Presentazione di PowerPoint
annuncio pubblicitario
DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Dolore addominale Dolore addominale alto Anamnesi e esame obiettivo, natura / sede Dolore periombelicale Dolore in ipocondrio dx e sin Dolore epigastrico Dolore addominale basso Dolore generalizzato Dolore in fossa iliaca dx e sin Dolore pelvico DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Dolore addominale Anamnesi e esame obiettivo, natura / sede Dolore generalizzato Il dolore addominale generalizzato è il più difficile da diagnosticare, poiché non è specifico. Determinare la natura del dolore è utile nella diagnosi, identificando la presenza o l’assenza di infiammazione peritoneale (peritonite). In generale, l’infiammazione peritoneale si localizza a una area direttamente sopra la lesione infiammatoria, ma di fronte a un dolore addominale generalizzato la diagnosi differenziale è vasta. DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Rx addome in bianco Rx patologico livelli idroaerei viscere perforato nessun livello idroaerei occlusione intestinale •calcoli della colecisti •calcolosi renale DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Dolore generalizzato Rx addome in bianco Rx patologico livelli idroaerei viscere perforato Rx negativo DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO viscere perforato •trauma •puntura da corpo estraneo •colecistite gangrenosa •ulcera gastrica •ulcera duodenale •diverticolite •ansa strozzata •malattia infiammatoria intestinale (megacolon tossico) •diverticolo di Meckel •ansa ischemica •carcinoma •appendicite •iatrogeno - endoscopia - aborto terapeutico - paracentesi DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Rx addome in bianco Rx patologico livelli idroaerei viscere perforato nessun livello idroaerei occlusione intestinale •calcoli della colecisti •calcolosi renale DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Rx addome in bianco Rx patologico nessun livello idroaerei Anse intestinali dilatate possono essere viste all’Rx addome in bianco e sono un’ottima traccia per la diagnosi di occlusione intestinale. occlusione intestinale •calcoli della colecisti •calcolosi renale DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Rx addome in bianco Rx patologico nessun livello idroaerei Solo il 20% dei calcoli sono radiopachi e visibili all’Rx addome in bianco. I calcoli renali possono essere visti all’Rx addome in bianco ma raramente sono causa di dolore addominale generalizzato. occlusione intestinale •calcoli della colecisti •calcolosi renale DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO Dolore generalizzato Rx addome in bianco Rx negativo TAC addominale patologica normale angiografia addominale DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO TAC addominale patologica •ascite •pancreatite •rottura di ascesso o cisti - rene - cisti ovarica - tuba del Falloppio - ascesso subepatico - ascesso epatico - milza •aneurisma dissecante dell’aorta normale angiografia addominale DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO angiografia addominale patologica ansa ischemica normale disturbo metabolico • porfiria • colica da intossicazione da piombo • uremia • chetoacidosi diabetica DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO angiografia addominale patologica ansa ischemica L’ischemia e l’infarto intestinale possono derivare da un’occlusione arteriosa o venosa (trombosi o embolo) e possono causare dolore addominale generalizzato. Poiché le malattie vascolari sono più comuni negli anziani, gli infarti intestinali sono più frequenti in questa età. Nonostante la gravità della situazione, inizialmente i sintomi possono essere lievi specialmente negli anziani. Il dolore addominale grave, poco localizzato, è generalmente il marchio dell’ischemia intestinale, con dolore spesso non proporzionale all’obiettività. All’inizio vi possono essere anormalità all’esame obiettivo. La pastosità addominale e la peritonite possono essere reperti tardivi. DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO angiografia addominale normale disturbo metabolico La porfiria (specialmente quella acuta intermittente) e la colica da intossicazione da piombo causano frequentemente dolore, dovuto a iperperistalsi grave. Il dolore può essere localizzato lungo la linea ombelicopubica o può essere generalizzato. • porfiria • colica da intossicazione da piombo • uremia • chetoacidosi diabetica DOLORE ADDOMINALE GENERALIZZATO angiografia addominale normale disturbo metabolico • porfiria • colica da intossicazione da piombo • uremia • chetoacidosi diabetica I disturbi metabolici, come la chetoacidosi diabetica e l’ uremia , possono sfociare in dolore addominale generalizzato e diffuso. E’ importante ricordare che la chetoacidosi diabetica è spesso il risultato di un’infezione, tanto che l’appendicite acuta non deve essere sopravvalutata in un paziente con chetoacidosi diabetica e dolore addominale diffuso. Se il disturbo metabolico viene corretto ma il dolore persiste, vanno intrapresi ulteriori accertamenti per determinare la fonte del dolore addominale.
