agli indicatori
Comprilan®
• Benda a corta estensibilità
• Assicura la compressione e la resistenza allo sforzo
JOBST® LymphCARE
• Set di bende ed accessori necessari per il bendaggio
compressivo dell’arto superiore od inferiore.
Cutimed® Siltec® Range
• Schiuma in poliuretano super-assorbente con
strato di contatto in silicone
• Assorbe e trattiene i fluidi anche sotto
compressione
Cutimed® Siltec® Sorbact®
• Con tecnologia a captazione batterica Sorbact
• Assorbe e trattiene i fluidi
anche sotto compressione
• Riduce l’odore
* not yet allowed for USA due to FDA clearance
The described solutions are recommendations only. The actual treatment depends on the patient’s clinical condition and is based on the diagnosis of the medical professional.
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LA SEMPLICITA’
DELLA TERAPIA
AIUTARE I PAZIENTI AD AIUTARE
SE’ STESSI
PERMETTERE LA VITA COL LINFEDEMA
L’educazione del Paziente e le istruzioni necessarie sono parte integrante della terapia integrata.
In tutte le fasi della terapia la partecipazione del Paziente è fondamentale per la gestione della malattia.
Solo se il Paziente capisce perfettamente cosa è necessario la terapia avrà successo.
Il Linfedema è una malattia cronica che, se non trattata, tende a peggiorare. L’applicazione corretta e costante
della Terapia Decongestiva Completa però permette la gestione della malattia e assicura al Paziente una vita
normale. E’ perciò fondamentale che il Paziente sia motivato a seguire la terapia ed a indossare il tutore.
BSN medical è da sempre in prima linea per assicurare a terapisti e Pazienti il meglio per ottenere i migliori
risultati e la gestione più efficace del linfedema.
Sources & References:
• Source 1: BSN medical internal survey 2014
• Source 2: Warren AG et al., Lymphedema: a comprehensive review, Ann Plast Surg 2007
• Source 3: Data extrapolated from Pannier et al. 2007a, “Prevalence and acceptance of therapy with medical compression stockings: results of the Bonn Vein Study,” Phlebologie 36, 5, 245-249, and 2007b, “Prevalence of
Stemmer’s sign in the general population: results of the Bonn Vein Study,” Phlebologie 36, 6, 289-292. NB: the studies used for this data looked only at patients presenting venous leg disorders. While the data is internally
consistent, the epidemiology of lymphoedema is nascent and the data is nascent and data do not intend to give exact figures for the disease, but a scope of its challenges for BSN Medical. Source: Internal BSN Survey.
• Source 4: Ridner, S (2009) The psychosocial impact of lymphoedema. Lymphat Res Biol. 7, 109-112
• Source 5: Risk factors for self-reported arm lymphedema among female breast cancer survivors: a prospective cohort study.“Togawa K, Ma H, Sullivan-Halley J, Neuhouser ML, Imayama I, Baumgartner KB, Smith AW,
Alfano CM, McTiernan A, Ballard-Barbash R, Bernstein L Breast Cancer Res. 2014 Aug 22;16(4):414. doi: 10.1186/s13058-014-0414
• Source 6: Best Practice for the management of lymphoedema ISL International Consensus. London MEP Ltd. 2006 page 17.
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LE SOLUZIONI TERAPEUTICHE
INTEGRATE DI BSN MEDICAL
WOUND / VASCULAR
PATOLOGIA VENOSA CRONICA
LINFEDEMA
GESIONE DELLE FERITE
ORTHOPAEDICS
Pubblicazione riservata ai Sigg. Medici ed Operatori Sanitari
BSN medical combina il suo vaso portafoglio di prodotti di Wound Care & Vascular, Linfologia e Ortopedia
non Invasiva con forti competenze tecnologiche per ridurre le complessità e rendere i trattamenti più efficaci.
Tramite lo sviluppo olistico di queste soluzioni terapeutiche integrate BSN medical supporta attivamente il
continuum delle cure.
DISOTRSIONE DI CAVIGLIA
PUXXXX/StudioMengini/Baia/Mag. 2015
FRATTURA DISTALE DEL RADIO
BSN medical S.r.l. • Viale Colleoni, 17 • 20864 Agrate Brianza (MB)
Tel. +39 (0)39 6421601 • Fax +39 (0)39 6421699
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