Meccanismo di Rientro
2 condizioni necessarie
Blocco unidirezionale, cioè lo stimolo propaga
solo in 1 direzione (anterogrado, non retrogrado)
Rallentamento della conduzione (così quando lo
stimolo torna all’inizio del circuito non lo trova
refrattario)
Stimolo prematuro con conduzione AV
rallentata
Depolarizza il ventricolo normalmente
Riverbera verso l’atrio (onda P anomala)
Riverbera verso il nodo e poi i ventricoli (QRS
normale)
Fenomeno del “warm up”
Fibrillazione Atriale
Caratterizzata da attività atriale, elettrica e
meccanica,
disorganizzata
con
risposta
meccanica “irregolarmente irregolare”
Più comune aritmia sostenuta
Prevalenza:
2% in persone > 22 anni
Prevalenza:
0.5% nella decade d’età 50-59 anni
Prevalenza:
8.8% nella decade d’età 80-89 anni
Aumenta
di 18 volte con l’età avanzata
Fibrillazione Atriale
Nomenclatura:
Parossistica
Scompare
spontaneamente
Persistente
Richiede
Cronica
Non
terapia per scomparire
(o Permanente)
scompare
Cause di Fibrillazione Atriale
Ipertensione
Circa
il 50% dei casi
a dilatazione atriale sinistra per compliance del
ventricolo sinistro
Secondaria
Valvulopatie
rischio trombo-embolico (fino al 20% nella stenosi mitralica)
Comune
nelle valvulopatie mitraliche, molto meno in quelle
aortiche (a meno che non compaia scompenso)
Cause di Fibrillazione Atriale
Coronaropatia
Prevalenza
bassa a meno di ipertensione o scompenso
l’alta prevalenza della malattia, la % di pazienti con
coronaropatia e fibrillazione atriale è alta
Per
Cardiochirurgia
Complicanza
frequente (20-40%)
Tireotossicosi
Frequente
Anche
(20-25% nei pazienti anziani)
in ipertiroidismo subclinico
Cause di Fibrillazione Atriale
Alcool
Frequente
anche in assenza di cardiomiopatia alcoolica
Spesso
per ingestione acuta (holiday heart syndrome)
Anche
in persone a cuore normale
Cardiomiopatie
Cause familiari
Cromosoma
Malattie
“Lone
10q
neuromuscolari
atrial fibrillation”
Fisiopatologia della
Fibrillazione Atriale
Massa critica di atrio
Per il mantenimento dell’aritmia
Fibrillazione isolata anche con atrio normale
Perdita del contributo atriale al riempimento
10% nei giovani sani
>30% in anziani con patologia cardiaca (ipertrofia, scompenso,
necrosi)
Tachiaritmia riduce il tempo di riempimento
Stasi atriale
Trombosi intra-atriale (auricolare)
Dilatazione atriale ANP emoconcentrazione rischio di
trombosi
Fisiopatologia della
Fibrillazione Atriale
Elettrofisiologia
Meccanismi
ipotetici
Circuiti
di rientro multipli,
implicano dilatazione atriale
1
o 2 circuiti di rientro
instabili (si formano e
scompaiono)
Sintomi
Comuni
Palpitazioni (senso di cuore che va veloce)
Astenia
“Testa vuota”
Poliuria (ANP)
Modesta dispnea
Più gravi
Scompenso cardiaco
Angina pectoris
Ipotensione
Presincope
Diagnosi
Indagini necessarie
Anamnesi ed esame obbiettivo
ECG
Ecocardiogramma
Anomalie strutturali del cuore (valvulopatie, acinesie da coronaropatia, ipocinesia globale da
cardiomiopatia)
Dimensioni/volumi atriali sinistri
Laboratorio: funzione tiroide e renale
(radiografia del torace) dispnea o segni di congestione polmonare
Indagini opzionali
Test da sforzo o ECG Holter
TEE
Dopo 3 giorni di aritmia il 27% dei pazienti ha trombi
Cardioversione
Embolia
Studio elettrofisiologico
ECG
Onde F (oscillazioni della linea di base
Assenza di onde P
Intervallo R-R “irregolarmente irregolare”
Management della Fibrillazione
Atriale di Recente Insorgenza
Management della Fibrillazione
Atriale di Recente Insorgenza 2
Anticoagulazione nella
Fibrillazione Atriale Cronica
Condizione
Punti
C
Congestive heart failure
1
H
Hypertension (o terapia antiipertensiva)
1
A
Age > 75 anni
1
D
Diabetes mellitus
1
S2
Stroke/TIA
2
Anticoagulazione nella
Fibrillazione Atriale Cronica
20
Score Rischio
18
Terapia
Rischio di ictus (%)
16
14
12
0
Basso
Aspirina
1
Medio
Aspirina o Warfarin
(INR 2-3)
≥2
Medio o
Alto
Warfarin (INR 2-3)
10
8
6
4
2
0
0
1
2
3
4
CHADS Score
5
6
