DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
DOLORE ADDOMINALE
GENERALIZZATO
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
Dolore addominale
Dolore
addominale
alto
Anamnesi e
esame obiettivo,
natura / sede
Dolore
periombelicale
Dolore in
ipocondrio
dx e sin
Dolore
epigastrico
Dolore
addominale
basso
Dolore
generalizzato
Dolore in
fossa iliaca
dx e sin
Dolore
pelvico
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
Dolore addominale
Anamnesi e
esame obiettivo,
natura / sede
Dolore
generalizzato
Il dolore addominale generalizzato è il
più difficile da diagnosticare, poiché non
è specifico. Determinare la natura del
dolore
è
utile
nella
diagnosi,
identificando la presenza o l’assenza di
infiammazione peritoneale (peritonite).
In generale, l’infiammazione peritoneale
si localizza a una area direttamente sopra
la lesione infiammatoria, ma di fronte a
un dolore addominale generalizzato la
diagnosi differenziale è vasta.
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
Rx addome in bianco
Rx patologico
livelli idroaerei
viscere perforato
nessun livello idroaerei
occlusione intestinale
•calcoli della colecisti
•calcolosi renale
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
Dolore generalizzato
Rx addome in bianco
Rx patologico
livelli idroaerei
viscere perforato
Rx negativo
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
viscere perforato
•trauma
•puntura da corpo estraneo
•colecistite gangrenosa
•ulcera gastrica
•ulcera duodenale
•diverticolite
•ansa strozzata
•malattia infiammatoria intestinale (megacolon tossico)
•diverticolo di Meckel
•ansa ischemica
•carcinoma
•appendicite
•iatrogeno
- endoscopia
- aborto terapeutico
- paracentesi
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
Rx addome in bianco
Rx patologico
livelli idroaerei
viscere perforato
nessun livello idroaerei
occlusione intestinale
•calcoli della colecisti
•calcolosi renale
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
Rx addome in bianco
Rx patologico
nessun livello idroaerei
Anse intestinali dilatate possono essere
viste all’Rx addome in bianco e sono
un’ottima traccia per la diagnosi di
occlusione intestinale.
occlusione intestinale
•calcoli della colecisti
•calcolosi renale
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
Rx addome in bianco
Rx patologico
nessun livello idroaerei
Solo il 20% dei calcoli sono radiopachi
e visibili all’Rx addome in bianco. I
calcoli renali possono essere visti all’Rx
addome in bianco ma raramente sono
causa
di
dolore
addominale
generalizzato.
occlusione intestinale
•calcoli della colecisti
•calcolosi renale
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
Dolore generalizzato
Rx addome in bianco
Rx negativo
TAC addominale
patologica
normale
angiografia addominale
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
TAC addominale
patologica
•ascite
•pancreatite
•rottura di ascesso o cisti
- rene
- cisti ovarica
- tuba del Falloppio
- ascesso subepatico
- ascesso epatico
- milza
•aneurisma dissecante dell’aorta
normale
angiografia addominale
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
angiografia addominale
patologica
ansa ischemica
normale
disturbo metabolico
• porfiria
• colica da intossicazione da piombo
• uremia
• chetoacidosi diabetica
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
angiografia addominale
patologica
ansa ischemica
L’ischemia e l’infarto intestinale possono
derivare da un’occlusione arteriosa o venosa
(trombosi o embolo) e possono causare dolore
addominale generalizzato. Poiché le malattie
vascolari sono più comuni negli anziani, gli
infarti intestinali sono più frequenti in questa
età. Nonostante la gravità della situazione,
inizialmente i sintomi possono essere lievi
specialmente negli anziani.
Il dolore
addominale grave, poco localizzato, è
generalmente il marchio dell’ischemia
intestinale,
con
dolore
spesso
non
proporzionale all’obiettività. All’inizio vi
possono
essere
anormalità
all’esame
obiettivo. La pastosità addominale e la
peritonite possono essere reperti tardivi.
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
angiografia addominale
normale
disturbo metabolico
La porfiria (specialmente quella
acuta intermittente) e la colica da
intossicazione da piombo causano
frequentemente dolore, dovuto a
iperperistalsi grave. Il dolore può
essere localizzato lungo la linea
ombelicopubica
o
può
essere
generalizzato.
• porfiria
• colica da intossicazione da piombo
• uremia
• chetoacidosi diabetica
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO
angiografia addominale
normale
disturbo metabolico
• porfiria
• colica da intossicazione da piombo
• uremia
• chetoacidosi diabetica
I disturbi metabolici, come la
chetoacidosi diabetica e l’ uremia ,
possono sfociare in dolore addominale
generalizzato e diffuso. E’ importante
ricordare che la chetoacidosi diabetica
è spesso il risultato di un’infezione,
tanto che l’appendicite acuta non deve
essere sopravvalutata in un paziente
con chetoacidosi diabetica e dolore
addominale diffuso. Se il disturbo
metabolico viene corretto ma il dolore
persiste, vanno intrapresi ulteriori
accertamenti per determinare la fonte
del dolore addominale.
